Turinys
Priekinis tarpvietinis nervas (AIN) yra vidurinio nervo šaka, esanti jūsų rankoje. Nervų tiekimas veikia daugumą giliųjų raumenų, esančių dilbio priekyje, vaidindamas tiek motorinę (judesio), tiek jutiminę (jausmo) inervaciją. Tie raumenys yra labai svarbūs valdant rankos judesį.Priekinis tarpkaulinis nervas kartais vadinamas voliariniu tarpkauliniu nervu. („Volar“ reiškia „delno pusė“.) Kai kuriuose vadovėliuose AIN traktuojamas tik kaip vidutinio nervo dalis, o ne faktinė šaka.
Anatomija
Jūsų kūno nervai yra šiek tiek panašūs į medžius, šaknys atlekia nuo nugaros smegenų ir sujungiamos, kad susidarytų kamienai. Šakos atsiskiria nuo bagažinės palei nervo kelią, jungdamosi su įvairiais raumenimis, kaulais, odos pleistrais ir kitomis viso kūno struktūromis. Visi jūsų nervai, išskyrus 12 galvos smegenyse (kaukolės nervai), kyla iš šaknų ties nugaros smegenimis ir praeina iš stuburo tarp slankstelių.
AIN šaknys kyla iš žemiausių kaklo slankstelių (C8) ir aukščiausių krūtinės slankstelių (T1), kurie abu yra kaklo apačioje.
Nervai egzistuoja kaip simetriškos poros, po vieną kiekvienoje kūno pusėje. Tačiau jie paprastai vadinami vienaskaitos nervais, nebent yra priežasčių (pavyzdžiui, sužalojimų) nurodyti dešinę ar kairę.
Struktūra ir vieta
Keliose savo bagažinės vietose turite sudėtingus nervų tinklus, vadinamus rezginiais. Brachialinis rezginys tęsiasi nuo kaklo žemyn iki pažasties. Jūsų petyje, raktikaulio lygyje, sujungiamos kelios brachialinio rezginio šakos ir suformuojamas vidurinis nervas, kuris galiausiai sukelia AIN.
Brachialinio rezginio anatomijaTada vidurinis nervas dalijasi į kelias galines šakas, įskaitant:
- Palmaro odos šaka
- Pasikartojanti šaka
- Skaitmeninės odos šakos
- Priekinė tarpkaulinė šaka
AIN išsiskiria alkūnėje arba šiek tiek žemiau jos. Ten jis praeina tarp dviejų pronator teres raumens galvų; eina palei vidinį rankos paviršių lenkiamojo digitorum profundus raumenyje, kurį jis inervuoja; tęsiasi žemyn išilgai tarpakaulinės membranos tarp alkūnkaulio ir spindulio (dilbio kaulai); ir baigiasi pronatoriaus kvadrato raumuo, kuris sėdi tiesiai virš riešo.
Anatominės variacijos
Nors „tipinė“ nervų struktūra daugumoje žmonių yra panaši, kai kurie žmonės turi variantų, kurie laikomi standartine anatomija. Gydytojams svarbu žinoti apie galimus anatominius pokyčius, nes jie gali pakeisti diagnozę ir gydymą, ypač chirurgines procedūras.
Žinomas anatominis variantas, dažnai susijęs su priekine tarpkauline šaka, vadinama Martin-Gruber anastomoze (MGA). MGA yra bendraujanti nervų šaka, jungianti dilbio vidurinį ir alkūninį nervą. Tyrimai rodo, kad jis yra tarp ketvirtadalio ir trečdalio žmonių, o didžiąją laiko dalį AIN formuoja ryšį tarp dviejų nervų.
Žmonėms, kurių MGA yra susijęs su AIN, AIN pažeidimas gali sukelti rankų raumenų problemas, kurias paprastai teikia alkūninis nervas. Kai kurie žmonės, turintys MGA, jį turi tik vienoje, kiti - iš abiejų pusių.
