Turinys
Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA) įsigaliojo 2010 m. Rugsėjo 23 d. Jis apėmė tam tikras teises ir apsaugą vartotojams. Šios teisės ir apsauga padeda užtikrinti sveikatos priežiūros paslaugų teikimo teisingumą ir suprantamumą.
Šios teisės turi būti teikiamos sveikatos draudimo rinkoje, taip pat dauguma kitų sveikatos draudimo rūšių.
Tam tikros teisės negali būti taikomos kai kuriems sveikatos planams, pvz., Sveikatos priežiūros planams. Numatytas planas yra individualus sveikatos draudimo polisas, įsigytas 2010 m. Kovo 23 d. Arba anksčiau.
Visada patikrinkite savo sveikatos plano naudą, kad įsitikintumėte, kokio tipo aprėptį turite.
Informacija
TEISĖS IR APSAUGOS
Štai kaip sveikatos apsaugos įstatymai apsaugo vartotojus.
Jūs turite būti apdraustas, net jei turite ankstesnę būklę.
- Nė vienas draudimo planas negali atmesti jūsų, daugiau nurašyti ar atsisakyti mokėti už būtiną naudą sveikatai už bet kokią sąlygą, kurią turėjote prieš pradedant savo aprėptį.
- Kai esate užsiregistravę, planas negali paneigti jūsų aprėpties arba padidinti kainas, pagrįstas tik jūsų sveikata.
- „Medicaid“ ir „Vaikų sveikatos draudimo programa“ (CHIP) taip pat negali atsisakyti jus padengti ar papildomai apmokestinti dėl jūsų buvusios būklės.
Jūs turite teisę gauti nemokamą prevencinę priežiūrą.
- Sveikatos planai turi apimti tam tikrą suaugusiųjų ir vaikų priežiūrą, neapmokestindami jums sumokėjimo ar draudimo.
- Profilaktinė priežiūra apima kraujospūdžio patikrinimą, kolorektalinį patikrinimą, imunizaciją ir kitas prevencinės priežiūros rūšis.
- Šią priežiūrą turi suteikti gydytojas, dalyvaujantis jūsų sveikatos plane.
Jūs turite teisę likti tėvų sveikatos plane, jei esate jaunesnis nei 26 metų.
Paprastai jūs galite prisijungti prie tėvų plano ir pasilikti tol, kol 26-ą kartą, net jei jūs:
- Susituokti
- Turėkite ar įvaikinkite vaiką
- Pradėkite ar palikite mokyklą
- Gyventi ar išeiti iš savo tėvų namų
- Nereikalaujama, kad jis priklausytų nuo mokesčių
- Sumažinkite darbo vietos teikimo pasiūlymą
Draudimo kompanijos negali apriboti kasmetinio ar visą gyvenimą trunkančio esminių išmokų aprėpties.
Pagal šią teisę draudimo bendrovės negali nustatyti ribos, kurią pinigai išleidžiami būtinoms išmokoms visą laiką, kai esate įtrauktas į planą.
Esminės naudos sveikatai yra 10 rūšių paslaugos, kurias turi apimti sveikatos draudimo planai. Kai kurie planai apima daugiau paslaugų, kiti gali skirtis priklausomai nuo valstybės. Patikrinkite savo sveikatos plano naudą, kad pamatytumėte, ką apima jūsų planas.
Esminės naudos sveikatai apima:
- Ambulatorinė priežiūra
- Skubios pagalbos tarnybos
- Ligoninė
- Nėštumas, motinystė ir naujagimių priežiūra
- Psichikos sveikatos ir medžiagų vartojimo sutrikimų paslaugos
- Receptiniai vaistai
- Reabilitacinės paslaugos ir įrenginiai
- Lėtinių ligų gydymas
- Laboratorinės paslaugos
- Prevencinė priežiūra
- Ligos valdymas
- Dantų ir regos priežiūra vaikams (suaugusiųjų regėjimas ir dantų priežiūra)
Jūs turite teisę gauti lengvai suprantamą informaciją apie naudą sveikatai.
