Turinys
- apibūdinimas
- Kodėl procedūra atliekama
- Rizika
- Prieš procedūrą
- Po procedūros
- „Outlook“ (prognozė)
- Alternatyvūs vardai
- Paciento instrukcijos
- Nuorodos
- Peržiūros data 1/31/2017
Kraujas teka iš širdies ir į didelį kraujagyslį, vadinamą aorta. Aortos vožtuvas atskiria širdį ir aortą. Aortos vožtuvas atsidaro, todėl kraujas gali tekėti. Tada jis užsidaro, kad kraujas nepatektų į širdį.
Jums gali prireikti aortos vožtuvo chirurgijos, kad aortos vožtuvą pakeistumėte širdyje, jei:
- Jūsų aortos vožtuvas neužsidaro visiškai, todėl kraujas patenka į širdį. Tai vadinama aortos regurgitacija.
- Jūsų aortos vožtuvas neatsidaro visiškai, todėl sumažėja kraujo tekėjimas iš širdies. Tai vadinama aortos stenoze.
Aortos vožtuvą galima pakeisti naudojant:
- Minimaliai invazinė aortos vožtuvo operacija, padaryta naudojant vieną ar kelis mažus gabalus
- Atidaryta aortos vožtuvo chirurgija, padaryta dideliu krūtinės pjaustymu
apibūdinimas
Prieš operaciją gausite bendrą anesteziją.
Jūs būsite miega ir be skausmo.
Yra keletas būdų, kaip padaryti minimalią invazinę aortos vožtuvo operaciją. Metodai apima min-thoracotomy, min-sternotomiją, chirurginę operaciją ir perkutaninę chirurgiją. Norėdami atlikti įvairias procedūras:
- Jūsų chirurgas gali padaryti nuo 2 iki 3 colių (nuo 5 iki 7,6 centimetrų) pjūvį dešinėje krūtinės dalyje šalia krūtinkaulio. Ploto raumenys bus padalinti. Tai leidžia chirurgui pasiekti širdies ir aortos vožtuvą.
- Jūsų chirurgas gali suskaidyti tik viršutinę krūties kaulo dalį, leidžiantį paveikti aortos vožtuvą.
- Robotinės pagalbos vožtuvų chirurgijos atveju chirurgas krūtinėje užima 2–4 mažus gabalus. Chirurgas operacijos metu naudoja specialų kompiuterį robotų ginklų valdymui. Operacinėje patalpoje kompiuteryje rodomas širdies ir aortos vožtuvo vaizdas iš 3D.
Visoms šioms operacijoms gali tekti būti širdies plaučių aparate.
Kai aortos vožtuvas yra per daug pažeistas remontui, įdedamas naujas vožtuvas. Jūsų chirurgas pašalins jūsų aortos vožtuvą ir įdės naują vietą. Yra du pagrindiniai naujų vožtuvų tipai:
- Mechaninis, pagamintas iš cheminių medžiagų, tokių kaip titanas arba anglis. Šie vožtuvai trunka ilgiausiai. Jei turite tokio tipo vožtuvą, likusiam savo gyvenimui reikės vartoti kraujo skiedimo vaistus, pvz., Varfariną (Coumadin).
- Biologiniai, pagaminti iš žmogaus ar gyvūnų audinių. Šie vožtuvai trunka nuo 10 iki 20 metų, tačiau jums gali prireikti gyvų kraujo skiediklių.
Kitas metodas yra transateterinis aortos vožtuvo keitimas (TAVR). TAVR aortos vožtuvo chirurgija gali būti atliekama per nedidelį pjūvį, padarytą šlaunyje arba kairėje krūtinėje. Atsarginis vožtuvas patenka į kraujagyslę arba širdį ir judinamas iki aortos vožtuvo. Kateterio gale yra balionas. Balionas pripūstas vožtuvo atidarymui. Ši procedūra vadinama perkutanine valvuloplastika ir leidžia į šią vietą įdėti naują vožtuvą. Tada chirurgas atsiunčia kateterį su pritvirtintu vožtuvu ir atjungia vožtuvą, kad atitiktų pažeisto aortos vožtuvo vietą. TAVR naudojamas biologinis vožtuvas. Šiai procedūrai nereikia būti širdies plaučių aparate.
