Vaistas

Tramadolis

Posted on
Autorius: Lewis Jackson
Kūrybos Data: 14 Gegužė 2021
Atnaujinimo Data: 20 Lapkričio Mėn 2024
Anonim
Tramadolis
Video.: Tramadolis

Turinys

išreikštas kaip (tra 'ma dole)

SVARBU: ĮSPĖJIMAS:

Tramadolis gali būti įprasta formuotis, ypač ilgą laiką. Paimkite tramadolį tiksliai taip, kaip nurodyta. Negalima vartoti daugiau, dažniau vartoti ar vartoti kitaip nei gydytojas. Vartodami tramadolį, aptarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju skausmo gydymo tikslus, gydymo trukmę ir kitus būdus, kaip valdyti skausmą. Pasakykite savo gydytojui, jei jūs ar kas nors iš jūsų šeimos gėrote arba kada nors girtas didelį alkoholio kiekį, naudojate ar kada nors naudojote gatvės vaistus, ar per daug vartoję receptinius vaistus, ar turite ar kada nors sirgote depresija ar kita psichine liga. Yra didesnė rizika, kad tramadolį vartosite per daug, jei turite arba kada nors turite kokių nors šių sąlygų. Nedelsdami pasikonsultuokite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir paprašykite pagalbos, jei manote, kad turite priklausomybę nuo opioidų, arba skambinkite JAV cheminių medžiagų piktnaudžiavimo ir psichikos sveikatos priežiūros administracijos (SAMHSA) nacionaline pagalbos linija telefonu 1-800-662-HELP.


Tramadolis gali sukelti rimtų ar gyvybei pavojingų kvėpavimo problemų, ypač per pirmąsias 24–72 valandas gydymo metu ir bet kuriuo metu padidinus dozę. Gydymo metu gydytojas atidžiai stebės jus. Pasakykite gydytojui, jei sergate ar kada nors buvote sulėtėjęs kvėpavimas ar astma. Gydytojas tikriausiai pasakys, kad nevartojate tramadolio. Taip pat pasakykite gydytojui, jei Jums yra ar kada nors buvo plaučių liga, pvz., Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL, ligų, turinčių įtakos plaučiams ir kvėpavimo takams), galvos trauma ar bet kuri kita būklė, kuri padidina spaudimą smegenyse. Rizika, kad atsirasite kvėpavimo sutrikimų, gali būti didesnė, jei esate vyresnio amžiaus suaugusieji arba yra silpni arba prastos mitybos dėl ligos. Jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba gaukite neatidėliotiną medicininį gydymą: sulėtėjęs kvėpavimas, ilgos pauzės tarp kvėpavimo takų arba dusulys.

Vartojant tramadolį vaikams, buvo pranešta apie rimtus ir gyvybei pavojingus kvėpavimo sutrikimus, pvz., Lėtą ar sunkų kvėpavimą ir mirtį. Tramadolis niekada neturėtų būti naudojamas skausmui gydyti jaunesniems nei 12 metų vaikams arba skausmui po operacijos, kad pašalintų mandeles ir (arba) adenoidus jaunesniems nei 18 metų vaikams. Tramadolis taip pat neturėtų būti vartojamas vaikams nuo 12 iki 18 metų, kurie yra nutukę arba turintys neuromuskulinę ligą (ligą, kuri veikia nervus, kontroliuojančius savanoriškus raumenis), plaučių liga arba obstrukcinė miego apnėja (būklė, kai kvėpavimo takai užsikimšę arba siauri, o trumpas miego metu sustoja kvėpavimas, nes šios sąlygos gali padidinti jų kvėpavimo sutrikimų riziką.


