Turinys
Pagreitintas dalinis krūties švitinimas (APBI) yra radioterapija, kuri taikoma tik toms krūties vietoms, kurios serga vėžiu. Kaip ir visos krūties švitinimas, taip daroma siekiant išvengti pasikartojimo užtikrinant, kad vėžinės ląstelės, kurios gali likti naviko srityje, būtų sunaikintos. Tačiau pagreitintas dalinis krūties švitinimas suteikia daugiau spinduliuotės per trumpesnį gydymo laikotarpį, ir tai gali būti padaryta tiek viduje, tiek išorėje, pacientams teikiant keletą privalumų.APBI tampa labiau paplitęs pasirinkimas moterims, kurioms buvo atlikta lumpektomija dėl ankstyvos stadijos krūties vėžio, arba kai kurioms moterims, sergančioms latakine karcinoma in situ (DCIS). Tai nerekomenduojama kiekvienu krūties vėžio atveju.
Indikacijos
APBI laikoma tinkama tik tam tikrais ankstyvos stadijos krūties vėžio ir DCIS atvejais. Gairės laikui bėgant gali keistis, nes atliekama daugiau tyrimų.
Ankstyvosios stadijos krūties vėžys
Remiantis Amerikos radiacijos onkologijos draugijos paskelbtomis 2017 m. Gairėmis, moterys, sergančios ankstyvos stadijos krūties vėžiu, laikomos kandidatėmis į APBI, jei:
- Ar esate 50 metų ar vyresni
- Švarios chirurginės paraštės turi būti mažiausiai 2 milimetrai (mm)
Tai gali būti laikoma „atsargiu“ gydymu moterims, kurios:
- Yra nuo 40 iki 49 metų
- Švarios chirurginės paraštės turi būti arti 2 mm
APBI nerekomenduojama moterims iki 40 metų.
Latakinė karcinoma situacijoje
Moterys, sergančios DCIS, kandidatėmis laikomos tik tuo atveju, jei jos atitinka visus mažos rizikos DCIS apibrėžimo kriterijus, įskaitant:
- Atrankos metu nustatyta liga
- Naviko dydis yra 2,5 centimetro ar mažesnis
- Nuvalykite 3 mm ar didesnes chirurgines paraštes
APBI tipai
APBI iš tikrųjų yra įvairių radiacijos metodų skėtinis terminas. Dvi iš jų yra vidinės spindulinės terapijos (brachiterapija), o tai reiškia, kad implantais jie švitina naviką iš kūno vidaus:
- Daugiakateterio vidinė spinduliuotė
- Baliono vidinė spinduliuotė
Kita vertus, naujausias pagreitinto gydymo būdas naudoja išorinį apšvitinimą. Tai yra, radiacija yra nukreipta spinduliu iš kūno išorės.
- 3-D konforminė išorinė spinduliuotė (3DCRT)
Dėl to gali būti lengva iš pradžių sumaišyti 3DCRT su seniai naudojama standartine radiacijos forma - išorine spinduline terapija (EBRT). Tačiau, skirtingai nei 3DCRT, EBRT apima visos krūtinės apšvitinimą, o ne tikslinę jos sritį (todėl EBRT vadinama apšvitinimu visa krūtimi arba WBI).
Daugiakateterinė vidinė spinduliuotė
Daugiakateterinė vidinė spinduliuotė daugiakateterinė intersticinė brachiterapija arba MIB - apima keletą mažų vamzdelių (kateterių) arba kartais vieną įrenginį, kuris po kelių kateterių įterpia į tą vietą, kur anksčiau buvo jūsų navikas.
Kateteriai susiuvami į vietą, o galai išlenda per odą. Tada mašina į kateterius įdeda mažus radioaktyviųjų medžiagų, vadinamų sėklomis, gabaliukus. Jie paliekami tol, kol bus išgautas norimas radiacijos kiekis, tada jie bus pašalinti.
