Turinys
Pažastinis nervas, kuris taip pat vadinamas cirkumfleksiniu nervu, išeina iš nervų tinklo, vadinamo brachialiniu rezginiu, užpakalinės virvės tiesiai pažasties lygyje. Tai pagrindinis periferinis rankos nervas, nešantis pluoštus iš penkto ir šeštojo kaklo slankstelių (C5 ir C6), esančių šalia kaklo pagrindo. Pagrindinis pažasties nervo tikslas yra aprūpinti peties sąnarį ir tris rankos raumenis nervų funkcija, tačiau jis taip pat inervuoja tam tikrą šio regiono odą.Anatomija
Išskyrus kaukolės nervus, visi jūsų kūno nervai atsišakoja nuo nugaros smegenų, atsiranda tarp stuburo slankstelių ir toliau šakojasi keliaujant į įvairius viso kūno raumenis ir kitas struktūras.
Pažastinis nervas savo vardą gauna iš pažasties, kuris yra medicininis pažasties pavadinimas. Jūs turite po du, po vieną kiekvienoje pusėje (kaip jūs darote su daugeliu nervų.) Tačiau paprastai jie vadinami vienu nervu arba kairiuoju ar dešiniuoju pažasties nervu, kai reikia nurodyti šoną.
Stuburo nervų anatomija
Išėjęs iš stuburo, pažastinis nervas eina už pažasties arterijos ir tęsiasi žemyn iki apatinio smegenų raumens apatinio krašto ant mentės. Jis vingiuoja atgal ir keliauja ranka palei užpakalinę žastikaulio cirkumfleksinę arteriją.
Tada nervas praeina per plotą, vadinamą keturkampe erdve, kol jis toliau dalijasi į savo galines šakas, kurios yra:
- Priekinė (arba „viršutinė“) šaka, kuris vyniojasi ant žastikaulio kaklo (juokingo kaulo) ir eina po deltiniu raumeniu (peties ir žasto trikampis raumuo). Tada jis prisijungia prie priekinio deltinio krašto krašto. Tai taip pat išskiria keletą mažų šakų, kurios yra odos, o tai reiškia, kad jos tarnauja odai toje srityje.
- Užpakalinė (arba „apatinė“) šaka, kuris inervuoja mažuosius raumenis ir deltinio audinio apatinę dalį; jis patenka į giliąją fasciją ir tampa viršutiniu šoniniu odos nervu. Tada jis apgaubia apatinį deltinio krašto kraštą ir jungiasi prie odos per apatinius du trečdalius raumens ir uždengia ilgąją tricepso brachii galvą.
- Sąnarinė šaka, kuris kyla iš pažasties nervo kamieno ir patenka į glenohumeralinį sąnarį, kuris yra petyje, žemiau subscapularis raumens.
Keturkampė erdvė yra nedidelis pečių ašmenų plotas tiesiai virš pažasties, kur yra raumenų tarpas. Šis tarpas suteikia vietos nervams ir kraujagyslėms pereiti į ranką.
Anatominės variacijos
Chirurgams svarbu žinoti apie galimus nervų eigos pokyčius, kad jie galėtų išvengti jų pažeidimo procedūrų metu.
Atrodo, kad pažasties nervo variacijos yra šiek tiek retos.
2016 m. Ataskaitos atveju gydytojai atkreipė dėmesį į pažastinio nervo, išsišakojančio tiesiai nuo viršutinio blauzdikaulio rezginio, o ne užpakalinio laido, dažnį. Šiuo atveju be deltinio audinio jis inervavo subkapuliarinį raumenį ir latissimus dorsi. mažesni raumenys. Ji taip pat turėjo ryšį su užpakaliniu laidu.
2019 m. Ataskaitos ataskaitoje užfiksuoti daugybė pažastų pažasties nervo srityje moteriai, kurios skausmas ir labai ribotas judesys petyje. Atvirkštinės bendros peties sąnario endoprotezavimo metu chirurgas atrado, kad pažastinis nervas eina šalia korakoidinio proceso, o ne po apačia. jis, ir jis liko netoli subcapularis raumens, užuot keliavęs per keturkampę erdvę.
Bylos aprašyme atkreiptas dėmesys į ankstesnius pranešimus, kad pažastų nervai neveikia per keturkampę erdvę, tačiau tais atvejais, prieš pasiekdami keturkampę erdvę, jis arba pramušė pakaušio raumenį, arba suskilo į šakas, tačiau šios moters nervas nedarė nė vieno iš šių dalykų.
Funkcija
Pažastinis nervas veikia ir kaip variklis, ir kaip jutiklis (jutimas, pvz., Prisilietimas ar temperatūra).
Variklio funkcija
Kaip variklio nervas, pažastinis nervas inervuoja tris rankos raumenis. Tai yra:
- Deltinis, leidžiančią sulenkti peties sąnarį ir pasukti pečių į vidų
- Ilga tricepso galva, žemyn išorinės rankos gale, kuri leidžia jums ištiesinti ranką, taip pat traukti vakarienės ranką prie savo kūno arba ištiesti atgal
- Teresas nepilnametis, vienas iš rotatoriaus manžetės raumenų, kuris prasideda nuo peties išorės ir eina įstrižai palei apatinį peties krašto kraštą ir dirba su kitais raumenimis, kad būtų galima išoriškai pasukti peties sąnarį.
