Pleurektomija: viskas, ką reikia žinoti

Turinys

• Kas yra pleurektomija?
• Pleurektomijos tikslas
• Kaip pasiruošti
• Ko tikėtis operacijos dieną
• Pasveikimas
• Žodis iš „Wellwell“

Pleurektomija yra operacija, naudojama pašalinti dalį pleuros, du plonus audinius sluoksnius, supančius plaučius. Pleurektomija dažniausiai naudojama siekiant užkirsti kelią skysčių kaupimuisi tarp pleuros membranų (vadinamą pleuros efuzija), padėti plaučiams atsinaujinti, jei jie sugriūva (vadinamą pneumotoraksu), arba gydyti pleurą pažeidžiantį vėžio tipą, vadinamą pleuros. mezoteliomą.

Kas yra pleurektomija?

Pleurektomija yra operacija, naudojama tiek suaugusiems, tiek vaikams gydyti pleurą pažeidžiančias ir plaučius pažeidžiančias ligas. Pleurą sudaro: parietalinė pleura arčiausiai krūtinės sienos, visceralinė pleura arčiausiai plaučių, ir pleuros ertmė tarp sluoksnių, kuriuose yra nedidelis kiekis tepimo skysčio.

Yra įvairūs pleurektomijos būdai, kurių pasirinkimas gali skirtis priklausomai nuo gydomos būklės. Tai apima tokius metodus kaip:

• Torakotomija: Atvira operacija, kurios metu tarp šonkaulių padaromas pjūvis, norint patekti į plaučius
• Vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (VATS): Minimaliai invazinė chirurgija, kurios metu siauri chirurginiai instrumentai ir plonas optinio pluošto plotas (vadinamas torakoskopu) mažais pjūviais tarp šonkaulių pasiekia krūtinės ertmę.
• Pleurektomija su dekortikacija (PD): Metodas, naudojamas žmonėms, sergantiems pleuros mezotelioma, pašalinant pleuros membranos pažeidimus ir visus navikus krūtinės ertmėje
• Visuminė parietalinė pleurektomija: Visiškas parietalinės pleuros pašalinimas pasikartojančiam pneumotoraksui, įskaitant tuos, kuriuos sukelia lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), cistinė fibrozė, tuberkuliozė ar plaučių vėžys.
• Plaučių pleišto rezekcija su parietine pleurektomija (WRPP): Pakaitinė dviejų pakopų operacija taip pat naudojama pasikartojančiam pneumotoraksui gydyti, kai pašalinamas plaučio galiukas, po kurio visiškai pašalinama parietalinė pleura

Kontraindikacijos

Pleurektomija atliekama tik tada, kai to absoliučiai reikia, ir gerybinėmis (ne vėžinėmis) ligomis sergančių žmonių absoliučių kontraindikacijų chirurgijai yra nedaug.Sąlygos, kuriomis paprastai išvengiama pleurektomijos, yra:

• Netinkamas didelei operacijai
• Plaučių būklė, neleidžianti plaučiams visiškai atsinaujinti (jei naudojama pneumotoraksui)

Jei pleurektomija naudojama piktybinei (vėžinei) būklei gydyti, galimos kontraindikacijos yra:

• Keli navikai, turintys įtakos visam plaučiui
• Ant krūtinės sienos yra keletas vėžio sričių
• Plaučių vėžys priešingas pirminiam navikui
• Sergantiems sunkia širdies ar kvėpavimo takų liga žmonėms, kurių būklė bloga

Galima rizika

Dėl visų operacijų kyla traumų ir komplikacijų rizika. Dažniausiai susijusios su pleurektomija:

• Kvėpavimo pasunkėjimas
• Kraujavimas
• Oro nutekėjimas iš plaučių
• Krutines infekcija
• Pneumonija

Daugelis šių komplikacijų, pavyzdžiui, skausmas po operacijos ir pasunkėjęs kvėpavimas, atsiranda, kai dėl kraujo krešulių plaučių audiniai prilimpa prie krūtinės sienos ir formuojasi sąaugos. Kita vertus, pašalinus esamas sąaugas, gali atsirasti kraujavimas ir oro nutekėjimas.

