Turinys
Priekinis kryžminis raištis yra vienas iš keturių pagrindinių kelio sąnario raiščių. Priekinis kryžminis raištis (AKL) padeda veikti kaip vienas pagrindinių kelio sąnario stabilizatorių. Jei nepažeistas AKL, kelio sąnarys gali tapti nestabilus ir turėti polinkį ištiesti ar užsisegti. Tai ypač problematiška kai kuriose sporto šakose, kur reikalingas stabilus kelio sąnarys. Kai sportininkas suplėšo AKL, dažnai rekomenduojama operuoti, kad būtų atkurtas sąnario stabilumas.Tradiciškai ACL sužalojimai buvo gydomi chirurgine rekonstrukcija. Tai reiškia, kad suplėšyto AKL likučiai pašalinami ir sukuriamas naujas raištis su audiniais iš kitų kūno vietų arba paaukotais iš lavono donoro. AKL rekonstrukcijos operacija buvo labai sėkminga, tačiau nerimaujama, kad tai gali būti ne idealus sprendimas žmonėms, sužeidusiems AKL.
Siekiant rasti geresnį sprendimą dėl sportininkų, kurie sužeidė AKL, buvo atliktas tyrimas dėl sutrūkusių raiščių taisymo. ACL taisymo operacija buvo atliekama kelis dešimtmečius, tačiau ji niekada neveikė labai gerai. Rezultatai visada buvo daug blogesni, palyginti su AKL rekonstrukcija. Tačiau atsirado naujas susidomėjimas suplyšusio AKL taisymo metodais, o ne naujo raiščio rekonstrukcija.
ACL remontas
ACL remonto operacija niekada neveikė labai gerai. Ankstyvieji tyrimai, tiriantys žmonių, kuriems buvo atliktas AKL chirurginis remontas, rezultatus, turėjo daug didesnį nuolatinį nestabilumą. Tyrimai parodė, kad šiems žmonėms dažnai prireikė papildomų chirurginių procedūrų.
Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl ACL remontas neveikė gerai, yra tai, kad dėl raiščio supančios aplinkos remontas neveikė. Paprastai raiščiai gyja be chirurginės intervencijos.
Pavyzdžiui, kai kas nors suplėšo medialinį šalutinį raištį (MCL), jam retai prireikia chirurginės procedūros. Panašiai ir dėl kulkšnies patempimo (plyšusių raiščių kulkšnyje) retai reikia chirurginio taisymo. Dažniausiai šie raiščiai užgis be chirurginės intervencijos. Taigi, kodėl kelio priekinis kryžminis raištis negydo?
ACL supanti teritorija skiriasi. Kitus anksčiau minėtus raiščius supa minkšti audiniai, tokie kaip raumenys ir sausgyslės. Priekinis kryžminis raištis sėdi tiesiai kelio sąnario centre. Raištį supa sąnario skystis, vadinamas sinoviniu skysčiu. Manoma, kad ši sinovinė aplinka, supanti priekinį kryžminį raištį, yra pagrindinė priežastis, kodėl raištis natūraliai negydo. Užuot tai, kad tai yra aplinka, palaikanti gijimą, sinovijos skystis iš tikrųjų slopina gijimo reakciją.
Be to, kai atliekama operacija sutrūkusiam raiščiui atitaisyti, supanti aplinka neleidžia normaliai atkurti raiščio. Kai buvo atliekami tokio tipo ankstyvieji AKL remontai, rezultatai buvo labai prasti.
Todėl pastarosios pastangos rasti būdą, kaip pataisyti AKL, buvo sutelktos kontroliuojant tą sinovinį skystį ir aplinką, kuri supa gijimo raiščius. Viltis yra ta, kad sukūrus palankią aplinką gijimui, raištis gali pats susitvarkyti ir jo nereikia pakeisti rekonstruotu raiščiu. Galų gale raiščiai nori išgydyti, o jei raištis yra tinkamoje aplinkoje, kad palaikytų tą gijimą, prasminga, kad toks gydymas galėtų būti įmanomas.
ACL rekonstrukcija
ACL ašarų atveju auksinis gydymo standartas yra ACL rekonstrukcija. Rekonstrukcija reiškia, kad senas AKL pašalinamas, o naudojant ne AKL audinį sukuriamas naujas raištis.
Daugumai jaunų sportininkų tai reiškia naudoti audinius iš kažkur kitur jų kūne, kad būtų sukurtas naujas priekinis kryžminis raištis. Dažniausios audinių transplantato derliaus nuėmimo vietos yra kelio girnelės sausgyslė kelio priekyje arba šlaunikaulio sausgyslė šlaunies gale.
Gavęs audinį, jis įterpiamas į įprastos AKL vietą ir laikomas vietoje su įvairių tipų fiksavimo įtaisais. Laikui bėgant audinių transplantatas užgyja geroje padėtyje ir prisiima įprasto priekinio kryžminio raiščio vaidmenį.
AKL rekonstrukcinė chirurgija dažnai būna sėkminga, tačiau ji neapsieina be minusų. Viena iš pagrindinių AKL rekonstrukcijos chirurgijos problemų yra audinio, naudojamo raiščiui rekonstruoti, gavimas. Šis audinys turi būti iš kažkur, ir yra problemų, susijusių su pašalinimu iš šių kitų vietų, įskaitant skausmą, silpnumą ir pakitusią sąnarių mechaniką.