Tam tikrų kitų vaistų vartojimas gydymo tramadoliu metu gali padidinti riziką, kad patirsite kvėpavimo sutrikimų ar kitų rimtų, gyvybei pavojingų kvėpavimo sutrikimų, sedaciją ar komą.Pasakykite gydytojui, jei vartojate arba planuojate vartoti šiuos vaistus: amiodaroną (Nexterone, Pacerone); tam tikri priešgrybeliniai vaistai, įskaitant itrakonazolą (Onmel, Sporanox), ketokonazolą (Nizoral) ir vorikonazolą (Vfend); benzodiazepinai, tokie kaip alprazolamas (Xanax), diazepamas (Diastat, Valium), estazolamas, flurazepamas, lorazepamas (Ativan) ir triazolamas (Halcion); karbamazepinas (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol, Teril); eritromicinas (Erytabas, eritrocinas); tam tikri vaistai žmogaus imunodeficito virusui (ŽIV), įskaitant indinavirą (Crixivan), nelfinavirą (Viraceptą) ir ritonavirą (Norvir, Kaletra); vaistų, skirtų psichikos ligoms, pykinimui ar skausmui; raumenų relaksantai; fenitoinas (Dilantin, Phenytek); chinidinas (Nuedexta); rifampinas (Rifadinas, Rimactane, Rifamate); raminamieji; migdomieji; arba raminamieji. Gydytojas gali keisti vaistų dozes ir atidžiai stebėti jus. Jei vartojate tramadolį su bet kuriuo iš šių vaistų ir atsiranda bet kuris iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba kreipkitės į neatidėliotiną medicininę pagalbą: neįprastą galvos svaigimą, galvos skausmą, ekstremalų mieguistumą, sulėtintą ar sunkų kvėpavimą arba nereagavimą. Įsitikinkite, kad jūsų globėjas ar šeimos nariai žino, kurie simptomai gali būti rimti, kad jie galėtų kreiptis į gydytoją ar neatidėliotiną medicininę pagalbą, jei negalite kreiptis dėl gydymo.


Alkoholio vartojimas, receptinių ar nenurodytų vaistų, kuriuose yra alkoholio, vartojimas arba gatvės narkotikų vartojimas gydymo tramadoliu metu padidina riziką, kad patirsite šiuos sunkius, gyvybei pavojingus šalutinius poveikius. Negalima gerti alkoholio, vartoti recepto ar be recepto, kuriuose yra alkoholio, arba gydymo metu naudokite gatvės vaistus.

Pasakykite gydytojui, jei esate nėščia arba planuojate pastoti. Jei nėštumo metu vartojate tramadolį, kūdikis po gimdymo gali patirti gyvybei pavojingų nutraukimo simptomų. Nedelsdami pasakykite savo kūdikio gydytojui, jei jūsų kūdikiui pasireiškia bet kuris iš šių simptomų: dirglumas, hiperaktyvumas, nenormalus miegas, aukštas šaukimas, nekontroliuojamas kūno dalies kratymas, vėmimas, viduriavimas ar svorio netekimas.

Jei vartojate tramadolio prailginto atpalaidavimo tabletę ar kapsulę, juos nurykite visą; nelepkite, nesulaužykite, nesidalinkite, nesuspauskite ar neištirpinkite. Prarijus kiekvieną tabletę į burną, nurykite kiekvieną tabletę. Jei nurijote skaldytus, kramtytus, susmulkintus ar ištirpintus preparato ištirpinimo preparatus, tuoj pat gali būti per daug tramadolio ir tai gali sukelti rimtų problemų, įskaitant perdozavimą ir mirtį.

Neleiskite kitiems vartoti vaisto. Tramadolis gali pakenkti kitiems žmonėms, kurie vartoja vaistus, ypač vaikams.

Kai pradėsite gydymą tramadoliu ir kiekvieną kartą papildydami receptą, gydytojas arba vaistininkas pateiks Jums paciento informacijos lapą (vaistų vadovą). Atidžiai perskaitykite informaciją ir kreipkitės į gydytoją arba vaistininką, jei turite klausimų. Taip pat galite apsilankyti Maisto ir vaistų administracijos (FDA) svetainėje (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) arba gamintojo svetainėje, kad gautumėte vaistų vadovą.

Kodėl skiriamas šis vaistas?

Tramadolis naudojamas vidutinio sunkumo ir vidutinio sunkumo skausmui malšinti. Tramadolio prailginto atpalaidavimo tabletės ir kapsulės naudojamos tik žmonėms, kuriems, kaip tikimasi, reikės vaistų skausmui mažinti visą parą. Tramadolis yra vaistų, vadinamų opiatų (narkotinių) analgetikų, klasėje. Jis veikia pakeisdamas smegenų ir nervų sistemos reakciją į skausmą.