Funkcija
AIN pirmiausia yra motorinis nervas, tačiau jis atlieka nedidelį jutimo vaidmenį ir todėl yra mišrus nervas.
Variklio funkcija
AIN suteikia motorinę funkciją gilaus dilbio raumenims, kurie yra:
- „Flexor digitorum profundus“ (FDP): FDP taip pat inervuoja alkūnkaulio nervas. Lotynų kalba šio raumens pavadinimas reiškia „gilų pirštų lenkimą“. FDP eina išilgai dilbio užpakalinės pusės ir ventiliatorių į keturias dalis, kurios jungiasi prie jūsų pirštų pagrindo ir leidžia juos sulenkti. Šis raumuo taip pat padeda sulenkti ranką.
- „Flexor pollicis longus“ (FPL): FPL guli palei vidinį rankos galo kraštą. Jo pavadinimas reiškia „ilgas nykščio lenkėjas“. Tai, kas suteikia žmonėms unikalų priešingą nykštį, išskiria mus iš kitų primatų.
- Pronatoriaus kvadratas (PQ): PQ yra kvadrato formos raumuo tiesiai virš riešo nykščio pusėje. Tai leidžia jums ištarti ranką, o tai reiškia rankos pasukimą, kad delnas būtų nukreiptas žemyn. „Quadratus“ reiškia kvadratą, o „pronator“ apibūdina jo judėjimą.
Sensorinė funkcija
Vykdydamas vieną jutiminį vaidmenį, AIN siunčia jutiminius pluoštus į riešo dalį, vadinamą voliarinė sąnario kapsulė. Kapsulė suformuoja rankovę aplink sąnarį, išskiriančią skystį sąnariui sutepti ir maitinti. Jis taip pat veikia kaip amortizatorius. Skirtingai nuo daugumos jutimo nervų, AIN neinervuoja jokios odos.
Susijusios sąlygos
Priekinio tarpinio nervo eiga yra giliai jūsų rankoje, o tai reiškia, kad ją saugo kelios struktūros. Tai daro žalą retai.
Tačiau tai taip pat reiškia, kad šalia esančios struktūros suspaudžia nervą, įskaitant:
- Struthers raištis
- Pluoštinės arkos tarp pronator teres raumens galvų
- Pluoštinė arka lenkiamojo digitorum superficialis raumens gale
- Venos, kertančios nervą
- Nenormalios ataugos, tokios kaip navikai, cistos, hematomos ir abscesai
AIN gali pažeisti chirurginės klaidos (kurios dažniausiai yra susijusios su lūžiais), dilbio kaulų lūžiai ir narkotikų injekcijos į dilbį.
Pažeidus AIN, gali atsirasti pronatoriaus sindromas arba AIN sindromas (dar vadinamas AIN neuropraksija, AIN paralyžiumi ar AIN suspaudimo sindromu).
Pronatoriaus sindromo simptomai yra šie:
- Vidinio dilbio skausmas
- Nenormalūs nerviniai pojūčiai vidurinio nervo keliu
- Labai mažai variklio
AIN simptomai yra šie:
- AIN inervuojamų raumenų silpnumas
- Rankos sąnarių funkcijos sutrikimas arba paralyžius, susijęs su tais raumenimis
- Alkūnės, dilbio, riešo ir rankų skausmas
Reabilitacija
Kadangi AIN ir su juo susijusių sindromų pažeidimai yra reti, sudarantys mažiau nei 1% rankų nervų paralyžių, standartiniai gydymo protokolai dar nėra gerai nustatyti. Gydymas gali apimti konservatyvią terapiją. Konservatyvi terapija gali apimti poilsį, priešuždegiminius vaistus, kineziterapiją ir veiklos modifikavimą.
Jei konservatyvus metodas nepavyksta, nervų suspaudimui palengvinti gali būti rekomenduojama operacija. Kai kurie tyrimai rodo, kad prieš operaciją reikia svarstyti šešis mėnesius konservatyvios terapijos.