Turinys
Prezidentas Donaldas Trumpas pažadėjo amerikiečiams kampanijos take. Šio sąrašo viršuje buvo panaikintas Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA), labiau žinomas kaip „Obamacare“, ir išsaugoti „Medicare“. Ar prezidentas vykdo tuos kampanijos pažadus?Žvilgsnis į D.Trumpo kampanijos pažadus
Priminsime, kad prezidentas D.Trumpas surengė kampaniją dėl septynių dalių sveikatos plano. Iš savo kampanijos svetainės (nebepasiekiamos internete) atlikus šiuos pakeitimus, jis pažadėjo, kad sveikatos priežiūra vėl bus puiki.
- Panaikinti Įperkamos priežiūros įstatymą, dar žinomą kaip „Obamacare“
- Leiskite sveikatos planus parduoti pagal valstybes, jei sveikatos planai atitinka valstybės nurodymus
- Leiskite asmenims iš savo mokesčių deklaracijų išskaičiuoti sveikatos draudimo įmokas
- Leisti asmenims naudotis sveikatos taupomosiomis sąskaitomis (HSA)
- Reikalauti kainų skaidrumo visoje sveikatos priežiūros sistemoje
- Nutraukite federalines dotacijas valstijoms „Medicaid“
- Leiskite plėstis į laisvą rinką, įskaitant pigesnių vaistų pirkimą užsienyje, kad sumažintumėte receptinių vaistų kainą
Ar prezidentas Trumpas vykdo savo kampanijos pažadus?
Trumpas prisiima Medicaid
Nesvarbu, kaip jūs į tai žiūrite, „Medicaid“ finansavimas buvo ant kapojimo bloko. Tai gali turėti įtakos tam, kiek žmonių gali naudotis sveikatos priežiūra per programą.
Obamacare panaikinimas
Kai 2010 m. Buvo įvestas Įperkamos priežiūros įstatymas, neapdraustų amerikiečių buvo net 49 mln., Tai yra maždaug 16,3 proc. Gyventojų. JAV surašymo biuro duomenimis, priėmus įstatymą šis skaičius iki 2016 m. Sumažėjo iki 8,8 proc. A
„Obamacare“ leido jauniems žmonėms ilgiau likti tėvų planuose, neleido draudimo bendrovėms didinti įmokų, remiantis esamomis sąlygomis, leido išplėsti esamas „Medicaid“ programas ir sukūrė Sveikatos draudimo rinką kaip prieinamesnę galimybę tiems, kurie nesutiko. Medicaid kriterijus. Nors daugiau žmonių turėjo teisę į draudimą, daugelis teigia, kad „Obamacare“ ir toliau paliko sveikatos planus finansiškai nepasiekiamoje vietoje. Ne visi gali gauti mokesčių subsidijas ir daugelio planų atskaitą daugeliui amerikiečių.
Prezidentas Trumpas 2017 m. Sausio 20 d., Savo inauguracijos dieną, pasirašė vykdomąjį raštą. Įsakymas nurodė federalinėms agentūroms mažinti „Obamacare“ „tiek, kiek leidžia įstatymai“. Tačiau įsakymas nepanaikino ACA ir nenurodė, kaip agentūros turėtų elgtis šiuo klausimu. Vėliau tais metais jis bandė panaikinti „Obamacare“ ir pakeisti jį 2017 m. Amerikos sveikatos priežiūros įstatymu (AHCA), dar žinomu kaip „Trumpcare“. Nors rūmams aktas buvo patvirtintas, Senate jo priimti nepavyko. Jei jam pasisektų, Kongreso biudžeto biuras apskaičiavo, kad 14 milijonų žmonių būtų praradę sveikatos draudimą 2018 m. Ir 23 milijonai žmonių per ateinančius 10 metų.
Bandymai pakenkti ACA tęsiasi. Individualus mandatas, kurį turėjo sumokėti žmonės, neprisiregistravę prie „Obamacare“, buvo panaikintas po to, kai buvo priimtas 2017 m. Mokesčių mažinimo ir darbo įstatymas. Neturėdamas įgaliojimo, Teksaso federalinio teismo teisėjas paskelbė ACA prieštaraujančiu Konstitucijai. 2018 m. Sprendimą laukia Aukščiausiasis Teismas. Tuo tarpu Obamacare išlieka žemės įstatymu.
Federalinio finansavimo mažinimas Medicaidui
„Obamacare“ pasiūlė paskatas valstybėms, kurios nusprendė tęsti „Medicaid“ plėtrą. Tos valstybės gavo federalinius dolerius, kad joms padėtų - iki 100 proc. Plėtros išlaidų trejiems metams ir 90 proc. Išlaidų iki 2020 m.
