Turinys
Yra du bendri prieširdžių virpėjimo gydymo būdai:- Bandymas visiškai atsikratyti prieširdžių virpėjimo ir atkurti bei palaikyti normalų širdies ritmą.
- Leiskite prieširdžių virpėjimui išlikti kontroliuojant širdies ritmą
Atsižvelgiant į šias dvi galimybes, daugiau nieko nežinant, beveik kas nors pirmenybę teiktų ritmo valdymo metodui. Tačiau iš tikrųjų praktikoje šis metodas dažnai būna mažiau efektyvus ir mažiau saugus nei normos kontrolės metodas.
Ritmo kontrolės strategija dažnai kelia problemų dėl to, kad antiaritminiai vaistai paprastai yra būtini normaliam širdies ritmui atkurti ir palaikyti. Šie vaistai dažniausiai būna neveiksmingi, santykinai toksiški arba abu. (Atkreipkite dėmesį, kad kai kuriems pacientams yra įmanoma atsikratyti prieširdžių virpėjimo atliekant abliacijos procedūrą.)
Antiaritminiams vaistams ypač rūpi jų unikalus toksiškumas, dėl kurio juos vartoti ir vartoti sunku ir yra gana rizikinga.
Yra du bendri toksiškumo tipai, paprastai pastebimi vartojant antiaritminius vaistus:
- Įprasti šalutiniai reiškiniai, pastebėti naudojant daugelį vaistų, tokie kaip alergija, nemiga, virškinimo trakto sutrikimai ir kt.
- Proaritmija, kuri kelia didelę antiaritminių vaistų problemą.
Proaritmija
„Proaritmija“ paprasčiausiai reiškia širdies aritmijos sukėlimą. Tai yra, užuot pašalinę aritmijas, šie vaistai iš tikrųjų gali juos sukelti. Antiaritminiai vaistai veikia keisdami širdies audinio elektrines savybes. Pasirodo, kai pakeisite tas elektrines savybes, gali atsitikti du skirtingi dalykai - dėl to aritmija gali pasireikšti rečiau (o tai ir yra tikslas), arba vietoj to aritmija gali padidėti.
Dar blogiau, kad aritmijos, atsirandančios dėl proaritmijos, tipai (priešingai nei prieširdžių virpėjimas) gali būti mirtini. Todėl bet kuriuo metu, kai vartojami antiaritminiai vaistai, kyla bent tam tikra rizika sukelti gyvybei pavojingas aritmijas, dėl kurių gydytojai ir pacientai turėtų nenorėti jų vartoti, nebent tai tikrai būtina.
Kai kurie vaistai dažniau sukelia proaritmiją nei kiti, o kai kurie pacientai labiau nei kiti. Prieš skiriant šiuos vaistus, reikia atsižvelgti į konkretaus vaisto proaritmijos tikimybę konkrečiam pacientui.
Prieširdžių virpėjimo gydymas
Prieširdžių virpėjimui gydyti dažnai naudojami šeši antiaritminiai vaistai: propafenonas (Rhythmol), flekainidas (Tambocor), sotalolis (Betapace), dofetilidas (Tikosyn), amiodaronas (Cordarone) ir dronedaronas (Multaq). Kiekvienam, vartojančiam šiuos vaistus, gydymas turi būti kruopščiai individualizuotas, kad būtų sumažinta toksiškumo rizika, tačiau galima padaryti šiuos apibendrinimus:
- „Rhythmol“ ir „Tambocor“ yra gana gerai toleruojami, jei jie nesukelia proaritmijos. Jauniems ir sveikiems pacientams, kuriems nėra pagrindinės širdies ligos ir kuriems yra labai maža rizika susirgti širdies ligomis, jie taip pat sukelia labai mažai proaritmijos. Šiems pacientams jie gali būti geras pasirinkimas bandant atkurti normalų ritmą pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Jie laikomi vidutiniškai veiksmingais. Tačiau pacientams, sergantiems bet kokia pagrindine širdies liga arba kuriems yra didesnė rizika susirgti širdies ligomis, šie vaistai ypač gali sukelti gyvybei pavojingą proaritmiją, todėl jų visada reikia vengti.
- Betapace ir Tikosyn taip pat yra gana gerai toleruojami, jei jie nesukelia proaritmijos. Tačiau šie vaistai gali sukelti proaritmiją kiekvienam, todėl gydytojai turi imtis atsargių priemonių, kad sumažintų riziką. Iš tiesų, „Tikosyn“ atveju FDA paskelbė, kad gydytojai, prieš jiems leidžiant vartoti šį vaistą, turi būti specialiai apmokyti. Šie vaistai yra vidutiniškai veiksmingi kontroliuojant prieširdžių virpėjimą.
- Kordaronas yra tikrai unikalus antiaritminis vaistas. Nors jis yra veiksmingesnis už bet kurį kitą vaistą gydant prieširdžių virpėjimą ir, nors sukelia gana nedaug proaritmijos, jis gali sukelti kitų šalutinių reiškinių, kurie gali būti gana reikšmingi ir netgi pavojingi gyvybei. Dėl to Cordarone turėtų kurių reikia vengti. Kai jis vartojamas, reikia atidžiai stebėti toksiškumą tol, kol pacientas vartoja vaistą ir keletą mėnesių po vaisto vartojimo nutraukimo.
- Multaq yra Cordarone pusbrolis ir buvo sukurtas tikintis, kad be toksinio poveikio jis bus toks pat veiksmingas kaip Cordarone. Nors „Multaq“ iš tikrųjų yra daug mažiau toksiškas nei „Cordarone“, jis nėra toks veiksmingas kontroliuojant prieširdžių virpėjimą. Taip pat „Multaq“ negalima vartoti žmonėms, turėjusiems širdies nepakankamumą. Čia yra daugiau informacijos apie Multaq naudojimą prieširdžių virpėjimui gydyti.
Žodis iš „Wellwell“
Turėtų būti aišku, kad prieširdžių virpėjimo gydymas antiaritminiais vaistais - tai yra strategija bandant atkurti ir palaikyti normalų ritmą - gali būti labai problematiška. Dėl šios priežasties, pridėjus tai, kad klinikiniai tyrimai neparodė bendros šios gydymo strategijos naudos, pacientams geriau apskritai vengti antiaritminių vaistų ir vietoj jų pasirinkti greičio reguliavimo gydymo strategiją.