Turinys
- Kortikosteroidai ir kaulų pertvarkymas
- Kaulų praradimo raštai
- Dozė ir trukmė
- Osteoporozės valdymas
- Narkotikai nuo osteoporozės
- Gyvenimo modifikacijos
- Žodis iš „Wellwell“
Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) duomenimis, dažniausiai kortikosteroidais gydomos ligos gali paveikti daugiau nei 30 milijonų amerikiečių. Steroidai, tokie kaip prednizonas, naudojami kaip gydymas daugeliu uždegiminių ir autoimuninių ligų, įskaitant:
- astma
- reumatoidinis artritas
- vilkligė
- uždegiminė žarnų liga
Jie taip pat naudojami daugeliui alerginių ligų gydyti. Nors steroidai paprastai veiksmingi gydant tokius negalavimus, jie taip pat yra dažniausia vaistų sukeltos osteoporozės priežastis.
Kortikosteroidai ir kaulų pertvarkymas
Kortikosteroidai įvairiais būdais veikia kalcio ir kaulų apykaitą:
- Steroidai padidina natūralų kaulų irimo greitį
- Steroidai mažina kaulų formavimąsi
- Steroidai sumažina žarnyno absorbuoto kalcio kiekį
- Steroidai padidina kalcio išsiskyrimą per inkstus
Steroidai tiesiogiai veikia kaulų audinius, kad padidintų rezorbciją ir sumažintų formavimąsi. Dėl jų poveikio kalciui netiesiogiai padidėja sunaikinimas, sukeldamas prieskydines liaukas, kad padidėtų parathormono (PTH) sekrecija. Ši būklė yra žinoma kaip antrinė hiperparatirozė. Padidėjęs PTH lygis padidina kaulų skaidymąsi, nes organizmas bando ištaisyti žemą cirkuliuojančio kalcio kiekį, išleisdamas kalcį iš kaulų į kraują.
Kortikosteroidai taip pat gali sumažinti lytinių hormonų kiekį:
- estrogenas (moterims)
- testosteronas (vyrams)
Dėl to sumažėjimas yra susijęs su padidėjusiu kaulų praradimu.
Kortikosteroidai taip pat sukelia raumenų silpnumą, kuris gali sukelti neveiklumą ir papildomą kaulų praradimą.
Kaulų praradimo raštai
Yra du kaulinio audinio tipai: žievinis ir trabekulinis.
- Žievės kaulas sudaro išorinį kaulo apvalkalą ir sudaro 80% skeleto.
- Trabekulinis kaulas (likę 20%) yra kaulo viduje.
Kiekviename skeleto kaule yra abu kaulų tipai, tačiau jų proporcijos skiriasi. Kortikosteroidai pirmiausia sukelia kaulų praradimą tose skeleto vietose, kuriose gausu trabekulinio kaulo, pavyzdžiui, stuburo.
Dozė ir trukmė
Kaulai netenka greičiausiai per pirmuosius 6–12 gydymo mėnesių ir priklauso nuo abiejų:
- dozę
- trukmė
Kiti osteoporozės rizikos veiksniai gali turėti papildomą poveikį kaulų netekimui, pavyzdžiui:
- amžiaus
- Lytis
- pagrindinė liga
Pavyzdžiui, pagyvenusiems vyrams, vartojantiems steroidus, gali būti dar didesnis kaulų netekimas ir lūžių rizika nei vidutinio amžiaus vyrams. ACR vertinimu, nesiimant prevencinių priemonių, maždaug 25% asmenų, vartojančių ilgalaikius kortikosteroidus, patirs lūžį.
Kortikosteroidų dozė stipriai prognozuoja lūžių riziką. Nors nėra aišku, ar yra mažos dozės slenkstis, žemiau kurio kaulų netenkama, naujausiuose tyrimuose nustatyta, kad inhaliuojami steroidai, vartojant standartines dozes ir išskyrus sisteminius steroidus, mažai arba visai neveikia kaulų tankio.
Osteoporozės valdymas
Steroidų sukeltos osteoporozės galima išvengti ir gydyti. Pasak ACR, žmonėms, vartojantiems kortikosteroidus, turėtų būti atliekamas kaulų mineralų tankio tyrimas. Šis testas suteiks pagrindinį matavimą, pagal kurį bus galima stebėti vėlesnius kaulų masės pokyčius. AKR taip pat rekomenduoja suvartoti 1500 mg per parą. kalcio ir 400–800 TV vitamino D. Kalcis ir vitaminas D gali padėti palaikyti kalcio pusiausvyrą ir normalią prieskydinių liaukų hormonų koncentraciją, o kai kuriems pacientams, vartojantiems mažą steroidinių dozių dozę, netgi išsaugoti kaulų masę.
Narkotikai nuo osteoporozės
FDA patvirtinti osteoporozės vaistai kortikosteroidų sukeltai osteoporozei apima:
- Actonel (Risedronatas) profilaktikai ir gydymui
- Fosamax (Alendronatas) gydymui
Kortikosteroidų vartotojai abu vaistai daro teigiamą poveikį stuburo ir klubo kaulų mineraliniam tankiui ir yra susiję su stuburo lūžių sumažėjimu. Estrogenų terapija ir miacalcinas (kalcitoninas) gali padėti išsaugoti stuburo kaulų masę moterims po menopauzės, vartojančioms kortikosteroidus, tačiau FDA nėra patvirtinta ir kortikosteroidų sukeltai osteoporozei.
Gyvenimo modifikacijos
- Rūkymo ir alkoholio pašalinimas yra svarbus mažinant steroidų sukeltos osteoporozės riziką.
- Fizinis aktyvumas ir mankšta gali padėti išsaugoti kaulų ir raumenų masę, tuo pačiu didinant raumenų jėgą ir mažinant kritimo riziką.
- Slydimo ir kritimo prevencija yra ypač svarbi vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie patyrė steroidų sukeltą raumenų silpnumą.
Žodis iš „Wellwell“
Osteoporozės prevencijos priemonės turėtų prasidėti anksti, geriausia, kai pradedama kortikosteroidų terapija. Ekspertai rekomenduoja vartoti mažiausią steroidų dozę per trumpiausią įmanomą laiką, o kai įmanoma, reikia vartoti inhaliacinius ar vietinius kortikosteroidus.