Kai kuriuos iš šių pavojų prireikus galima sumažinti naudojant minimaliai invazinę VATS operaciją.

Vartojant pneumotoraksą, 2–5% žmonių, kuriems atliekama pleurektomija, pasikartos, paprastai per šešis mėnesius.

Chirurgijos rizikos supratimas

Pleurektomijos tikslas

Daugeliu atvejų pleurektomija rekomenduojama, kai kitos mažiau invazinės procedūros nepavyksta. Vienintelė išimtis yra su ankstyvosios stadijos mezotelioma, kai ji kartais naudojama gydant pirmąją liniją, jei galima pašalinti visą vėžį.

Keturios bendros pleurektomijos indikacijos yra:

• Pasikartojantis pneumotoraksas: Plaučių žlugimas klasifikuojamas arba pirminis savaiminis pneumotoraksas (pasireiškia nesant plaučių ligos) arba antrinis savaiminis pneumotoraksas (pasireiškia esant plaučių ligai)
• Gerybinis pleuros išsiskyrimas: Nenormalus skysčių kaupimasis pleuros ertmėje, kurį sukelia ne vėžys (pvz., Gali atsirasti dėl stazinio širdies nepakankamumo, sunkių plaučių infekcijų ir išplitusios cirozės)
• Piktybinis pleuros išsiskyrimas: Nenormalus skysčių kaupimasis, kurį sukelia vėžys (dažniausiai plaučių vėžys, krūties vėžys ar limfoma)
• Pleuros mezotelioma: Tam tikros rūšies vėžys paveikia pleurą, kuri dažniausiai susijusi su asbesto įkvėpimu

Mezoteliomos priežastys ir rizikos veiksniai

Atsižvelgdamas į gydomą būklę, gydytojas paskirs tyrimus, kurie padės apibūdinti ligos sunkumą ir parinks tinkamiausią chirurginę procedūrą.

Būklė	Rekomenduojami testai
Pneumotoraksas	Krūtinės ląstos rentgenograma Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas
Gerybinis pleuros išsiskyrimas	Krūtinės ląstos rentgenograma Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas Krūtinės ląstos ultragarsas Toracentezė Pleuros skysčio analizė
Piktybinis pleuros išsiskyrimas	Krūtinės ląstos rentgenograma Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas Krūtinės ląstos ultragarsas Toracentezė Pleuros skysčio analizė Torakoskopinė biopsija
Pleuros mezotelioma	Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) Pozitronų emisijos tomografija (PET) Bronchoskopija Adatos biopsija Torakoskopinė biopsija

Be to, gydytojas turės įsitikinti, kad esate tinkamas operacijai, atsižvelgiant į jūsų amžių, bendrą sveikatos būklę ir operacijos tipą. Krūtinės (krūtinės) operacijai naudojami priešoperaciniai tyrimai gali apimti:

• Fizinis egzaminas (Įskaitant apžvalgos kvėpavimo garsus, kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį)
• Jūsų ligos istorijos apžvalga (įskaitant tabako vartojimą ir bet kokią LOPL istoriją, stazinį širdies nepakankamumą, miego apnėją ar krūtinės anginą)
• Kraujo tyrimai (įskaitant bendrą kraujo tyrimą, arterinio kraujo dujas, nevalgius nevalgius ir kepenų funkcijos tyrimus)
• Spirometrija (naudojamas plaučių funkcijai matuoti, pirmiausia žmonėms, sergantiems LOPL)
• Elektrokardiograma (naudojamas elektrinei širdies veiklai matuoti, ypač žmonėms, kuriems yra žinoma ar įtariama širdies liga)

Kai būsite pripažinti tinkamu operacijai, susitiksite su chirurgu, kad peržiūrėtumėte rekomendaciją, užduotumėte klausimus ir suplanuotumėte procedūrą.