Kai kuriais atvejais Jums bus koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) arba chirurgija, siekiant pakeisti aortos dalį tuo pačiu metu.
Kai naujasis vožtuvas veikia, chirurgas:
- Uždarykite mažą pjūvį į savo širdį ar aortą
- Padėkite kateterius (lanksčius vamzdžius) aplink savo širdį, kad išleistų skysčius, kurie susikaupia
- Uždarykite savo raumenis ir odą
Operacija gali užtrukti nuo 3 iki 6 valandų, tačiau TAVR procedūra dažnai būna trumpesnė.
Kodėl procedūra atliekama
Aortos vožtuvo operacija atliekama, kai vožtuvas neveikia tinkamai. Chirurgija gali būti atlikta dėl šių priežasčių:
- Jūsų aortos vožtuvo pokyčiai sukelia didelius širdies simptomus, pvz., Krūtinės skausmą, dusulį, alpimą, ar širdies nepakankamumą.
- Tyrimai rodo, kad aortos vožtuvo pokyčiai kenkia jūsų širdies darbui.
- Jūsų širdies vožtuvo pažeidimas nuo infekcijos (endokarditas).
Minimaliai invazinė procedūra gali turėti daug naudos. Yra mažiau skausmo, kraujo netekimo ir infekcijos pavojaus. Jūs taip pat atsigausite greičiau, nei iš atviros širdies operacijos.
Perkutaninis vožtuvų plitimas ir kateteriu pagrįstas vožtuvo keitimas, pvz., TAVR, atliekami tik žmonėms, kurie yra pernelyg serga arba labai rizikuoja didelės širdies operacijos metu. Perkutaninės valvuloplastikos rezultatai nėra ilgalaikiai.
Rizika
Bet kokios anestezijos rizika yra:
- Kraujavimas
- Kraujo krešuliai kojose, galintys patekti į plaučius
- Kvėpavimo problemos
- Infekcija, įskaitant plaučius, inkstus, šlapimo pūslės, krūtinės ar širdies vožtuvus
- Reakcijos į vaistus
Kitos rizikos rūšys priklauso nuo asmens amžiaus. Kai kurios iš šių rizikų yra:
- Žalos kitiems organams, nervams ar kaulams
- Širdies priepuolis, insultas ar mirtis
- Naujo vožtuvo užkrėtimas
- Inkstų nepakankamumas
- Nereguliarus širdies plakimas, kurį reikia gydyti vaistais ar širdies stimuliatoriumi
- Prastas pjūvio gijimas
- Mirtis
Prieš procedūrą
Visada pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui:
- Jei esate nėščia arba galite būti nėščia
- Kokius vaistus vartojate, net vaistus, papildus ar žoleles, kurias įsigijote be recepto
Gali būti, kad kraujyje kraujyje galėsite laikyti kraujo perpylimo operacijos metu ir po jos. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kaip jūs ir jūsų šeimos nariai gali paaukoti kraują.
Prieš savaitę prieš operaciją gali būti paprašyta nustoti vartoti vaistus, dėl kurių sunkiau krešėti kraują. Tai gali sukelti padidėjusį kraujavimą operacijos metu.
- Kai kurie iš jų yra aspirinas, ibuprofenas (Advil, Motrin) ir naproksenas (Aleve, Naprosyn).
- Jeigu vartojate varfariną (Coumadin) arba klopidogrelį (Plavix), prieš nutraukdami ar keisdami šių vaistų vartojimo būdus pasitarkite su chirurgu.
Per dienas iki operacijos:
- Paklauskite, kokius vaistus reikia vartoti operacijos dieną.
- Jei rūkote, turite sustoti. Paprašykite pagalbos teikėjo.
- Visada leiskite savo paslaugų teikėjui žinoti, ar sergate peršalimo, gripo, karščiavimo, pūslelinės ar kitokios ligos priežastimi.
Paruoškite savo namus, kai atvyksite iš ligoninės.
Dušas ir plaukus plaukite dieną prieš operaciją. Jums gali reikėti plauti kūną po kaklu specialiu muilu. Nuplaukite krūtinę 2 ar 3 kartus šiam muilu. Jūs taip pat gali būti paprašyta imtis antibiotikų, kad būtų užkirstas kelias infekcijai.
