Hemodinaminis nestabilumas

Posted on
Autorius: Joan Hall
Kūrybos Data: 28 Sausio Mėn 2021
Atnaujinimo Data: 20 Lapkričio Mėn 2024
Anonim
6 Doc. Aleksandras Vilionskis - Antikoaguliantų valdymas kritinėse situacijose
Video.: 6 Doc. Aleksandras Vilionskis - Antikoaguliantų valdymas kritinėse situacijose

Turinys

Nustatydami daugelio medicininių negalavimų, ypač širdies ligų, eigą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams dažnai patariama atsižvelgti į tai, ar pacientą kankina „hemodinaminis nestabilumas“, ar ne. Tai labai įprastas terminas, tačiau jis gali turėti skirtingą reikšmę skirtingiems sveikatos priežiūros specialistams, atsižvelgiant į jų išsilavinimo lygį ir, kai kuriais atvejais, kur jie buvo apmokyti. Suprasti, ką tai reiškia ir kaip atrodo, svarbu visiškai suprasti autoriaus, kuris naudojasi medicininėse gairėse ar diagnozėje, ketinimus.

Iš esmės terminas savaime suprantamas. Hemo- reiškia kraują, tuo tarpudinamiškas reiškia kraujo judėjimą aplink kūną. Kraujo judėjimas yra beveik visa kraujotakos sistemos atsakomybė. Minėjimas nestabilumas taip pat yra savaime suprantamas dalykas. Tai reiškia, kad jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nieko nedaro, procesas yra nestabilus ir gresia nesėkmė.

Kai kurie įprasti hemodinaminio nestabilumo sinonimai yrakraujotakos žlugimasšokas (ypač dekompensuojantis šokas), hipoperfuzijairširdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Be to, kai kurie terminai apibūdina hemodinaminio nestabilumo priežastis, kartu veikdami ir kaip sinonimai, pvzhipovolemija ir hipotenzija.


Hemodinamiškai nestabilūs pacientai neturi pakankamai slėgio kraujotakos sistemoje, kad kraujas patikimai tekėtų į visas įvairias kūno dalis, kur jis tuo pačiu metu turi būti. Svarbu suprasti, kad nėra pakankamai spaudimo ne tas pats, kas mokėti išmatuoti žemas kraujo spaudimas.

Ženklai

Tai nevyksta atskirai. Pacientai tampa ne tik hemodinamiškai nestabilūs be jokios priežasties. Tai sindromas, kuris visada lydi (ar skelbia) kitą problemą, pavyzdžiui, širdies priepuolį ar hemoraginį šoką.

Atsižvelgiant į kitas sąlygas, čia yra hemodinamiškai nestabilaus paciento signaliniai požymiai (tam reikia tik kelių):

  • Blyški ir vėsi oda
  • Šviesos prakaitavimas
  • Nuovargis
  • Labai greitas arba labai lėtas pulsas (greitas gali būti reakcija arba nestabilumo priežastis; lėtas beveik visada yra priežastis)
  • Žemas kraujospūdis (labai vėlyvas ženklas)
  • Dusulys (nepakanka kraujo patekimo į plaučius)
  • Krūtinės skausmas (gali būti susijęs su nepakankama kraujotaka širdyje)
  • Sumišimas (tikriausiai atsiranda sumažėjus kraujospūdžiui)
  • Sąmonės praradimas (sinkopė, kuri yra bloga)

Gydytojai paprastai turėjo platesnį hemodinaminio nestabilumo apibrėžimą nei daugelis kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų. Norint nustatyti hemodinamiškai nestabilų pacientą, labai svarbu suprasti kūno reakcijos į sutrikusią kraujotakos sistemą niuansus. Gydytojai kaip grupė linkę gana stipriai suvokti tuos niuansus.


Hipotenzija (žemas kraujospūdis) labai rodo hemodinamikos nestabilumą, tačiau tai anaiptol ne pirmas dalykas, kurį pamatys nestabilus pacientas. Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pernelyg dažnai vartojo žemą kraujospūdį kaip hemodinamikos nestabilumo rodiklį, tačiau organizmas turės reakcijas į kraujospūdžio svyravimus ilgai, kol nebus galima aiškiai nustatyti tą gyvybiškai svarbų ženklą.

Kova ar skrydžio sindromas

Kadangi kraujotakos sistema neveikia, yra keli kūno bandymo išspręsti problemą požymiai, rodantys problemą. Beveik visa tai kyla iš simpatinės nervų sistemos, kūno pagreičio įtaiso ir mūsų reakcijos į stresą. Simpatinę nervų sistemą, be kita ko, skatina epinefrinas (dar vadinamas adrenalinu) ir dažnai vadinamas „kovos ar bėgimo sindromu“. Tai yra fiziologinis mechanizmas, kuriuo pasinaudoja žmogaus kūnas, kai jaučiasi tarsi iškilęs pavojus. Idėja yra ta, kad kūnas ruošiasi arba kovoti, arba bėgti nuo plėšrūno.