Draudimo įmonės privalo pateikti:
- Trumpas privalumų ir aprėpties (SBC) santrauka, parašyta lengvai suprantama kalba
- Terminų, vartojamų medicininėje priežiūroje ir sveikatos apsaugos srityje, žodynėlis
Šią informaciją galite naudoti lengviau palyginti planus.
Jūs esate apsaugotas nuo nepagrįsto draudimo tarifo padidėjimo.
Šios teisės yra saugomos per Vertinimų peržiūrą ir 80/20 taisyklę.
„Rate Review“ reiškia, kad draudimo įmonė turi viešai paaiškinti bet kokį 10% ar daugiau tarifų padidėjimą, prieš padidindama savo įmoką.
80/20 taisyklėje reikalaujama, kad draudimo bendrovės išleistų ne mažiau kaip 80 proc. Lėšų, gautų iš sveikatos priežiūros išlaidų ir kokybės gerinimo įmokų. Jei bendrovė to nepadaro, galite gauti nuolaidą iš bendrovės. Tai taikoma visiems sveikatos draudimo planams, net ir tiems, kurie yra senesni
Negalite atmesti aprėpties, nes padarėte klaidą savo paraiškoje.
Tai pasakytina apie paprastas kanceliarines klaidas arba paliekant informaciją, kuri nėra reikalinga aprėpčiai. Apmokestinimas gali būti panaikintas sukčiavimo ar nesumokėtų ar vėlyvų įmokų atveju.
Jūs turite teisę pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją (PCP) iš sveikatos plano tinklo.
Jums nereikia persiųsti iš savo PCP, kad gautumėte priežiūros paslaugas iš akušerio / ginekologo. Jūs taip pat neturite mokėti daugiau, jei norite gauti skubios pagalbos paslaugas už plano tinklo ribų.
Jūs esate apsaugotas nuo darbdavių atsakomųjų veiksmų.
Jūsų darbdavys negali užsidegti ar pasipriešinti jums:
- Jei gausite priemokos mokesčio kreditą perkant rinkos sveikatos planą
- Jei pranešate apie „Affordable Care Act“ reformų pažeidimus
Jūs turite teisę apskųsti sveikatos draudimo bendrovės sprendimą.
Jei jūsų sveikatos planas neigia arba nutraukia aprėptį, turite teisę žinoti, kodėl ir apskųsti šį sprendimą. Sveikatos planuose turi būti nurodyta, kaip galite apskųsti savo sprendimus. Jei situacija yra skubi, jūsų planas turi būti sprendžiamas laiku.
PAPILDOMOS TEISĖS
Sveikatos draudimo rinkoje ir daugelyje darbdavių sveikatos planų taip pat turi būti numatyti:
- Žindymo įranga ir konsultacijos nėščioms ir maitinančioms moterims
- Kontracepcijos metodai ir konsultacijos (išimtys taikomos religiniams darbdaviams ir pelno nesiekiančioms religinėms organizacijoms)
Alternatyvūs vardai
Sveikatos priežiūros vartotojų teisės; Sveikatos priežiūros vartotojų teisės
Vaizdai
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tipai
Nuorodos
Amerikos vėžio draugijos svetainė. Paciento teisių sąrašas. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Atnaujinta 2016 m. Gegužės 24 d. Prieiga prie 2018 m. Balandžio 3 d.
CMS.gov svetainė. Sveikatos draudimo rinkos reformos. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Prieiga prie 2018 m. Balandžio 3 d.
Healthcare.gov svetainė. Sveikatos draudimo teisės ir apsauga. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Prieiga prie 2018 m. Balandžio 3 d.
Healthcare.gov svetainė. Kas apima „Marketplace“ sveikatos draudimo planus. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Prieiga prie 2018 m. Balandžio 3 d.
Peržiūros data 4/15/2018
Atnaujino: Linda J. Vorvick, MD, Vašingtono universiteto Medicinos mokyklos medicinos daktaro, UW medicinos katedros klinikinė docentė, Sietlas, WA. Taip pat peržiūrėjo David Zieve, MD, MHA, medicinos direktorius, redaktoriaus direktorius Brenda Conaway ir A.D.A.M. Redakcinė komanda.