Jūsų operacijos dieną:
- Gali būti paprašyta ne valgyti ar valgyti nieko po vidurnakčio prieš operaciją. Tai apima kramtomosios gumos ir monetų naudojimą. Jei jis jaučiasi sausas, nuplaukite burną vandeniu. Būkite atsargūs, kad nesukeltumėte.
- Paimkite vaistus, kuriuos Jums buvo pasakyta vartoti su nedideliu vandens gurkšniu.
- Jums bus pasakyta, kada atvykti į ligoninę.
Po procedūros
Po operacijos jūs praleisite 3–7 dienas ligoninėje. Pirmą naktį praleisite intensyviosios terapijos skyriuje (angl. ICU). Slaugytojai visą laiką stebės jūsų būklę.
Daugiausia laiko per 24 valandas jūs būsite perkelti į įprastą kambarį arba pereinamojo laikotarpio globos skyrių. Jūs pradėsite veiklą lėtai. Galite pradėti programą, kad jūsų širdis ir kūnas taptų stipresni.
Jūs galite turėti du ar tris mėgintuvėlius krūtinėje, kad nutekėtų skystis iš jūsų širdies. Dažniausiai jie ištrinami po 1-3 dienų po operacijos.
Šlapimo pūslėje gali būti kateteris (lankstus vamzdelis) šlapimo nutekėjimui. Taip pat gali būti intraveninių (IV) linijų skysčiams. Slaugytojai atidžiai stebės monitorius, rodančius jūsų gyvybinius požymius (pulsą, temperatūrą ir kvėpavimą). Jums reikės kasdien atlikti kraujo tyrimus ir EKG, kad išbandytumėte savo širdies funkciją, kol būsite pakankamai namo.
Laikinas širdies stimuliatorius gali būti įdėtas į jūsų širdį, jei po operacijos širdies ritmas tampa per lėtas.
Kai esate namuose, atkūrimas užima daug laiko. Paimkite jį lengva ir būkite kantrūs sau.
„Outlook“ (prognozė)
Mechaniniai širdies vožtuvai dažnai nepavyksta. Tačiau gali atsirasti kraujo krešulių. Jei susidaro kraujo krešulys, gali būti insulto. Gali pasireikšti kraujavimas, tačiau tai retai.
Biologiniai vožtuvai turi mažesnę kraujo krešulių riziką, tačiau laikui bėgant jie linkę nepavykti. Minimaliai invazinė širdies vožtuvo operacija pastaraisiais metais pagerėjo. Šie metodai yra saugūs daugumai žmonių ir gali sumažinti atsigavimo laiką ir skausmą. Norėdami gauti geriausius rezultatus, pasirinkite aortos vožtuvo chirurgiją centre, kuriame atliekama daug šių procedūrų.
Alternatyvūs vardai
Mini torakotominės aortos vožtuvo keitimas arba remontas; Širdies vožtuvo chirurgija; Mini sternotomija; Robotų pagalba aortos vožtuvo keitimas; Transateterio aortos vožtuvo keitimas; TAVR
Paciento instrukcijos
- Antitrombocitiniai vaistai - P2Y12 inhibitoriai
- Aspirinas ir širdies liga
- Širdies vožtuvo chirurgija
- Vaikų širdies chirurgija
- Varfarino vartojimas (Coumadin)
Nuorodos
Otto CM, Bonow RO. Valvulinė širdies liga. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 10-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015 m .: 63 skyrius.
Reiss GR, Williams MR. Širdies chirurgo vaidmuo. In: Topol EJ, Teirstein PS, red. Intervencinės kardiologijos vadovėlis. 7-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 32 skyrius.
Rosengart TK, Anand J. Įsigyta širdies liga: vožtuvas. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistano chirurgijos vadovėlis. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017 m .: 60 skyrius.
Webb JG, Carroll JD. Suaugusių pacientų struktūrinės širdies ligos gydymas transceteteriais. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 10-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015 m .: 56 skyrius.
Peržiūros data 1/31/2017
Atnaujino: Mary C. Mancini, MD, PhD, Luizianos valstybinio universiteto Chirurgijos klinika, Sveikatos mokslų centras, Shreveport, Shreveport, LA. „VeriMed Healthcare Network“ pateikė apžvalgą. Taip pat peržiūrėjo David Zieve, MD, MHA, medicinos direktorius, redaktoriaus direktorius Brenda Conaway ir A.D.A.M. Redakcinė komanda.