Kaip vartoti šį vaistą?

Tramadolis yra tabletė, pailginto atpalaidavimo (ilgo veikimo) tabletė ir pailginto atpalaidavimo (ilgo veikimo) kapsulė. Įprastinė tabletė paprastai vartojama valgio metu arba be jo kas 4-6 valandas. Pailginto atpalaidavimo tabletė ir pailginto atpalaidavimo kapsulė turi būti geriama kartą per parą. Išimkite išleistą atpalaidavimo tabletę ir ilgą laiką atpalaiduojančią kapsulę kasdien tuo pačiu paros metu. Jei vartojate pailginto atpalaidavimo kapsulę, galite jį vartoti valgio metu arba nevalgius. Jei vartojate pailginto atpalaidavimo tabletę, visada turėkite jį su maistu arba visada išgerkite be maisto. Paimkite tramadolį tiksliai taip, kaip nurodyta. Negalima vartoti daugiau vaistų kaip vienos dozės arba vartoti daugiau dozių per dieną, nei nurodė gydytojas. Vartojant daugiau tramadolio nei nurodė gydytojas arba nerekomenduojama, gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis arba mirtis.

Gydytojas gali pradėti vartoti mažą tramadolio dozę ir palaipsniui didinti vartojamų vaistų kiekį ne dažniau kaip kas 3 dienas, jei vartojate reguliarias tabletes ar geriamojo dezintegravimo tabletes arba kas 5 dienas, jei vartojate ilgesnį laiką. tabletės arba ilgai atpalaiduojančios kapsulės.

Nenustokite vartoti tramadolio nesikalbėjus su gydytoju. Gydytojas greičiausiai sumažins dozę. Jei staiga nustojate vartoti tramadolį, gali pasireikšti nutraukimo simptomai, pvz., Nervingumas; panikos; prakaitavimas; sunku užmigti arba miegoti; sloga, čiaudulys ar kosulys; skausmas; plaukai stovi ant galo; šaltkrėtis; pykinimas; nekontroliuojamas kūno dalies kratymas; viduriavimas; arba retai, haliucinacijos (matydami daiktus ar girdimą balsus, kurie neegzistuoja).

Kiti šio vaisto naudojimo būdai

Šis vaistas kartais skiriamas kitiems tikslams; kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Kokių specialių atsargumo priemonių turėčiau laikytis?

