Amiodarono toksiškumas plaučiams

Turinys

• Kas yra toksinis poveikis amiodarono plaučiams?
• Kaip diagnozuojamas amiodarono plaučių toksiškumas
• Kas rizikuoja?
• Amiodarono toksiškumo plaučiams gydymas

Amiodaronas (Cordarone, Pacerone) yra efektyviausias dar sukurtas vaistas širdies aritmijoms gydyti. Deja, tai taip pat yra labiausiai toksiškas antiaritminis vaistas ir pats sunkiausias saugiai vartoti. Dažni amiodarono šalutiniai poveikiai yra skydliaukės sutrikimai, ragenos nuosėdos, dėl kurių sutrinka regėjimas, kepenų problemos, melsva odos spalva ir jautrumas šviesai (lengvas saulės nudegimas).

Dėl galimybės sukelti kelių rūšių toksiškumą amiodaroną reikia skirti tik žmonėms, turintiems gyvybei pavojingų ar sunkiai neįgalių aritmijų ir neturintiems kitų gerų gydymo būdų.

Labiausiai bijomas šalutinis amiodarono poveikis yra plaučių (plaučių) toksiškumas.

Šalutinis poveikis, kurį turėtumėte stebėti vartodami amiodaroną

Kas yra toksinis poveikis amiodarono plaučiams?

Amiodarono toksiškumas plaučiams tikriausiai veikia iki 5% pacientų, vartojančių šį vaistą. Nežinoma, ar amiodarono sukeltas plaučių problemas lemia tiesioginis vaisto pažeidimas plaučių audiniuose, imuninė reakcija į vaistą ar ne. prie kokio kito mechanizmo. Amiodaronas gali sukelti daugybę plaučių problemų, tačiau dažniausiai ši problema pasireiškia viena iš keturių formų.

1. Pavojingiausias amiodarono toksiškumas plaučiams yra staigi, gyvybei pavojinga, difuzinė plaučių problema, vadinama ūminiu kvėpavimo distreso sindromu (ARDS). Taikant ARDS, pažeidžiamos plaučių oro maišelių membranos, todėl maišeliai užpildomi skysčiu ir labai pakenkiama plaučių gebėjimui pernešti pakankamai deguonies į kraują.Žmonėms, kuriems išsivysto ARDS, pasireiškia staigus, sunkus dusulys (dusulys). Paprastai jie turi būti dedami ant mechaninių ventiliatorių, o jų mirtingumas net ir intensyviai gydant yra gana aukštas, artėja prie 50%. ARDS, susijęs su amiodaronu, dažniausiai pastebimas atlikus pagrindines chirurgines procedūras, ypač širdies operacijas, tačiau tai galima pastebėti bet kuriuo metu ir be jokių akivaizdžių predisponuojančių priežasčių.
2. Dažniausia amiodarono toksiškumo plaučiams forma yra lėtinė, difuzinė plaučių problema, vadinama intersticiniu pneumonitu (IP). Esant tokiai būklei, plaučių oro maišeliai palaipsniui kaupia skysčius ir įvairias uždegimines ląsteles, sutrikdydami dujų mainus plaučiuose. . IP paprastai būna klastingas ir palaipsniui pasireiškiantis, lėtai progresuojantis dusulys, kosulys ir greitas nuovargis. Kadangi daugeliui amiodaroną vartojančių žmonių yra buvę širdies problemų, jų simptomus lengva suklaidinti dėl širdies nepakankamumo (arba kartais ir dėl senėjimo). Dėl šios priežasties IP dažnai praleidžiamas. Tai tikriausiai dažniau, nei manoma.
3. Daug rečiau pasitaiko „tipinio tipo“ pneumonijų (dar vadinamų organizuojančia pneumonija), kartais pastebimų vartojant amjodaroną. Esant tokiai būklei, krūtinės ląstos rentgenograma rodo lokalizuotą perkrovos sritį, beveik identišką toms, kurios pastebimos esant bakterinei pneumonijai. Dėl šios priežasties ši amiodarono plaučių toksiškumo forma beveik visada yra klaidinga dėl bakterinės pneumonijos ir yra atitinkamai gydoma. Paprastai tik tada, kai plaučių uždegimas nepagerėja vartojant antibiotikus, galutinai apsvarstoma amiodarono toksiškumo plaučiams diagnozė.
4. Retais atvejais amiodaronas gali sukelti pavienę plaučių masę, kurią nustato rentgeno krūtinės ląstos tyrimas. Manoma, kad masė dažniausiai yra navikas ar infekcija, ir tik tada, kai atliekama biopsija, amiodarono toksiškumas plaučiams galiausiai pripažįstamas.

