Turinys
Įgimta širdies defektų korekcinė chirurgija nustato ar gydo širdies defektą, kurį vaikas gimė. Kūdikiui, gimusiam su vienu ar daugiau širdies defektų, yra įgimta širdies liga. Chirurgija reikalinga, jei defektas gali pakenkti vaiko ilgalaikiam sveikatai ar gerovei.
apibūdinimas
Yra daug vaikų širdies operacijų tipų.
Patentinės ductus arteriosus (PDA) ligavimas:
- Prieš gimdymą kūdikis turi kraujagyslę, kuri eina tarp aortos (pagrindinės arterijos į kūną) ir plaučių arterijos (pagrindinės plaučių arterijos), vadinamos ductus arteriosus. Šis mažas laivas dažniausiai užsidaro netrukus po gimimo, kai kūdikis pradeda kvėpuoti. Jei jis neuždaro. Jis vadinamas patentiniu ductus arteriosus. Tai gali sukelti problemų vėliau gyvenime.
- Daugeliu atvejų gydytojas vaistą uždarys. Jei tai neveikia, naudojami kiti metodai.
- Kartais PDA gali būti uždaryta procedūra, kuri neapima operacijos. Procedūra dažniausiai atliekama laboratorijoje, kurioje naudojami rentgeno spinduliai. Šioje procedūroje chirurgas smulkiai supjaustytas į gerklę. Viela ir vamzdelis, vadinamas kateteriu, įterpiami į arteriją kojoje ir perduodami iki širdies. Tada per kateterį į kūdikio ductus arteriosus arteriją patenka mažas metalinis ritė arba kitas prietaisas. Ritinys ar kitas prietaisas blokuoja kraujo tekėjimą, o tai ištaiso problemą.
- Kitas metodas yra nedidelis chirurginis supjaustymas kairėje krūtinės pusėje. Chirurgas suranda PDA, o tada atsijungia ar klijuoja ductus arteriosus, arba padalina ir pjauna. Ductus arteriosus susiejimas vadinamas ligacija. Šią procedūrą galima atlikti naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU).
Aortos remonto koordinavimas:
- Aortos koarktacija įvyksta, kai dalis aortos yra labai siaura. Forma atrodo kaip smėlio laikrodžio laikmatis. Susiaurėjimas apsunkina kraujo patekimą į apatines galūnes. Laikui bėgant, tai gali sukelti problemų, pvz., Labai aukštą kraujospūdį.
- Norėdami ištaisyti šį defektą, dažniausiai pjaustymas atliekamas kairėje krūtinės pusėje, tarp šonkaulių. Yra keletas būdų atkurti aortos koarktaciją.
- Dažniausias būdas jį ištaisyti yra supjaustyti siaurą sekciją ir padaryti ją didesnį, naudojant gintaro (sintetinio) medžiagos, pagamintos iš Gore-tex, pleistrą.
- Kitas būdas išspręsti šią problemą yra siauros aortos dalies pašalinimas ir likusių galų susiuvimas kartu. Tai dažniausiai gali būti padaryta vyresniems vaikams.
- Trečias būdas išspręsti šią problemą vadinamas sublavijos atvartu. Pirma, supjaustymas atliekamas siauroje aortos dalyje. Tada iš kairiojo sublavijos arterijos (arterijos į ranką) paimamas pleistras, siekiant padidinti siaurą aortos dalį.
- Ketvirtas būdas ištaisyti problemą - prijungti vamzdį prie įprastų aortos dalių abiejose siauros sekcijos pusėse. Kraujas teka per vamzdelį ir apeina siaurą sekciją.
- Naujesnis metodas nereikalauja operacijos. Maža viela yra per arteriją, esančią kirkšnėje ir iki aortos. Tada siauroje zonoje atsiveria nedidelis balionas. Yra paliktas stentas arba mažas vamzdis, kuris padeda išlaikyti arteriją. Procedūra atliekama laboratorijoje, kurioje yra rentgeno spinduliai. Ši procedūra dažnai naudojama, kai po fiksavimo atsiranda pakartotinis sutapimas.
Prieširdžių pertvaros defekto (ASD) remontas:
- Prieširdžių pertvaros yra sienos tarp širdies kairiųjų ir dešiniųjų (viršutinių kamerų) siena. Skylė toje sienoje vadinama ASD. Esant šiam defektui, kraujas su deguonimi ir be jo gali būti sumaišytas ir laikui bėgant sukelti medicinines problemas ir aritmijas.
- Kartais ASD gali būti uždaryta be atviros širdies operacijos. Pirma, chirurgas sukelia smulkų griovelį. Tada chirurgas į vielą, kuri eina į širdį, įterpia vielą. Po to dešiniajame ir kairiajame pertvaros krašte yra du nedideli skėtis formos „griebtuvai“. Šie du prietaisai yra prijungti vienas prie kito. Tai uždaro širdyje esančią skylę. Ne visos medicinos centrai atlieka šią procedūrą.