Prieš vartojant tramadolį,

  • pasakykite gydytojui arba vaistininkui, jei esate alergiškas tramadoliui, kitiems opiatų skausmo vaistams, bet kokiems kitiems vaistams ar bet kuriai pagalbinei tramadolio tabletei, prailginto atpalaidavimo tabletei arba ilgai atpalaiduojančioms kapsulėms. Paklauskite vaistininko sąrašo ingredientų.
  • pasakykite gydytojui arba vaistininkui, jei vartojate arba vartojate šiuos monoamino oksidazės (MAO) inhibitorius arba nutraukėte jų vartojimą per pastarąsias 2 savaites: izokarboksazidas (marplanas), linzolidas (Zyvox), metileno mėlynas, fenelzinas (Nardil), selegilinas (Eldepryl, Emsam, Zelapar) arba tranilciprominas (Parnate). Gydytojas tikriausiai jums pasakys, kad nevartojate tramadolio, jei vartojate vieną ar daugiau šių vaistų arba per pastaruosius 2 savaites.
  • pasakykite gydytojui ir vaistininkui, kokie kiti receptiniai ir nenurodomi vaistai, vitaminai ir maisto papildai, kuriuos vartojate ar planuojate vartoti. Būtinai paminėkite šiuos dalykus: antikoaguliantus („kraujo skiediklius“), pvz., Varfariną (Coumadin, Jantoven); bupropionas (Aplenzinas, Wellbutrin, Zyban); ciklobenzaprinas (Amrix); dekstrometorfanas (randamas daugelyje kosulių vaistų; Nuedexta); digoksinas (Lanoxin); diuretikai („vandens tabletės“); ličio (litobido); tam tikri vaistai migreniniam galvos skausmui, pvz., almotriptanui (Axert), eletriptanui (Relpax), frovatriptanui (Frova), naratriptanui (Amerge), rizatriptanui (Maxalt), sumatriptanui (Imitrex, Treximet) ir zolmitriptanui (Zomig); mirtazapinas (Remeron); prometazinas; 5-HT3 receptorių antagonistai, tokie kaip alosetronas (Lotronex), dolasetronas (Anzemetas), granisetronas (Kytril), ondansetronas (Zofran, Zuplenz) arba palonosetronas (Aloxi); selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip citalopramas (Celexa), fluoksetinas (Prozac, Sarafem, Selfemra), fluvoksaminas (Luvox), paroksetinas (Paxil, Pexeva) ir sertralinas (Zoloft); serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), tokie kaip desvenlafaksinas (Pristiq, Khedezla), duloksetinas (Cymbalta), milnacipranas (Savella) ir venlafaksinas (Effexor); trazodonas (Oleptro); ir tricikliniai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, amoksapinas, klomipraminas (anafranilas), desipraminas (norpraminas), doksepinas (Silenor, zonalonas), imipraminas (tofranilas), nortriptilinas (Pamelor), protriptilinas (Vivactil) ir trimipraminas (Surmontil). Daugelis kitų vaistų taip pat gali sąveikauti su tramadoliu, todėl būtinai pasakykite gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate, net ir tuos, kurie nerodomi šiame sąraše. Gydytojas gali keisti vaistų dozes arba atidžiai stebėti, ar nepageidaujamas poveikis.
  • pasakykite gydytojui, ką vartojate vaistažolių, ypač jonažolės ir triptofano.
  • pasakykite gydytojui, jei turite kokių nors sąlygų, paminėtų skyriuje SVARBUS ĮSPĖJIMAS, skrandžio ar žarnyno užsikimšimas ar susiaurėjimas arba paralyžinis ileusas (būklė, kai virškinamas maistas per žarnyną nevažiuoja). Gydytojas gali nurodyti, kad nevartojate tramadolio, jei turite kokių nors šių sąlygų.
  • pasakykite gydytojui, jei Jums yra ar kada nors buvo priepuoliai; infekcija jūsų smegenyse arba stubure; sunku šlapintis; mintys apie savęs žalojimą ar žudymą ar planavimą ar bandymą tai padaryti; arba inkstų ar kepenų liga.
  • pasakykite gydytojui, jei maitinate krūtimi. Vartojant tramadolį, žindyti negalima. Tramadolis gali sukelti seklią kvėpavimą, sunkumus ar triukšmingą kvėpavimą, sumišimą, daugiau nei įprasta mieguistumas, kūdikių maitinimo krūtimi ar krūtimi maitinančių kūdikių.
  • turėtumėte žinoti, kad šis vaistas gali sumažinti vyrų ir moterų vaisingumą. Pasitarkite su gydytoju apie tramadolio vartojimo riziką.
  • jei turite operaciją, įskaitant dantų chirurgiją, pasakykite gydytojui arba stomatologui, kad vartojate tramadolį.
  • turėtumėte žinoti, kad šis vaistas gali sukelti mieguistumą ir gali paveikti Jūsų koordinavimą. Nevairuokite ir nevaldykite mechanizmų tol, kol nežinote, kaip šis vaistas veikia jus.
  • turėtumėte žinoti, kad tramadolis gali sukelti galvos svaigimą, galvos skausmą ir alpulį, kai atsikeliate iš gulintį padėtį. Kad to išvengtumėte, lėtai išlipkite iš lovos, prieš kelias minutes atsistokite ant kojų ant grindų.
  • jei turite fenilketonuriją (PKU; paveldima būklė, kai reikia laikytis specialios dietos, kad būtų išvengta psichikos atsilikimo, turėtumėte žinoti, kad burnoje suskaldančios tabletės yra aspartamo, fenilalanino šaltinio.
  • turėtumėte žinoti, kad tramadolis gali sukelti vidurių užkietėjimą. Pasitarkite su gydytoju apie dietos keitimą ir kitų vaistų vartojimą vidurių užkietėjimo gydymui ar profilaktikai.