Kova ar skrydžio sindromas dažniausiai susijęs su cirkuliacija. Kai stimuliuojama simpatinė nervų sistema, kraujo tekėjimas sutelkiamas didelėse rankų ir kojų raumenų grupėse, todėl gali prasidėti kova ar bėgimas. Kraujo srautas ir aktyvumas virškinimo sistemoje laikinai sumažėja (galite suvirškinti tą sūrio mėsainį, jei išgyvenate šį susitikimą su kalnų liūtu). Padidėja kraujo tekėjimas į akis, nosį ir smegenis, tuo geriau girdėti ir matyti tave, mano brangusis. Kvėpavimo takai plaučiuose išsiplečia, kad galėtų tekėti daugiau oro, o greitas širdies ritmas užtikrina, kad kraujas greičiau pateks į plaučius, kad išliktų gaivus ir prisotintas deguonies. Galiausiai, tam atvejui, kai kardo dantų tigras gauna kelis šūvius, kraujo tekėjimas nutolsta nuo odos paviršiaus, kad sumažėtų kraujavimas, o prakaito liaukos įsijungia, kad padėtis atvėstų, kai situacija įkaista.

Didžioji dalis užjaučiančio atsako į stresą, kuris yra visiškai tas pats, nesvarbu, ar stresas atsiranda dėl sumažėjusios perfuzijos (pripildymo kraujo) smegenyse, ar dėl to, kad smegenys mano, jog ją suvalgys zombis, yra tokia pat naudinga sveikatos būklės metu kaip yra zombių apokalipsėje.

Odos požymiai yra blyškūs ir vėsūs, nes kraujas neteka paviršiumi ir yra šlapias dėl prakaitavimo (diaforezės) - tai pašalina faktą, kad vyksta stresas. Atkreipkite dėmesį, kad nieko čia nereikia žemo kraujospūdžio. Iš tiesų, esant įprastai kovai ar skrydžiui, kraujospūdis pakyla, o tai daro kovos ar skrydžio sindromą puikiu atsaku į sveikatos sutrikimus, dėl kurių sumažėja kraujospūdis.

Kada naudoti hemodinaminį nestabilumą

Gydant su širdimi susijusias ligas, hemodinaminis stabilumas yra pagrindinis rodiklis, kada laikas įsikišti. Pacientę, sergančią bradikardija ar tachikardija, reikia gydyti daug agresyviau esant hemodinaminiam nestabilumui, nei jei ji atrodo stabili.

Daugelyje gairių tai naudojama kaip lakmuso testas, todėl daug svarbiau yra jį aiškiai atpažinti. Yra būdų, kaip įvertinti hemodinaminį stabilumą atliekant invazinę stebėseną, tačiau tai nėra sunku sindromą nustatyti tinkamai kliniškai įvertinus.

Šokas prieš hemodinaminį nestabilumą

Hemodinaminį nestabilumą lengva supainioti su šoku, tačiau šokas yra terminas, turintis keletą reikšmių ir tik vienas iš jų turi nieko bendro su tuo, ar pacientas sugeba tinkamai pernešti kraują aplink savo kūną. Kiti du yra susiję su emociniu pervargimu ar elektra.

Šokas yra medicininė būklė, turinti apibrėžtus tipus ir lygius, skirtingai nuo hemodinamikos nestabilumo. Yra keturi šoko tipai: kardiogeninis, paskirstomasis (apima neurogeninį, anafilaksinį ir septinį), hipovoleminis (įskaitant hemoraginį) ir kvėpavimo takų (kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nesutinka, kad tai yra šoko sindromas). dar blogiau, šokas gali būti kompensuojamas (kraujospūdis vis dar normos ribose) arba dekompensuotas (žemas kraujospūdis). Galima sakyti, kad dekompensuotas šokas yra hemodinamiškai nestabilus šoko pacientas.

Išsiaiškinus pagrindinę paciento sveikatos būklės priežastį, suprantant šoko rūšis ir sugebant jas nustatyti, bus daug daugiau nei paprasčiausiai suprasti hemodinaminį nestabilumą.

Žodis apie hipoperfuziją

Perfuzija yra vienas iš tų senų terminų, kuris išlieka medicinos profesijoje po to, kai prarado sąsają su likusia šiuolaikine leksika. Tai reiškia užpildyti krauju ir dažnai vartojamas kraujui užpildyti kapiliarus. Kapiliarai iš esmės yra pasyvūs kanalai, į kuriuos raudonieji kraujo kūneliai gali patekti tik į vieną failą. Kapiliarinės lovos yra tarsi kempinės ir krauju prisipildys tik tuo atveju, jei bus pakankamas slėgis kraujui įstumti į mažus indelius.

Hipo- (per mažai) perfuzijos (užpildymo) reiškia, kad nepakanka kraujo, užpildančio kapiliarines lovas kūne. Tai yra hemodinaminio nestabilumo rezultatas, tačiau tai yra šoko sinonimas. Iš tikrųjų terminai šokas ir hipoperfuzija yra visiškai keičiami.