Sensorinė funkcija
Juslinis vaidmuo, pažasties nervas perduoda smegenims informaciją iš:
- Glenohumeralinis sąnarys (rutulio ir lizdo jungtis petyje)
- Oda, dengianti apatinius du trečdalius deltinio raumens, per viršutinę šoninę odos šaką
Susijusios sąlygos
Pažasties nervo problemas gali sukelti sužalojimai bet kurioje jo vietoje per ranką ir petį, taip pat ligos. Dažni šio regiono sužalojimai:
- Išnirimai peties sąnario, kuris gali sukelti pažastinio nervo paralyžių
- Lūžis chirurginio žastikaulio kaklo
- Suspaudimas vaikščiojimas su ramentais (vadinamas „ramento paralyžiumi“)
- Slėgis iš gipso ar įtvaro
- Tiesioginė trauma, pavyzdžiui, smūgis ar plyšimas
- Netyčia sužalota operacijos metu, ypač apatinio glenoido ir kapsulės artroskopinės operacijos
- Keturkampio erdvės sindromas, kai pažasties nervas yra suspaustas ten, kur jis praeina per tą erdvę (dažniausiai sportininkams, atliekantiems dažnus galvos judesius)
- Nervų šaknų pažeidimai tarp penktojo ir šeštojo kaklo slankstelių, kur iš nugaros smegenų išeina nervas, kurį gali sukelti traukimas, suspaudimas ar nugaros disko prolapsas („išsipūtęs diskas“).
- Sisteminiai neurologiniai sutrikimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė
- Erbo paralyžius, būklė, kuri dažnai atsiranda dėl gimdymo traumos, vadinamos pečių distocija, kai kūdikio petys (-ys) užstringa gimdymo metu
Dėl pažeidimo gali atsirasti pažastinis nervų paralyžius, kuris yra tam tikra periferinės neuropatijos rūšis (skausmas dėl nervų pažeidimo), galinti sukelti deltinio ir mažojo raumens silpnumą. Tai gali sukelti gebėjimo pakelti ranką nuo kūno praradimą, taip pat daugelio pečių judesių silpnumą.
Jei pažeidimas yra pakankamai sunkus, kad sukeltų deltinio raumens ir smulkių raumenų paralyžių, tai gali sukelti vadinamąjį „plokščią peties deformaciją“, kai gulėdamas negalite plokščio peties.
Pažasties nervo pažeidimas taip pat gali pakeisti, sumažinti ar prarasti pojūtį mažoje rankos dalyje tiesiai po petimi. Ši sritis dažnai vadinama seržanto pleistru arba pulko ženklu, nes juostelės būtų ant karinės uniformos rankos.
Pažasties nervų traumų statistika
- Triskart dažniau vyrams nei moterims
- Gali būti net 65% peties traumų
- Sužeidimo rizika dėl išnirimo yra žymiai didesnė sulaukus 50 metų
Jei jūsų gydytojas įtaria pažastinio nervo funkcijos problemą, jis paprastai patikrins jūsų peties judesių amplitudę ir odos jautrumą. Judėjimo diapazono skirtumas tarp pečių rodo nervų pažeidimą.
Norėdami dar labiau patikrinti nervų paralyžių, galite būti siunčiami atlikti elektromiografiją ir atlikti nervų laidumo tyrimą. Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir (arba) rentgeno spinduliai, ypač jei nežinoma galimo nervų pažeidimo priežastis.
Dažniausios pažastų skausmo priežastysReabilitacija
Atsižvelgiant į traumos pobūdį, ne chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas kursas, o operacija yra kraštutinė priemonė, jei nepakanka kitų gydymo būdų.
Nechirurginis pažastinio nervo pažeidimo gydymas gali apimti tam tikrą imobilizacijos, poilsio, ledo, priešuždegiminių vaistų ir fizinės terapijos derinį.
Kineziterapija, kuri paprastai trunka apie šešias savaites ir yra orientuota į pažasties nervo inervuojamų raumenų stiprinimą ir stimuliavimą. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią sąnarių standumui, nes tai gali pakenkti jūsų ilgalaikiai funkcijoms.
Chirurgija
Jei mažiau invazinių gydymo būdų nepavyksta, operacija gali būti pasirinkta, ypač jei praėjo keli mėnesiai be reikšmingo pagerėjimo. Rezultatas paprastai yra geresnis, jei operacija atliekama per šešis mėnesius nuo sužalojimo, tačiau, nepaisant laiko, prognozė laikoma gera maždaug 90% atvejų.
Chirurginės procedūros, kurios gali būti atliekamos dėl pažasties nervų funkcijos sutrikimo ar sužalojimo, yra šios:
- Neurolizė: Tai apima tikslinę nervinių skaidulų degeneraciją, kuri nutraukia nervinius signalus ir pašalina skausmą, kol sugenda pažeista vieta.
- Neurorafija: Iš esmės ši procedūra prilygsta nupjauto nervo sujungimui atgal.
- Nervų skiepijimas: Skiepijimas apima kito nervo, dažnai suralinio nervo, dalies persodinimą, norint iš naujo sujungti nutrūkusius nervus, ypač kai pažeista dalis yra per didelė, kad ją būtų galima pataisyti neurorafija. Tai leidžia signalų kelią ir skatina nervų aksonų ataugimą.
- Neurotizacija (dar vadinama nervų perdavimu): Ši procedūra yra panaši į skiepijimą, tačiau naudojama tada, kai nervas yra per daug pažeistas, kad išgydytų, todėl reikia persodinti sveiką, bet mažiau svarbų nervą ar jo dalį, kad būtų pakeistas pažeistas nervas ir atkurta funkcija.