Kokius specialius dietinius nurodymus turėčiau laikytis?

Jei jūsų gydytojas nenurodo kitaip, tęskite įprastą mitybą.

Ką turėčiau daryti, jei pamiršote dozę?

Jei gydytojas nurodė Jums reguliariai vartoti tramadolį, praleiskite praleistą dozę, kai tik prisiminsite. Tačiau, jei beveik laikas vartoti kitą dozę, praleiskite praleistą dozę ir tęskite įprastą dozavimo grafiką. Negalima vartoti dvigubos dozės norint kompensuoti praleistą dozę.

Kokį šalutinį poveikį šis vaistas gali sukelti?

Tramadolis gali sukelti šalutinį poveikį. Pasakykite savo gydytojui, jei kuris nors iš šių simptomų yra sunkus arba neišnyksta:

  • mieguistumas
  • sunku užmigti arba miegoti
  • galvos skausmas
  • nervingumas
  • nekontroliuojamas kūno dalies kratymas
  • raumenų sandarumas
  • nuotaikos pokyčiai
  • rėmuo ar nevirškinimas
  • sausa burna

Kai kurie šalutiniai poveikiai gali būti rimti. Jei Jums pasireiškia bet kuris iš šių simptomų arba paminėtas skyriuje SVARBIOS ĮSPĖJIMAS, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba gaukite skubios medicinos pagalbos:

  • traukuliai
  • aviliai
  • bėrimas
  • lizdinės plokštelės
  • sunku ryti ar kvėpuoti
  • akių, veido, gerklės, liežuvio, lūpų, rankų, kojų, kulkšnių ar apatinių kojų patinimas
  • užkimimas
  • jaudulys, haliucinacijos (nematyti daiktų ar klausos balsų), karščiavimas, prakaitavimas, sumišimas, greitas širdies plakimas, drebulys, stiprus raumenų sustingimas, raumenų skausmas, koordinacijos praradimas, pykinimas, vėmimas ar viduriavimas.
  • pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, silpnumas ar galvos svaigimas
  • nesugebėjimas gauti ar išlaikyti erekciją
  • nereguliarios menstruacijos
  • sumažėjęs lytinis potraukis
  • širdies ritmo pokyčiai
  • sąmonės netekimas

Jei pasireiškia rimtas šalutinis poveikis, jūs arba jūsų gydytojas gali išsiųsti ataskaitą Maisto ir vaistų administracijos (FDA) MedWatch nepageidaujamų reiškinių ataskaitų programai internete (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) arba telefonu ( 1-800-332-1088).

Tramadolis gali sukelti kitus šalutinius reiškinius. Pasakykite gydytojui, jei vartojate šį vaistą turite neįprastų problemų.

Ką turėčiau žinoti apie šio vaisto laikymą ir šalinimą?

Laikykite šį vaistą į konteinerį, kurį jis atėjo, sandariai uždarytas ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Laikykite jį kambario temperatūroje ir atokiau nuo karščio ir drėgmės (ne vonioje).

Svarbu išlaikyti vaistus nuo vaikų ir jo nepasiekiamoje vietoje, nes daugelis konteinerių (pvz., Kas savaitę vartojančių vaistų ir akių lašų, ​​kremų, pleistrų ir inhaliatorių) nėra vaikams atsparūs, o maži vaikai gali juos lengvai atidaryti. Kad apsaugotumėte mažus vaikus nuo apsinuodijimo, visada užfiksuokite saugos dangtelius ir nedelsdami įdėkite vaistus į saugią vietą. http://www.upandaway.org

Nereikalingi vaistai turi būti sunaikinti specialiais būdais, siekiant užtikrinti, kad gyvūnai, vaikai ir kiti žmonės negalėtų jų vartoti. Tačiau šio vaisto negalima nuplauti tualetu. Vietoj to, geriausias būdas pašalinti vaistus yra per vaistų grąžinimo programą. Pasitarkite su vaistininku arba kreipkitės į vietinį šiukšlių / perdirbimo skyrių, kad sužinotumėte apie savo bendruomenės grąžinimo programas. Daugiau informacijos rasite FDA Saugaus vaistų šalinimo svetainėje (http://goo.gl/c4Rm4p), jei neturite prieigos prie priėmimo programos.