- Atviros širdies chirurgija taip pat gali būti padaryta, kad būtų pašalinta ASD. Šioje operacijoje pertvara gali būti uždaryta siūlais. Kitas būdas uždengti skylę yra pleistras.
Skilvelio pertvaros defekto (VSD) remontas:
- Skilvelio pertvara yra siena tarp širdies kairiųjų ir dešiniųjų skilvelių (apatinių kamerų). Skylė skilvelio pertvaroje vadinama VSD. Ši skylė leidžia kraujui su deguonimi sumaišyti su naudojamu krauju, grįžtu į plaučius. Laikui bėgant gali įvykti nereguliarus širdies plakimas ir kitos širdies problemos.
- Iki 1 metų daugelis mažų VSD uždaromi savaime. Tačiau gali reikėti uždaryti tuos VSD, kurie lieka atviri po šio amžiaus.
- Didesnėms VSD, pvz., Mažoms, kai kuriose skilvelių pertvaros dalyse, arba tose, kurios sukelia širdies nepakankamumą arba endokarditą (uždegimą), reikia atviros širdies operacijos. Skylės plyšyje dažniausiai uždaromos pleistru.
- Kai kurie pertvariniai defektai gali būti uždaryti be operacijos. Procedūra apima nedidelio vielos įleidimą į širdį ir nedidelio prietaiso įdėjimą defekto uždarymui.
Fallot remonto tetralogija:
- Fallot tetralogija yra širdies defektas, atsirandantis nuo gimimo (įgimtas). Paprastai jis apima keturis defektus širdyje ir sukelia kūdikiui mėlyną spalvą (cianozę).
- Reikalinga atviros širdies operacija, kuri dažnai daroma nuo 6 iki 2 metų amžiaus.
Operacija apima:
- Skilvelio pertvaros defekto uždarymas.
- Plaučių vožtuvo atidarymas ir sutirštinto raumens pašalinimas (stenozė).
- Plokštelės įdėjimas į dešinįjį skilvelį ir pagrindinę plaučių arteriją, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą į plaučius.
Pirmiausia vaikas gali atlikti šuntavimo procedūrą. Šuntas perkelia kraują iš vienos srities į kitą. Tai daroma, jei atviros širdies operacija turi būti atidėta, nes vaikas pernelyg serga, kad galėtų atlikti operaciją.
- Šuntavimo procedūros metu chirurgas kirpimo kairėje krūtinės pusėje.
- Kai vaikas yra vyresnis, šuntas yra uždarytas ir atliekamas pagrindinis širdies remontas.
Didžiųjų laivų remonto perkėlimas:
- Įprastoje širdyje aortos kilmė yra kairėje širdies pusėje, o plaučių arterija - iš dešinės pusės. Perkeliant dideles laivas, šios arterijos yra iš priešingos širdies pusės. Vaikas taip pat gali turėti kitų apsigimimų.
- Pataisant didelių laivų perkėlimą reikia atviros širdies operacijos. Jei įmanoma, ši operacija atliekama netrukus po gimimo.
- Dažniausias remontas vadinamas arteriniu jungikliu. Aortos ir plaučių arterijos yra suskirstytos. Plaučių arterija yra prijungta prie dešiniojo skilvelio, kur jis priklauso. Tada aortos ir vainikinės arterijos yra prijungtos prie kairiojo skilvelio, kur jos priklauso.
Truncus arteriosus remontas:
- Truncus arteriosus yra retas atvejis, kai atsiranda aortos, vainikinių arterijų ir plaučių arterijos iš vieno bendrojo kamieno. Šis sutrikimas gali būti labai paprastas arba labai sudėtingas. Visais atvejais defektui ištaisyti reikia atviros širdies operacijos.
- Remontas paprastai atliekamas per pirmas kelias vaiko gyvenimo dienas ar savaites. Plaučių arterijos yra atskiriamos nuo aortos kamieno, o bet kokie defektai yra pataisyti. Paprastai vaikai taip pat turi skilvelio pertvaros defektą, ir tai taip pat uždaryta. Tada prijungiamas ryšys tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijų.
- Daugumai vaikų augant reikia daugiau ar daugiau operacijų.
Tricuspid atresia remontas:
- Tricuspidinis vožtuvas yra tarp viršutinės ir apatinės kameros dešinėje širdies pusėje. Tricuspid atresia atsiranda, kai šis vožtuvas deformuojamas, siauras ar trūksta.
- Kūdikiai, gimę su tricuspid atresia, yra mėlyni, nes jie negali į kraują patekti į deguonį.
- Norint patekti į plaučius, kraujas turi kirsti prieširdžių pertvaros defektą (ASD), skilvelio pertvaros defektą (VSD) arba patentuotą ductus arteriją (PDA). (Šios sąlygos aprašytos aukščiau.) Ši būklė labai apriboja kraujo tekėjimą į plaučius.
- Netrukus po gimimo kūdikiui gali būti skiriamas vaistas, vadinamas prostaglandinu E. Šis vaistas padės išlaikyti patentuotą ductus arteriosus, kad kraujas galėtų toliau tekėti į plaučius. Tačiau tai veiks tik tam tikrą laiką. Galiausiai vaikui reikės operacijos.