AHCA siekė nutraukti Medicaid plėtrą, tačiau kitais būdais taip pat sumažino federalinį Medicaid finansavimą. Ji pasiūlė apriboti finansavimą, kad būtų blokuojamos dotacijos. Nuo 1965 m. Valstijos už „Medicaid“ gavo federalinius dolerius pagal žmonių, kurie galėjo dalyvauti programoje, skaičių. Bendrosios dotacijos visa tai pakeistų, siūlydamos fiksuotą pinigų sumą „Medicaid“, nepaisant valstybės poreikio. Finansavimo pokyčiai paveiks visas valstybes, ne tik tas, kurios dalyvavo plėtojant Medicaid.
Kongreso biudžeto biuras apskaičiavo, kad AHCA per ateinantį dešimtmetį būtų sumažinusi Medicaid finansavimą 800 milijardų JAV dolerių. Užkraunant daugiau naštos valstybėms finansuoti, kas ir ką Medicaid dengia, greičiausiai pasikeis. Valstybėms teks nustatyti viršutines registracijos ribas, nustatyti laukiančiųjų sąrašus žmonėms, kurie atitinka Medicaid tinkamumo reikalavimus, arba sumažinti išmokas, kad išlaidos būtų kontroliuojamos.
Nors AHCA nepavyko išlaikyti, GOP ir toliau skiria Medicaid finansavimą. Pradiniame GOP 2019 finansinių metų biudžete buvo siūloma 1,5 trln. USD sumažinti Medicaid per 10 metų. Pradiniame GOP 2020 finansinių metų biudžete vėl buvo pasiūlytos dotacijos ir vienam gyventojui tenkančios normos, valstybės skatinamos vykdyti Medicaid darbo reikalavimus ir rekomenduojama per 1,529 mlrd. USD sumažinti per 2029 m. Nei vienas, nei kitas biudžetas nepriimtas.
2020 m. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai paskelbė iniciatyvą „Sveikas suaugęs žmogus“ - iniciatyvą, leidžiančią valstybėms tam tikriems žmonėms naudoti blokus ir vienam gyventojui tenkančias normas. Ji būtų taikoma nėščiosioms iki 65 metų amžiaus nėščiosioms, neatitinka Medicaid kriterijų dėl negalios ar dėl to, kad jiems reikalinga ilgalaikė priežiūra. Mainais už tokio tipo finansavimo naudojimą valstybės galėtų pakeisti savo „Medicaid“ tinkamumo reikalavimus ir uždėti dalį federalinių santaupų.
Medicaid išlaidų mažinimas
Galbūt prezidentas D.Trumpas nepanaikino „Obamacare“ ir nenutraukė „Medicaid“ plėtros, tačiau jo politika gali labai sumažinti tai, kiek pinigų išleidžiama „Medicaid“.
2018 m. Sausio mėn. CMS išleido valstybinį Medicaid direktoriaus laišką, kuriame nagrinėjamas 1115 skirsnio atleidimo pasiūlymų naudojimas siekiant pridėti darbo reikalavimus kaip sąlygą Medicaid tinkamumui gauti. 2018 m. Balandžio mėn. Prezidentas D.Trumpas pasirašė vykdomąjį raštą, skatinantį valstybes laikytis šių darbo reikalavimų. Ketinama skatinti darbdavių remiamą sveikatos draudimą ir sumažinti finansinę naštą Medicaid sistemai.
Nuo 2020 m. Vasario mėn. 20 valstijų pateikė prašymą dėl išimčių, trys valstybės buvo patvirtintos ir įgyvendino darbo reikalavimus (Indianos, Mičigano ir Jutos valstijos), o keturios valstijos buvo patvirtintos, tačiau dar neįgyvendino darbo reikalavimų (Arizona, Ohajas, Pietų Karolina ir Viskonsinas). Laukiama atsisakymo Alabamoje, Džordžijoje, Aidahe, Misisipėje, Montanoje, Nebraskoje, Oklahomoje, Pietų Dakotoje, Tenesyje ir Virdžinijoje. Kentukis pirmasis priėmė reikalavimus, tačiau JAV federalinis apygardos teismas panaikino šių reikalavimų teisėtumą. Kitos valstijos, kurių darbo reikalavimai buvo panaikinti teisme, yra Arkanzasas ir Naujasis Hampšyras.
Trumpas imasi Medicare
Kampanijos metu prezidentas D.Trumpas pažadėjo nemažinti „Medicare“ išmokų, tačiau AHCA tikrai būtų paveikusi „Medicare“ naudos gavėjus. Jis taip pat pažadėjo Amerikos senjorams, kad dar neturi imtis veiksmų.
Derybos dėl vaistų išlaidų
Tie patys vaistai, vartojami JAV, užsienio šalyse dažnai kainuoja pigiau. Pvz., 2017 m. Vaistai nuo astmos „Advair“ kainavo 1 277 USD per mėnesį Jungtinėse Valstijose, o Kanadoje - tik 377,62 USD ir Jungtinėje Karalystėje - 217,41 USD. Šiuo metu „Medicare“ neleidžia besimokantiems įsigyti vaistų. iš šalies pasinaudoti pigesnių narkotikų privalumais. Prezidentas Trumpas pareiškė, kad tai pakeis, bet kol kas nesiimta jokių veiksmų. Nenuostabu, kad farmacijos pramonė tai lobizavo.