Mažų dozių gydymas reikalauja ilgesnio poveikio, todėl sėklos paliekamos bet kur nuo kelių valandų iki kelių dienų. Dėl savyje esančio radioaktyvumo visą laiką turite būti ligoninėje. Baigus gydymą, kateteriai ir sėklos pašalinami ir jūs būsite paleisti.
Dėl didelių dozių gydymas, įprastas kursas yra du kartus per dieną (maždaug po valandą kiekvieną kartą) penkias dienas. Sėklos greitai spinduliuoja 10 minučių ar mažiau, tada pašalinamos. Jums saugu palikti ligoninę iškart po kiekvieno gydymo. Kateteriai pašalinami pasibaigus penkioms dienoms.
Daugelio kateterių vidaus spinduliuotei rinkoje yra keli prietaisai, įskaitant vieną vadinamąjį SAVI.
Viskas apie SAVI brachiterapijąBaliono vidinė spinduliuotė
Vykdant baliono vidinę spinduliuotę (dar vadinamą baliono kateterio spinduliuote), į jūsų krūtinę radioaktyviosios sėklos patenka per kateterį, pritvirtintą prie baliono, arba įtaisą, kuris išsiplečia kaip balionas, kai tik jis yra jūsų viduje.
Baliono kateteriai yra dviejų modelių:
- Vieno šaltinio, kur viename kateteryje yra radiacijos dozė
- Keli šaltiniai, kur keliuose kateteriuose yra radiacijos dozės
Tipiškas gydymo kursas yra du kartus per dieną nuo penkių iki septynių dienų. Sesijos paprastai trunka apie pusvalandį. Kaip ir naudojant daugiakateterinę spinduliuotę, mašina įterpia sėklą (arba, galbūt, kelias sėklas, priklausomai nuo modelio), spinduliuotė tiekiama ir sėkla pašalinama. Tarp procedūrų galite grįžti namo.
Baigus gydymą, balionas (-ai) ir kateteris (-iai) pašalinami.
Naudojami keli balionų įtaisai, įskaitant „MammoSite“ ir „ClearPath“.
3-D standartinis išorinis spinduliavimas
3DCRT yra eksperimentinė APBI forma, kai magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinės tomografijos (CT) krūtų nuskaitymas atvaizduoja mažas rizikos rizikos vietas gydymui. Jie skirti maksimaliai padidinti radiaciją tose konkrečiose vietose ir sumažinti sveikų aplinkinių audinių poveikį.
Tada mašina, vadinama linijiniu greitintuvu, spinduliavimą teikia išoriškai. Tai ta pati mašina, kuri naudojama šviečiant visas krūtis.
Gydymas 3DCRT paprastai atliekamas du kartus per dieną savaitę. Galite palikti įstaigą tarp gydymo procedūrų.
Efektyvumas
Įrodyta, kad standartinė visos krūties švitinimo forma veiksmingai sumažina pasikartojimo riziką. Dalinis krūties gydymas yra naujesnis, o medicinos bendruomenė tik pradeda žiūrėti į ilgalaikius rezultatus.
Dviejų ilgalaikių tolesnių tyrimų, lyginant WBI ir APBI rezultatus, rezultatai buvo pristatyti San Antonijaus krūties vėžio simpoziume 2018 m. Gruodžio mėn.
Vienas tyrimas, atliktas Jungtinėse Amerikos Valstijose, stebėjo daugiau nei 4000 išgyvenusių krūties vėžio pacientų, kuriems buvo atlikta lumpektomija, o po to - WBI arba APBI. Praėjus dešimčiai metų po gydymo, abiejų grupių rezultatai buvo laikomi gerais, o 95% nepasikartojo.
Iš 161 dalyvio, kuriam pasikartojo krūties vėžys:
- 90 buvo gauta APBI
- 71 gavo WBI
Taigi, nors APBI grupės pasikartojimo dažnis buvo šiek tiek didesnis, skirtumas yra labai mažas.