Pagyvenusių žmonių chirurgijos rizika

Kaip pasiruošti

Pleurektomija yra stacionari procedūra, reikalaujanti gulėti ligoninėje. Preparatai gali skirtis priklausomai nuo naudojamos operacijos tipo ir gydomos būklės.

Jei nesate tikri, kodėl buvo pasirinkta tam tikra chirurginė procedūra, pvz., Torakotomija, palyginti su VATS, nedvejodami paklauskite chirurgo, kodėl.

Stacionarinės chirurgijos pagrindai

Vieta

Pleurektomija atliekama ligoninės operacinėje. Operacinėje bus įrengta elektrokardiogramos (EKG) mašina, anestezijos aparatas, kvėpavimo ventiliatorius ir, atliekant VATS operaciją, šviesolaidinis torakoskopas su vaizdo monitoriumi.

Ką rengtis

Kaip stacionari procedūra, būsite paguldyta į ligoninę ir paprašyta persirengti į ligoninės chalatą. Pasiimkite tik tai, ko jums reikia viešnagei, įskaitant higienos reikmenis, mobilųjį telefoną ir įkroviklį, papildomus apatinius rūbus, patogų chalatą ir šlepetes. Palikite vertingus daiktus namuose.

21 pagrindai, kuriuos reikia pakuoti jūsų viešnagei ligoninėje

Maistas ir gėrimai

Naktis prieš operaciją po vidurnakčio negalima leisti kietų maisto produktų. Gerkite skaidrius skysčius iki operacijos likus keturioms valandoms. Per keturias valandas neleidžiama valgyti ar gerti, įskaitant gumą ar saldžius saldainius.

Vaistai

Turėsite nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kurie gali skatinti kraujavimą. Kai kurias reikės nutraukti arba pakeisti jau likus dviem savaitėms iki operacijos. Jie apima:

• Antikoaguliantai („kraujo skiedikliai“), pvz., Coumadinas (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas), Celebrex (celekoksibas) ir Mobic (meloksikamas)

Visada patarkite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be recepto, maistiniai, vaistažoliniai ar laisvalaikio.

Ką atnešti

Norint patekti į ligoninę, kartu su draudimo kortele turėsite pasiimti vairuotojo pažymėjimą (ar kitą valstybinę asmens tapatybės dokumento formą). Priklausomai nuo jūsų ligoninėje praleidimo trukmės, galbūt norėsite pasiimti papildomą persirengimą grįžimui namo ir daiktus, kuriais galite linksmintis. Taip pat galite norėti kreditinės kortelės, jei nuspręsite ką nors gauti iš ligoninės kavinės.

Be to, pasiimkite visus lėtinius vaistus, kuriuos vartojate, geriausia jų originaliame butelyje su recepto etikete. Slaugos personalas paprastai priims juos iš jūsų ir išleis kartu su kitais nuskausminamaisiais ar vaistais, kuriuos jums išrašė viešnagės metu. Tai taip pat apsaugo nuo netikėtos vaistų sąveikos.

Nors jums bus suteikta vieta laikyti savo daiktus, ligoninė paprastai neprisiima atsakomybės už pamestus ar pavogtus asmeninius daiktus. Jei negalite sau leisti ko nors pamesti, pvz., Nešiojamojo kompiuterio, paprašykite draugo ar šeimos nario jį atsinešti, kai jie apsilankys, ir pasiimkite jį namo, kai išeisite.

Taip pat turėsite suorganizuoti, kad kas nors jus išvežtų namo, kai būsite išleistas. Net minimaliai invazinė VATS operacija gali apriboti judėjimą ir pakenkti jūsų gebėjimui vairuoti.

Gyvenimo pokyčiai prieš op

Nepaisant gydomos būklės, gydytojai paprastai rekomenduoja mesti rūkyti prieš pleurektomiją. Rūkymas ne tik apsunkina visas plaučių ligas, bet ir gali sulėtinti sveikimą, nes sutrinka kraujo tekėjimas per kūną. Dauguma gydytojų rekomenduoja mesti rūkyti likus dviem ar keturioms savaitėms iki krūtinės operacijos. Jei reikia, galima skirti rūkymo pagalbos priemones.

