Turinys
- Kaip veikia kraujo tyrimas
- Ką daro kraujo tyrimas
- Ko nedaro kraujo tyrimas
- Kaip diagnozuojami smegenų sukrėtimai
- Kaip gali padėti kraujo tyrimas
- TBI kraujo tyrimo ateitis
Smegenų sukrėtimas yra puikus pavyzdys, kaip medicinos praktika yra ir menas, ir mokslas. Dešimtmečius lengvas trauminis smegenų pažeidimas (TBI), žinomas kaip smegenų sukrėtimas, nebuvo labai gerai suprantamas. Kaip buvo paveiktas smegenų audinys, ilgalaikis poveikis, gydymas ir net aiškus požymių ir simptomų supratimas pradėjo tvirtėti tik 20 amžiaus pabaigoje.
Kontaktinis sportas, ypač profesionalus futbolas, ir karinės kovinės operacijos turėjo didelę įtaką (jokio žodžio neskyrimo) medicinos supratimui apie smegenų sukrėtimus, ypač kaip pasikartojantys smūgiai į galvą pakenkė smegenų audiniui. Kai smegenų sukrėtimo pavojai tapo vis aiškesni, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ieškojo aiškumo, kaip jį atpažinti.
Kaip veikia kraujo tyrimas
Kraujo tyrimas vadinamas „Banyan Brain Trauma Indicator“ ir jis matuoja baltymų, vadinamų UCH-L1 ir GFAP, kiekį, kuris išsiskiria iš smegenų audinio į kraują. Matuojant per 12 valandų nuo sužalojimo, šių baltymų kiekis gali padėti nustatyti, ar pacientui gali būti smegenų pažeidimų, kuriuos galima nustatyti atliekant kompiuterinę tomografiją ar MRT.
Lengvos trauminės smegenų traumos-smegenų sukrėtimai dažnai nerodo smegenų vaizdų pažeidimų. Dar blogiau, kad didelis radiacijos poveikis, reikalingas norint atlikti KT tyrimą, laikui bėgant gali turėti neigiamų padarinių. Rizikos verta diagnozuoti potencialiai gyvybei pavojingus sužalojimus, tačiau nereikėtų vengti nereikalingų kompiuterinių tyrimų.
Ką daro kraujo tyrimas
„Banyan“ smegenų traumos rodiklis padeda gydytojams nuspręsti, ar atlikti KT tyrimą. Tyrime, kurį FDA naudojo bandymui patvirtinti, ji teisingai numatė, kad pacientams bus nustatyti pažeidimai, atliekami atliekant KT tyrimus, 97,5% laiko. Testas teisingai numatė, kad pacientai tai padarys ne turi pažeidimų, kuriuos galima nustatyti atliekant kompiuterinę tomografiją, 99,6% laiko.
Todėl naudojant pirmosios eilės diagnostikos priemonę, testas padeda atmesti pacientus, kuriems nereikia ištverti smegenų kompiuterinės tomografijos spinduliuotės. Testas yra pakankamai greitas, kad jį būtų galima naudoti prieš kompiuterinę tomografiją, nesukeliant didelių vėlavimų.
Ko nedaro kraujo tyrimas
Ji ne diagnozuoti smegenų sukrėtimus. Svarbu suprasti skirtumą, nes nėra taip, kad gydytojai gali ištraukti kažkokį doohickey, kuris atrodo kaip gliukometras, ir diagnozuoti smegenų sukrėtimus su kraujo lašu didžiojo žaidimo pašonėje.
Bent jau ne.
Šis testas pats savaime nėra įtikinamas. Tai nėra panacėja. Tačiau tai padės gydytojams orientuotis pacientuose, kurie neturi labai sunkių galvos smegenų traumų. Naudojant šį testą kartu su labiau įprastais diagnozės metodais - Glazgo komos skale ir kitais neurologiniais vertinimais, gydytojai padės nuspręsti, ar pacientą apšvitinti. Tai nėra mažas dalykas.
Kaip diagnozuojami smegenų sukrėtimai
Daugelį metų smegenų sukrėtimas turėjo du diagnozės kriterijus:
- Ligonis laikinai trankomas be sąmonės.
- Pacientas neatsimena, kas jį ištiko.
Trečias, kartais neišsakytas diagnozės kriterijus buvo tas, kad tai turėjo būti susiję su trauma. Kad pacientas net sukrėtimą laikytų diagnoze, pacientas turėjo užmušti ant nugaros. Tai tikrai vienintelis vis dar egzistuojantis standartas. Tai nebūtų smegenų sukrėtimas be smūgio ant galvos.
Veteranų reikalų / Gynybos departamento klinikinės praktikos gairės dėl galvos smegenų sukrėtimo ir lengvo trauminio smegenų pažeidimo valdymo yra puikus darbas nustatant šiuolaikinius smegenų sukrėtimų diagnozavimo veiksmus. Svarbiausia prisiminti, kad tai yra atskirties diagnozė. Idėja yra atmesti (įsitikinti), kad pacientas tai daro ne turi reikšmingą galvos smegenų traumą.