- Šiam trūkumui ištaisyti vaikui gali prireikti įvairių šunų ir operacijų. Šios chirurgijos tikslas - leisti kraujui patekti į plaučius. Chirurgas gali pataisyti tricipidinį vožtuvą, pakeisti vožtuvą arba įdėti šuntą, kad kraujas patektų į plaučius.
Viso anomalinio plaučių venų grąžinimo (TAPVR) korekcija:
- TAPVR atsiranda, kai plaučių venos atneša deguonimi turtingą kraują iš plaučių atgal į dešinę širdies pusę, o ne kairiąją širdies pusę, kur jis dažniausiai vyksta sveikiems žmonėms.
- Ši sąlyga turi būti koreguojama operacijos metu. Operacija gali būti atliekama naujagimio laikotarpiu, jei kūdikis turi sunkių simptomų. Jei tai daroma ne po gimimo, tai daroma per pirmuosius 6 kūdikio gyvenimo mėnesius.
- TAPVR remontas reikalauja atviros širdies operacijos. Plaučių venai nukreipiami atgal į kairę širdies pusę, kur jie priklauso, ir bet kokie nenormalūs ryšiai yra uždaryti.
- Jei yra PDA, jis yra išjungtas ir padalintas.
Hipoplastinis kairiojo širdies remontas:
- Tai labai sunkus širdies defektas, kurį sukelia labai prastai išvystyta kairioji širdis. Jei tai nėra gydoma, daugumoje su juo gimusių kūdikių jis miršta. Skirtingai nuo kūdikių, turinčių kitų širdies defektų, hipoplastinės kairiosios širdies pacientai neturi jokių kitų defektų. Operacijos šiam trūkumui gydyti atliekamos specializuotuose medicinos centruose. Paprastai chirurgija ištaiso šį trūkumą.
- Dažniausiai reikia trijų širdies operacijų. Pirmoji operacija atliekama pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę. Tai yra sudėtinga operacija, kai vienas kraujagyslė yra sukurta iš plaučių arterijos ir aortos. Šis naujas laivas krauna kraują į plaučius ir likusią kūno dalį.
- Antroji operacija, vadinama „Fontan“ operacija, dažniausiai daroma nuo 4 iki 6 mėnesių amžiaus.
- Trečioji operacija atliekama praėjus metams po antrosios operacijos.
Alternatyvūs vardai
Įgimtos širdies operacijos; Patento ductus arteriosus ligavimas; Hipoplastinis kairiojo širdies remontas; Fallot remonto tetralogija; Aortos remonto koordinavimas; Prieširdžių pertvaros defektų taisymas; Skilvelio pertvaros defektų taisymas; Truncus arteriosus remontas; Visas anomalinis plaučių arterijos koregavimas; Didžiųjų laivų remontas; Tricuspid atresia remontas; VSD remontas; ASD remontas
Paciento instrukcijos
- Vonios kambario sauga - vaikai
- Vaiko atvykimas į labai blogą brolį
- Vaikų širdies chirurgija
- Chirurginės žaizdos priežiūra - atvira
Vaizdai
Širdis, per vidurį
Širdies kateterizacija
Širdis, priekinis vaizdas
Ultragarsas, normalus vaisius - širdies plakimas
Ultragarsas, skilvelio pertvaros defektas - širdies plakimas
Patentinės ductus arteriosis (PDA) serijos
Kūdikių atvira širdies operacija
Nuorodos
Bernstein D. Bendrieji įgimtų širdies ligų gydymo principai. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsono vaikų pediatrijos vadovėlis. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016 m .: 434 skyrius.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Amerikos širdies asociacijos taryba dėl klinikinės kardiologijos. Įgimta širdies liga vyresnio amžiaus suaugusiesiems: Amerikos širdies asociacijos mokslinis pareiškimas. Apyvarta. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Amerikos širdies asociacijos vaikų širdies ir kraujagyslių slaugos tarybos vaikų priežiūros slaugos pakomitetis; Jaunųjų širdies ir kraujagyslių ligų taryba. Rekomendacijos vaikams ir paaugliams ruošti invazines širdies procedūras: Amerikos širdies asociacijos vaikų širdies ir kraujagyslių slaugos tarybos pediatrijos slaugos pakomitečio pareiškimas bendradarbiaujant su Jaunųjų širdies ir kraujagyslių ligų taryba. Apyvarta. 2003, 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Įgimta širdies liga. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunwaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis. 10-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015 m .: 62 skyrius.
Peržiūros data 2017 m
Atnaujino: Michael A. Chen, MD, doktorantas, medicinos daktaras, Kardiologijos skyrius, Harbourview medicinos centras, Vašingtono universiteto medicinos mokykla, Sietlas, WA. Vidaus apžvalgos ir atnaujinimo data, 2011-06-11, David Zieve, MD, MHA, redakcijos direktorius Brenda Conaway, ir A.D.A.M. Redakcinė komanda.