Žmonėms, sergantiems mezoteliomą ar piktybiniu pleuros išsiskyrimu, metant cigaretes pagerėja atsakas į vėžio terapiją ir netgi gali būti teigiama įtaka išgyvenamumui.

Kad būtų lengviau atsigauti, gali būti rekomenduojama atlikti priešoperacinę plaučių reabilitaciją. Tai paprastai apima ėjimą nuo dviejų iki trijų mylių per dieną, jei įmanoma, ir naudojant skatinamąjį spirometrą, kuris priverčia lėtai, giliai įkvėpti, kad padėtų sustiprinti plaučius.

Geriausia namų plaučių reabilitacijos mankštos įranga

Ko tikėtis operacijos dieną

Pleuroskopija, neatsižvelgiant į naudojamą techniką, laikoma didele operacija, kuriai reikalinga bendra nejautra. Chirurgijos komandai vadovaus krūtinės ląstos chirurgas (dar vadinamas kardiotorakaliniu chirurgu), kurį lydės anesteziologas, operacinės slaugytoja, anestezijos slaugytoja ir cirkuliuojanti slaugytoja ir (arba) teatro technikas. Chirurginis onkologas, kurio specializacija yra vėžio chirurgija, taip pat yra kvalifikuotas atlikti pleurektomiją.

Priklausomai nuo operacijos tikslo, pleurektomija paprastai atliekama nuo dviejų iki keturių valandų.

Perioperacinių chirurgijos fazių supratimas

Prieš operaciją

Operacijos dieną turėsite išsimaudyti chirurginiu dezinfekantu ir vengti jokių kvapiklių, kremų, dezodorantų ar makiažo. Net jei nesate ypač plaukuotas, greičiausiai operacijos vietą reikės nusiskusti. (Nedarykite to patys; slaugytojai bus paskirta užduotis.)

Slaugytoja taip pat atliks daugybę priešoperacinių procedūrų ir atliks tam tikrus pasirengimus. Jie apima:

• Gyvybės ženklai (įskaitant jūsų temperatūrą, širdies ritmą ir kraujospūdį)
• Kraujo tyrimai (Įskaitant bendrą kraujo tyrimą ir kraujo chemiją)
• Pulso oksimetrija (prietaisas, kuris užspaudžia pirštą, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje operacijos metu)
• EKG stebėjimas (įskaitant elektrodų pritvirtinimą prie krūtinės, kad būtų galima prijungti prie EKG aparato)
• Į veną lašinamas (kateterio įvedimas į veną jūsų rankoje, kad būtų pristatyti vaistai ir skysčiai)

Prieš operaciją anesteziologas apsilankys, kad dar kartą patikrintų bet kokią alergiją vaistams ar galimas neigiamas anestezijos reakcijas. Daugeliu atvejų jūs nematysite chirurgo, kol nesusėsite į operacinę.

Bendrosios anestezijos rizika, kurią turėtumėte žinoti

Operacijos metu

Pleurektomija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją. Kai jūs miegate, į gerklę dedamas endotrachėjos vamzdelis, kad kvėpavimo takai būtų atviri, deguonis ir anestezija. Tada jūs esate pastatytas ant šono „šoninio išnirimo padėtyje“, kad galėtumėte lengviau patekti į chirurgijos vietą.

Priklausomai nuo naudojamos operacijos, ant krūtinės bus padarytas ilgas pjūvis, kad šonkauliai būtų atviri (torakotomija), arba mažesni „rakto skylės“ pjūviai tarp šonkaulių, jų neišplečiant (VATS).

Gavęs prieigą prie krūtinės, chirurgas atsargiai nulupa ir pašalina vieną ar kelis pleuros sluoksnius. Bet kokį skysčio perteklių galima ištuštinti siurbimo vakuumu. Papildomi audiniai ar navikai gali būti pašalinti dekortikuojant, jei yra mezotelioma.