Kaip diagnozuojamas amiodarono plaučių toksiškumas

Nėra jokių specialių diagnostinių tyrimų, kuriais būtų diagnozuojama diagnozė, nors yra stiprių užuominų, kurias galima gauti ištyrus plaučių ląsteles, gautas atlikus biopsiją ar plaunant plaučius (praplaunant kvėpavimo takus skysčiu), paprastai atliekant bronchoskopiją.

Vis dėlto norint diagnozuoti toksiškumą amiodarono poveikiui plaučiams, reikia atkreipti dėmesį į tokią galimybę. Visiems, vartojantiems amiodaroną, pastebėjus pirmąjį problemos požymį, reikia labai atsižvelgti į toksiškumą plaučiams. Dėl nepaaiškinamų plaučių simptomų, kurių kitos tikėtinos priežasties nustatyti negalima, reikėtų vertinti kaip tikėtiną toksiškumą amiodarono plaučiams, todėl reikėtų griežtai apsvarstyti vaisto vartojimo nutraukimą.

Jei vartojate amjodaroną ir įtariate, kad gali kilti plaučių sutrikimas, prieš savarankiškai nutraukdami vaisto vartojimą, pasitarkite su gydytoju.

Kas rizikuoja?

Visiems, vartojantiems amiodaroną, gresia toksinis poveikis plaučiams. Žmonėms, vartojantiems didesnes dozes (400 mg per dieną ar daugiau), arba vartojusiems vaistą 6 mėnesius ar ilgiau, arba vyresniems nei 60 metų, atrodo, kad didesnė rizika. Kai kurie įrodymai rodo, kad žmonės, turintys plaučių problemų, taip pat dažniau turi plaučių problemų dėl amiodarono.

Nors chroniškai stebint žmones, vartojančius amiodaroną, atliekant krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas ir atliekant plaučių funkcijos tyrimus, dažnai nustatomi su šiuo vaistu susiję pokyčiai, nedaugeliui šių žmonių pasireiškia atviras plaučių toksiškumas. Nors kasmetiniai krūtinės ląstos rentgeno tyrimai atliekami žmonėms, vartojantiems šį vaistą, nėra daug įrodymų, kad toks stebėjimas yra naudingas nustatant tuos, kuriems galiausiai atsiras akivaizdžių plaučių problemų arba kurie turėtų nutraukti amiodarono vartojimą dėl „artėjančio“ plaučio. toksiškumas.

Amiodarono toksiškumo plaučiams gydymas

Specifinės terapijos, kuri būtų įrodyta, nėra veiksmingos. Pagrindinis gydymo būdas yra amiodarono vartojimo nutraukimas.

Deja, norint atsikratyti amiodarono organizmo po paskutinės dozės, reikia daug mėnesių. Daugumai pacientų, kuriems yra ne tokios sunkios plaučių toksiškumo formos (IP, tipinė pneumonija ar plaučių masė), nutraukus vaisto vartojimą, plaučiai ilgainiui pagerėja. Amiodarono vartojimą taip pat reikia nutraukti sergantiems ARDS, tačiau šiuo atveju atveju galutinis klinikinis rezultatas beveik visada nustatomas gerokai anksčiau, nei galima žymiai sumažinti amiodarono kiekį.

Didelės steroidų dozės dažniausiai skiriamos pacientams, kuriems yra amiodarono sukeltas ARDS, ir nors yra atvejų, kai tokia terapija yra naudinga, nežinoma, ar steroidai iš tikrųjų daro reikšmingą skirtumą. Steroidai taip pat dažnai naudojami visoms kitoms amiodarono toksiškumo plaučiams formoms, tačiau vėlgi, įrodymų, kad jie yra naudingi šiomis sąlygomis, yra nedaug.

Žodis iš „Wellwell“

Yra rimtų priežasčių, kad toksinis poveikis amiodaronui plaučiuose yra labiausiai bijomas neigiamas šio vaisto poveikis. Toksinis poveikis plaučiams nenuspėjamas. Tai gali būti sunki ir net mirtina. Tai gali būti iššūkis diagnozuoti, o tam nėra specialios terapijos. Net jei toksiškumas plaučiams buvo vienintelis reikšmingas neigiamas amiodarono poveikis (kurio jis tikrai nėra), vien to turėtų pakakti, kad gydytojai nenorėtų vartoti šio vaisto, išskyrus atvejus, kai tai tikrai būtina.