Avarijos / perdozavimo atveju

Perdozavus, skambinkite į nuodų kontrolės pagalbos liniją 1-800-222-1222. Informacija taip pat prieinama internete adresu https://www.poisonhelp.org/help. Jei auka žlugo, turėjo priepuolį, turi sunkumų kvėpuoti arba negali būti pabudusi, nedelsiant skambinkite pagalbos tarnyboms 911 val.

Vartojant tramadolį, jums gali būti paprašyta visada turėti gelbėjimo vaistą, vadinamą naloksonu (pvz., Namuose, biure). Naloksonas vartojamas apsisaugoti nuo gyvybei pavojingo perdozavimo poveikio. Jis veikia blokuodamas opiatų poveikį mažinant pavojingus simptomus, kuriuos sukelia didelis kiekis opiatų kraujyje. Tikriausiai negalėsite gydyti savęs, jei patiriate pernelyg opiatų. Jūs turėtumėte įsitikinti, kad jūsų šeimos nariai, globėjai arba žmonės, kurie praleidžia laiką su jumis, žino, kaip pasakyti, ar patiriate perdozavimą, kaip vartoti naloksoną, ir ką daryti, kol atvyksta skubi medicininė pagalba. Jūsų gydytojas ar vaistininkas parodys jums ir jūsų šeimos nariams, kaip vartoti vaistus. Jei norite gauti instrukcijas, kreipkitės į vaistininką arba apsilankykite gamintojo svetainėje. Jei kas nors mato, kad patiriate perdozavimo simptomus, jis ar ji turėtų Jums duoti pirmąją naloksono dozę, skambinti 911 ir pasilikti su jumis ir atidžiai stebėti, kol atvyks neatidėliotina medicininė pagalba. Po naloksono gavimo jūsų simptomai gali grįžti per kelias minutes. Jei jūsų simptomai atsinaujina, asmuo turi duoti jums kitą naloksono dozę. Papildomos dozės gali būti skiriamos kas 2–3 minutes, jei simptomai atsinaujina prieš atvykstant į gydytoją.

Perdozavimo simptomai gali būti tokie:

  • sumažėjęs mokinio dydis (juodasis ratas akies centre)
  • sunku kvėpuoti
  • labai didelis mieguistumas
  • sąmonės netekimas
  • koma (sąmonės netekimas tam tikrą laiką)
  • sulėtėjo širdies plakimas
  • raumenų silpnumas
  • šalta, nepalanki oda

Kokią kitą informaciją turėčiau žinoti?

Laikykite visus susitikimus su savo gydytoju ir laboratorija. Jūsų gydytojas gali užsisakyti tam tikrus laboratorinius tyrimus, kad patikrintų jūsų organizmo reakciją į tramadolį.

Prieš atlikdami laboratorinius tyrimus (ypač tuos, kurie apima metileno mėlyną), pasakykite gydytojui ir laboratorijos darbuotojams, kad vartojate tramadolį.

Neleiskite kitiems vartoti vaisto. Tramadolis yra kontroliuojama medžiaga. Receptai gali būti papildyti tik nedaug kartų; kreipkitės į vaistininką, jei turite klausimų.

Svarbu, kad jūs turėtumėte raštišką visų receptinių ir nekraunamų vaistų, kuriuos vartojate, sąrašą, taip pat visus produktus, tokius kaip vitaminai, mineralai ar kiti maisto papildai. Kiekvieną kartą apsilankydami pas gydytoją ar įtraukus į ligoninę, šį sąrašą turėtumėte pateikti su jumis. Svarbi informacija yra su savimi vežti avarijų atveju.

Prekių ženklai

  • Konzipas®
  • Rybix® ODT
  • Ryzolt®
  • Ultram®
  • Ultram® ER

Kombinuotų produktų prekės ženklai

  • Ultracet® (kurių sudėtyje yra acetaminofeno, tramadolio)

Šis firminis produktas nebėra rinkoje. Gali būti prieinamos bendrosios alternatyvos.