Prieš uždarant pjūvį, uždedami drenažo vamzdeliai, padedantys nutekėti kraują ar skysčius iš krūtinės ertmės. Tada pjūvis uždaromas, dažnai su tirpstančiomis siūlėmis, kurių nereikia fiziškai pašalinti.

Kaip uždaromos chirurginės žaizdos

Po operacijos

Po operacijos esate vežamas į anestezijos priežiūros skyrių (PACU), kur būsite nuolat stebimas, kol pabusite nuo anestezijos. Daugeliu atvejų jūs būsite nuvežtas į intensyviosios terapijos skyrių, kol jūsų gyvybiniai požymiai stabilizuosis. Kraujo perpylimas dažnai reikalingas, ypač jei buvo atlikta torakotomija.

Kuo rizikingas kraujo perpylimas?

Kai būsite visiškai stabilizuotas, jūs grįšite į chirurgijos skyrių atsigauti ir pradėti plaučių reabilitaciją. Jūsų buvimo trukmę ir pooperacinio stebėjimo laipsnį lemia operacijos tikslas ir mastas.

Fizinis aktyvumas pradedamas dažnai ryte po operacijos arba anksčiau, kad būtų išvengta krešulių ir sąaugų susidarymo. Taip pat atliekami gilaus kvėpavimo pratimai, paprastai naudojant stimuliuojantį spirometrą, kad jūsų plaučiai galėtų visiškai išsiplėsti. Skiriami vaistai nuo skausmo, kurie padeda valdyti skausmą po operacijos.

Daugeliu atvejų krūtinės vamzdelis bus pašalintas, kol esate ligoninėje. Tai reiškia, kad reikia tiesiog nuimti inkaro siūlę ir uždaryti žaizdą chirurgine juosta.

Išskyrus visas komplikacijas, dauguma žmonių gali palikti ligoninę per savaitę po pleurektomijos. Kai kurie žmonės gali būti išleidžiami anksčiau, o sergantiems sunkia liga gali tekti ilgiau gyventi.

Pasveikimas

Pasveikimas po pleurektomijos gali skirtis, atsižvelgiant į jūsų bendrą sveikatos būklę prieš operaciją ir pačios operacijos mastą. Daugumai žmonių visiškai atsigauti reikia maždaug keturių savaičių, paprastai atliekant struktūrinę reabilitacijos programą ir tolesnius apsilankymus pas chirurgą.

Kai kurie žmonės, ypač tie, kuriems buvo atlikta VATS operacija, gali grįžti į darbą (nors ir ribotai) per porą savaičių ar net mažiau.

Gydymas

Išrašius iš ligoninės, jums bus paskirta plaučių reabilitacijos programa, siekiant atkurti plaučių funkciją ir bendrą sveikatos būklę. Tai gali apimti kineziterapeutą, apmokytą gydyti plaučių ligas.

Kaip rasti geriausią kineziterapeutą

Per kelias dienas po išrašymo chirurginę žaizdą turėsite laikyti švarią ir sausą, tvarstį keisti taip dažnai, kaip nurodė gydytojas ar slaugytoja. Tinkamai prižiūrint, galima išvengti pooperacinių infekcijų.

Taip pat turėsite vengti sunkaus fizinio krūvio ar kėlimo bet kokio sunkesnio nei 5–10 svarų, kol gydytojas nenurodys kitaip.

Kada skambinti gydytojui

Nedelsdami paskambinkite savo chirurgui, jei po pleurektomijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Aukštas karščiavimas (virš 101,5 F)
• Kvėpavimo pasunkėjimas arba dusulys
• Padidėjęs skausmas, paraudimas ar patinimas pjūvio vietoje
• Kvapus kvapas, panašus į pūlį iš žaizdos
• Kosėja kraujas ar žalsvai geltonos gleivės

Kaip išvengti pooperacinių infekcijų

Įveikti atsigaunant

Pooperacinio skausmo valdymas yra vienas iš didžiausių neatidėliotinų iššūkių po pleurektomijos, ir gydytojai labiau nei visi rūpinasi, kad būtų išvengta perdozavimo priklausomybę sukeliančių opioidinių vaistų.