Prezidentas D.Trumpas agitavo, kad nori derėtis su Amerikos farmacijos kompanijomis dėl geresnių tarifų. „Medicare D“ receptinių vaistų planus šiuo metu vykdo privačios draudimo bendrovės, o galioja įstatymai, kurie neleidžia federalinei vyriausybei kištis į kainodarą. Tai gaila, nes federalinė vyriausybė šiuo metu derasi dėl vaistų kainų mažinimo Medicaid ir Veteranų administracijai.
D.Trumpo administracija 2018 m. Gegužės mėn. Pateikė pasiūlymą „Amerikos pacientai pirmiausia“, kuriame aptariami receptinių vaistų kainų mažinimo planai. Jame nėra kalbama apie užsienio vaistų pirkimą ar leidimą „Medicare“ derėtis su farmacijos kompanijomis. Tačiau tai paskatino panaikinti vaistinės „gag“ taisyklę. Tuo metu vaistininkui buvo draudžiama pranešti pacientams apie pigesnes vaistų alternatyvas. Pavyzdžiui, vaistininkas negalėjo kam nors pasakyti, ar vaistus pigiau pirkti iš savo kišenės, nei su draudimo kopija. Laimei, prezidentas D.Trumpas 2018 m. Pasirašė Pacientų teisės žinoti apie vaistų kainas įstatymą, kuriuo panaikinta vaistinės kamštymo taisyklė.
Mokesčių taupymas
Prezidentas D.Trumpas gali pasiūlyti amerikiečiams galimybes sutaupyti mokesčių ir ne tik per liūdnai pagarsėjusią GOP mokesčių sąskaitą. Šiuo metu „Medicare“ gavėjams neleidžiama pasinaudoti sveikatos taupomosiomis sąskaitomis.
Tai būtų pasikeitę, jei įvyktų GOP 2019 finansinių metų biudžetas. Joje siūloma, kad „Medicare“ gavėjams būtų leidžiama neapmokestinti pinigų, kad būtų galima sumokėti už sveikatos priežiūros išlaidas. Taip pat nustatant, kad įmokų išlaidos būtų išskaičiuojamos iš mokesčių (suma buvo nuo 1 608 USD iki 5 143 USD už Medicare B dalį tuo metu, kai buvo siūlomas biudžetas)., senjorų būtų galėję sutaupyti daugiau savo pensijų uždarbio. Idėja vėl pristatoma 2021 finansinių metų biudžete.
Obamacare panaikinimas daro įtaką Medicare
Nors dėmesys buvo sutelktas į „Medicaid“ ir neapdraustus, visiškas ACA panaikinimas gali turėti reikšmingų padarinių ir „Medicare“ žmonėms. „Obamacare“ padėjo sukurti programas ligoninės priežiūrai gerinti, „Medicare“ sukčiavimui mažinti ir naujiems mokėjimo modeliams, kurie galėtų sutaupyti pinigų programai. Ji taip pat išplėtė „Medicare“ aprėptį ir suteikė nemokamas prevencines paslaugas, tokias kaip kolonoskopijos ir mamogramos, kai jums teikiama pagalba iš dalyvaujančio teikėjo. Svarbiausia, kad tai padėjo sumažinti receptinių vaistų kainą žmonėms, kurie planuoja D dalį.
Iš pradžių buvo neaišku, kaip AHCA spręs šias problemas, tačiau atrodo, kad ne visos „Obamacare“ pastangos buvo skirtos kapojimo blokui. AHCA nebūtų pakeitusi „Medicare“ naudos, o spurgų skylė turėtų būti uždaryta iki 2020 m., Kaip planuota.
Vis dėlto juo buvo siekiama sumažinti mokesčius. AHCA būtų panaikinusi „Medicare“ darbo užmokesčio antkainį dideles pajamas gaunantiems asmenims, o tai reiškia, kad laikui bėgant „Medicare“ patikos fondui bus skirta mažiau pinigų. Tiesą sakant, buvo apskaičiuota, kad Medicare patikos fondas praras mokumą iki 2025 m., Trejais metais anksčiau nei prognozuota 2016 m., Jei įvyks AHCA.
Žodis iš „Wellwell“
Šiuo metu Įperkamos priežiūros įstatymas išlieka žemės įstatymu. Prezidentas D.Trumpas pažadėjo atšaukti „Obamacare“, tačiau Kongresas nepriėmė AHCA. Jis pažadėjo, kad „Medicare“ neliks nepaliestas, tačiau pasiūlė reikšmingą programos mažinimą.Tik laikas parodys, ar prezidentas vykdys pažadus, kuriuos davė žmonėms, balsavusiems už jį kampanijos take.