Tyrime dalyvavę mokslininkai teigė, kad pristatymo metu jie dar neanalizavo pasikartojimo rizikos pagal krūties vėžį. Tai buvo įvairi dalyvių grupė, įskaitant:
- DCIS 25 proc.
- 1 krūties vėžys 65 proc.
- 2 stadijos krūties vėžys 10 proc.
- Hormonų receptorių teigiamas vėžys 81 proc.
- Po menopauzės atvejų 61 proc.
Kitame tyrime dalyvavo daugiau nei 2000 dalyvių iš Kanados, Australijos ir Naujosios Zelandijos, o WBI buvo lyginamas su APBI su 3DCRT. Šioje grupėje 18% sirgo DCIS, o 82% - invaziniu krūties vėžiu.
Penkerių metų pasikartojimo rodikliai buvo:
- APBI - 2,3 proc
- 1,7% WBI
Aštuonerių metų pasikartojimo rodikliai buvo:
- 3% APBI
- 2,8% WBI
Vėlgi, skirtumai buvo labai maži, todėl mokslininkai padarė išvadą, kad APBI yra priimtinas pasirinkimas daugeliui moterų.
Galimi privalumai
Keli pranašumai verčia moteris ir jų gydytojus apsvarstyti APBI, pavyzdžiui:
- Trumpesnė gydymo trukmė (nuo penkių iki septynių dienų, palyginti su penkiomis septyniomis dienomis)eeks švitinant visą krūtį): tai reiškia, kad mažiau trikdoma jūsų tvarkaraštis, mažiau kelionės laiko ir mažiau bendro apmokėjimo.
- Mažiau šalutinių poveikių: Spinduliuojant visa krūtimi, sveikos ląstelės spinduliavimo srityje yra paveiktos kartu su vėžio ląstelėmis, sukeliančios tokias problemas kaip odos nudegimai ir audinių sustorėjimas. APBI yra tikslesnis, atsižvelgiant į jo taikomą plotą, o tai sumažina žalą aplinkiniams audiniams.
- Mažiau nuovargio: Standartinė spinduliuotė gali sukelti nuovargį, tačiau taikant brachiterapiją turėtumėte mokėti gyventi kaip įprasta.
Trūkumai
Trūkumai yra dėl kateterių, naudojamų vidinėse formose. Jie įtraukia:
- Būtinybė vengti dušų gydymo metu
- Infekcijos galimybė aplink kateterio įvedimo vietą
- Rasti liemenėlę, kuri netrukdytų kateteriams
- Galbūt reikia pakoreguoti miego padėtį, kad būtų patogiau
Šalutiniai poveikiai
Vidinio APBI gydymo metu ar po jo galite turėti tam tikrą šalutinį poveikį. Tai turėtų išsiaiškinti tinkamai prižiūrint, tačiau būtinai eikite į tolesnius susitikimus ir praneškite savo gydytojui, jei turite abejonių dėl pasveikimo.
Galite tikėtis paraudimo ar mėlynių aplink įterpimo vietą. Taip pat gali būti šiek tiek skausmo ar nutekėjimo iš rando, kol jis užgyja. Pasirūpinkite, kad ši vieta būtų švari ir sausa. Kai kurioms moterims gali pasireikšti odos reakcija ar bėrimas.
Jei odos paraudimas išlieka, arba vieta tampa paburkusi arba atrodo uždegusi, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte, ar galite turėti infekciją.
Žodis iš „Wellwell“
Gydytojai visą laiką daugiau sužino apie APBI, todėl informacija gali greitai keistis. Įsitikinkite, kad žinote jums prieinamų radiacijos rūšių privalumus ir trūkumus, ir apsvarstykite naujausius tyrimus. Glaudžiai bendradarbiaukite su savo gydytoju, kad pasvertumėte galimybes ir priimtumėte teisingą sprendimą apsaugoti savo ilgalaikę sveikatą.