Jei ji neturi potencialiai gyvybei pavojingo galvos smegenų traumos, pacientas gali patirti smegenų sukrėtimą. Kai kurie smegenų sukrėtimo požymiai ir simptomai, naudojami nustatant sunkumą, yra šie:
- Palaipsniui mažėjantis sąmonės lygis (paprastai naudojant Glazgo komos skalę)
- Palaipsniui mažėjantis neurologinis tyrimas (kurį atlieka sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas)
- Nelygūs mokiniai (reikšmingas galvos smegenų traumos požymis)
- Traukuliai (ypač jei pacientas dar niekada jų neturėjo)
- Pakartotinis vėmimas
- Neurologinis deficitas: motorinis (negali teisingai judėti) arba jutiminis (negali jausti teisingo prisilietimo)
- Dviguba rega
- Palaipsniui blogėjantis galvos skausmas
- Neįmanoma atpažinti žmonių ar dezorientuoti į vietą (sportuodamas pacientas gali neprisiminti priešingos komandos pavadinimo)
- Neaiški kalba
- Neįprastas elgesys (pavyzdžiui, asmenybės pokyčiai)
Jei pacientas pateikia bet kurį iš šių kriterijų, egzistuoja reikšmingas trauminis smegenų sužalojimas ir pacientui paprastai atliekama kompiuterinė tomografija ieškant sužalojimų, kuriuos galima gydyti chirurginiu būdu (pavyzdžiui, subduralinė ar epidurinė hematoma).
Didžiausias skirtumas tarp tradicinių ir šiuolaikinių vertinimų yra tas, kad pacientams nebereikia pasibelsti, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai susirūpintų smegenų sukrėtimu. Iš tiesų, medicinos profesija ir toliau mokosi, koks švelnus smūgis į galvą gali būti ir vis dar sužaloja.
Kaip gali padėti kraujo tyrimas
Kai kurie iš aukščiau išvardytų požymių ir simptomų gali pasireikšti pacientams, turintiems labai nedidelius galvos smegenų traumas. Net pagal smegenų sukrėtimo standartus jie gali būti nedideli.
Štai kur atliekamas kraujo tyrimas.
Pacientams, kuriems anksčiau buvo kupolo daužymas ir kuriems tiesiog skauda galvą ar vemia, bet nėra jokių kitų išvardytų požymių, gali būti pateisinama kompiuterinė tomografija, o ne. Kol nebuvo parengtas kraujo tyrimas, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas priėmė sprendimą vienaip ar kitaip nepatvirtindamas jokių įrodymų.
Dabar gydytojas gali ištirti smegenų sukrėtimo biologinius žymenis kraujyje. Jei testas yra neigiamas, tai reiškia, kad 99,6 karto iš 100 pacientas KT tyrime nieko nematys. Tai suteikia gydytojui aiškų kelią vertinimą sutelkti į mažiau invazines priemones. Tai nereiškia, kad šis pacientas nėra 0,4 proc., Kuris turės ką nors matomo kompiuterinės tomografijos tyrime, tačiau geras sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas vis tiek stebės pacientą, kad įsitikintų, jog viskas vyksta tinkamai.
TBI kraujo tyrimo ateitis
Tai greičiausiai tik pradžia. Tam tikrų baltymų kaip biomarkerių naudojimas buvo tiriamas keletą metų iki pirmojo bandymo įvedimo. Papildomi tyrimai greičiausiai bus sutelkti į lygius, kurie mums pasakys, kada pacientui gresia didelis smegenų traumos pavojus. Biologiniai žymekliai taip pat padės nustatyti, kada pacientai pasveiko.
Nepaisant to, kad kraujo lašas nuošalyje nėra taip, kaip tai daroma dabar, tai nereiškia, kad tai nėra biomarkerių kraujo tyrimų ateitis. Įsivaizduokite, kaip profesionalaus sporto komandos gydytojas ar priekinių linijų kovos medikas galėtų nedelsdamas išbandyti sužeistą kareivį ar žaidėją, kad nustatytų, ar buvo smegenų sukrėtimas.
Šiuo metu sprendimas grąžinti pacientą į pačią situaciją, kuri sukėlė traumą, sprendimas, dėl kurio slaugytojui tenka didelis spaudimas, priimamas remiantis geriausiu spėjimu. Gydytojas dažnai naudoja smegenų sukrėtimo testą prieš žaidimą, kad nustatytų pradinį neurologinį funkcionalumą, tada sužeidimo vietoje pakartotinai išbando žaidėją ar karį. Jei pacientui antrą kartą nesiseka taip gerai (jo pačio spaudimui atlikti), jis gali būti pašalintas iš lauko ir išsiųstas tolesniam gydymui.
Kraujo tyrimas gali tapti grįžimo į žaidimą ar mūšio lauką žymekliu. Toliau reikia sužinoti naudojimo būdus.