Kai kurie žmonės gali pasirinkti donoro audinį, gautą iš karvės, tačiau buvo įrodyta, kad šie skiepai yra silpnesni nei įprasta AKL ir jų gedimų dažnis yra didesnis, ypač jaunesnių sportuojančių žmonių. Dažniausiai donorų skiepai naudojami žmonėms, kurie nebedalyvauja varžybose, pavyzdžiui, vidurinės mokyklos ar kolegialūs sportininkai. Donorų skiepai gali būti naudingi mažesnės paklausos sportininkams, pavyzdžiui, savaitgalio kariams.
Galiausiai, mes žinome, kad žmonėms, kuriems atliekama AKL rekonstrukcinė operacija, yra daug didesnė tikimybė susirgti kelio sąnario artritu, ir dažnai tai įvyksta dešimtmečiais po AKL rekonstrukcijos. Viena iš priežasčių, kodėl žmonėms gali išsivystyti artritas ir yra sąnarių, yra dėl pasikeitusios sąnarių mechanikos, kai vietoje ACL naudojamas nenaudojamas transplantatas.
Patobulintas tiltų ACL remontas
Tiltu sustiprintas AKL taisymas (dar vadinamas BEAR operacija) nėra pirmoji technika, naudojama bandant atitaisyti suplyšusį AKL. Tačiau tai yra naujausias įvykis ir parodė keletą ankstyvų rezultatų, kurie buvo daug žadantys.
BEAR chirurginė technika buvo sukurta siekiant išspręsti gijimo problemą sinovijos skysčio aplink aplink kelio sąnarį aplinkoje. Kurdami mikroaplinką kelio centre, kuriame yra ACL, mokslininkai bandė sukurti erdvę, kurioje galėtų pasveikti.
BEAR operacijos veikimo būdas yra naudoti laikiną siuvimo įtaisą įprasto AKL vietoje, kad kelio sąnario linija būtų tinkamai laikoma, kol raištis gyja. Tada chirurgai implantuoja sintetinę matricą aplink suplyšusio AKL galus. Šioje matricoje kamieninės ląstelės suleidžiamos, kad paskatintų gijimo procesą.
Galimi ACL remonto chirurgijos pranašumai, kuriuos skatina chirurgai, kuriantys šiuos metodus, yra šie:
- Mažiau skausmo, nes nereikia gauti transplantato audinio
- Didelių pjūvių nėra, procedūra atliekama visiškai artroskopiškai
- Išlaiko gimtąjį AKL audinį
Tyrėjai lengvai pripažįsta, kad ilgalaikiai šios chirurginės procedūros rezultatai nėra gerai suprantami. Nežinoma, ar ši procedūra yra geresnė, ar blogesnė už AKL rekonstrukciją.
Buvo keletas perspektyvių ankstyvų tilto sustiprintos AKL taisymo operacijos rezultatų. Mokslininkai paskelbė šiek tiek mažiau nei 100 pacientų, kuriems buvo atlikta ši chirurginė procedūra, rezultatus ir parodė rezultatus, kurie yra palyginami su ankstyvaisiais po AKL rekonstrukcijos operacijos.
MRT išvados parodė, kad šie pacientai išgydo AKL, o ankstyvi rezultatai rodo, kad šie pacientai turi stabilius kelius ir leidžia jiems grįžti į sportinę veiklą. Rezultatai neparodo, kad ši procedūra yra geresnė ar net tokia gera, kaip ilgalaikis AKL atstatymas. Be to, nors yra vilčių, kad žmonėms, kuriems atliekamas AKL taisymas, gali nebūti didelė rizika susirgti kelio sąnario artritu, tai nebuvo įrodyta duomenyse.
Kaip ir daugeliui medicinos pasiekimų, dažnai reikia metų ar net dešimtmečių, kad būtų galima nustatyti, ar naujas gydymas yra toks pat veiksmingas, geresnis ar blogesnis už įprastą gydymą. Tai reiškia, kad tai yra vilčių teikiantis žingsnis ir sukelia didelį susidomėjimą, ar galime rasti būdą, kaip išgydyti AKL traumas.
Žodis iš „Wellwell“
Priekinio kryžminio raiščio traumos gali būti niokojančios jaunų sportininkų traumos. Net ir sėkmingai atlikus rekonstrukcinę operaciją, sportininkai susiduria su ilgu atsigavimu, galimai skausmingu atsigavimu ir vėlesnio gyvenimo perspektyva susirgti artritu. Moksliniai tyrimai tęsiami siekiant sukurti geresnį būdą kovoti su AKL traumomis.
Vienas iš siūlomų būdų geriau valdyti AKL sužalojimus yra raiščio taisymas. Ankstyvieji tyrimai parodė keletą perspektyvių rezultatų, tačiau nėra ilgalaikių duomenų, patvirtinančių ACL remontą per ACL rekonstrukciją. Auksinis AKL traumų gydymo standartas vis dar yra rekonstrukcinė chirurgija. Neabejotinai žadama remtis raiščiu dėl naujų metodų, tačiau žiuri vis dar nesutinka, ar ši chirurginė procedūra yra geresnė, ar blogesnė už AKL rekonstrukciją.