Daugeliu atvejų Tylenol (acetaminofenas), jei reikia, rekomenduojamas nuo 500 iki 1000 miligramų (mg) dozėmis kas šešias valandas. NVNU, tokius kaip aspirinas ir ibuprofenas, taip pat galima vartoti mažomis dozėmis kartu su (arba pakaitomis) su tilenoliu. (Vengiama didesnių NVNU dozių, nes jos gali skatinti kraujavimą.)

Žmonėms, kuriems buvo atlikta išsami operacija, gali prireikti stipresnių, trumpo veikimo opioidinių vaistų, tokių kaip hidrokodonas (nuo 5 iki 10 mg kas šešias valandas) arba oksikodonas (po 5 mg kas keturias valandas). Nepaisant to, gydytojai nenori skirti vaistų ilgiau ilgiau nei tris dienas dėl priklausomybės rizikos.

Skausmą taip pat galima suvaldyti taikant nemedikamentines terapijas, tokias kaip meditacija, peršalimo terapija ir laipsniškas raumenų atsipalaidavimas.

Patarimai, kaip valdyti skausmą po operacijos

Tolesnė priežiūra

Po kelių dienų namuose pamatysite tolesnio vizito chirurgą. Paprastai norint iš anksto nustatyti krūtinės ląstos rentgeno tyrimus ar kitus vaizdo tyrimus, siekiant nustatyti operacijos veiksmingumą ir užtikrinti, kad po operacijos nebūtų komplikacijų. Plaučių funkcijos tyrimai taip pat gali būti atliekami norint įvertinti ir stebėti jūsų pooperacinę plaučių funkciją.

Priklausomai nuo būklės, gali būti numatyti papildomi vizitai pas pulmonologą, kuris specializuojasi plaučių ligų srityje, arba medicinos onkologą, kuris specializuojasi vėžio gydyme. Jei mezoteliomai gydyti buvo naudojama pleurektomija, po operacijos dažnai atliekamas chemoterapijos ir (arba) radioterapijos kursas.

Gyvenimo būdo koregavimas

Dauguma žmonių, kuriems atliekama pleurektomija, visiškai pasveiks. Tai nereiškia, kad nereikia keisti gyvenimo būdo. Tai ypač pasakytina apie cigarečių rūkymą, kuris padidina vėžio pasikartojimo, pneumotorakso ir pleuros efuzijos pasikartojimo riziką.

Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą yra daugybė metimo rūkyti priemonių, klasifikuojamų kaip pagrindinės sveikatos išmokos (EHB), kurios yra visiškai apdraustos, net ir bandant mesti. Dirbant su gydytoju ar terapeutu ir (arba) prisijungus prie palaikymo grupės, jūsų galimybės mesti gali pagerėti.

Svarbu laikytis kitokio sveiko gyvenimo būdo, įskaitant sumažėjusį alkoholio vartojimą ir svorio netekimą, jei esate nutukęs. Abu šie dalykai gali prisidėti prie pasikartojančio pleuros išsiskyrimo ir pneumotorakso.

5 populiariausi patarimai, kaip mesti cigaretes

Žodis iš „Wellwell“

Pleurektomija paprastai yra gerai toleruojama žmonėms, kuriems reikalinga operacija, net vaikams. Gerybinės būklės žmonėms pleurektomija gali būti viskas, ko reikia norint visiškai išspręsti problemą.

Asmenims, sergantiems mezotelioma, pleurektomija kartais gali išgydyti ankstyvos stadijos ligą. Net jei išgydyti neįmanoma, operacija gali pratęsti išgyvenamumą ir pagerinti gyvenimo kokybę kaip paliatyviosios pagalbos dalis.

Svarbu atsiminti, kad pleurektomija yra didelė operacija ir reikalinga nuodugniai bendrauti tarp jūsų ir chirurgo, kad pasirinktumėte pagrįstai. Jei negaunate reikiamų atsakymų, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę iš pulmonologo ar onkologo, kurie specializuojasi jūsų būklėje.

Kaip gauti antrą nuomonę apie chirurgiją