Varikocelė

Turinys

• Kas yra varikocelė?
• Kaip susidaro varikocelė?
• Kiek paplitę varikoceliai?
• Kokios problemos susijusios su varikocele?
• Kaip varikocelė veikia sėklidę?
• Ar varikoceliai yra pavojingi?
• Kas yra varikocelės dydžio „klasifikavimo“ sistema?
• Ar vėlesniame gyvenime varikoceliai gali sukelti problemų?
• Kaip nustatoma varikocelė?
• Kada dažniausiai randami varikoceliai?
• Kokį skausmą varikocelė gali sukelti varikocelė?
• Varikocelė ir vaisingumas
• Kada reikėtų taisyti varikocelę?
• Kaip taisoma varikocelė?
• Kaip atliekamas mikrochirurginis subinginalinis varikocelės perrišimas?
• Kodėl reikia atlikti pogrindinę mikrochirurginę operaciją?
• Kodėl reikia atlikti pogrindinę mikrochirurginę operaciją?
• Kiek dienų praleista ligoninėje?
• Kokios yra ištaisytos varikocelės komplikacijos?
• Kaip teigiamai varikocelės taisymas veikia vaisingumą?
• Ar varikocelės perrišimas turi įtakos testosterono gamybai?

Kas yra varikocelė?

Varikocelė yra terminas, vartojamas apibūdinant nenormaliai išsiplėtusias venas (vadinamas „pampiniforminiu venų rezginiu“) kapšelyje.

Kaip susidaro varikocelė?

Viso kūno venos iš įvairių organų kraujas perneša atgal į širdį. Paprastai jie turi vožtuvus, kurie užtikrina kraujo judėjimą tinkama linkme. Tačiau kai sėklidės venos vožtuvai neveikia tinkamai, dėl gravitacijos kraujas gali susirgti kapšelyje, sukeldamas varikocelę. Paprastai jie atsiranda kairėje pusėje, greičiausiai susiję su sėklidžių venos eiga pilvo srityje.

Kiek paplitę varikoceliai?

Varikocelės yra labai paplitusios, ir jos nėra pavojingos. Tiesą sakant, varikocele serga 15% visų suaugusių vyrų. Daugeliui vyrų jų varikocelė bus nepastebėta visą gyvenimą, arba tai visiškai nesukels jokių problemų. Maždaug 20% ​​paauglių turi varikoceles, todėl dalis jų greičiausiai praeina savaime.

Kokios problemos susijusios su varikocele?

Varikoceliai gali sukelti tris pagrindines problemas: sutrikęs vaisingumas, sumažėjusi testosterono gamyba sėklidėje arba diskomfortas kapšelyje. Dėl šios priežasties jie paprastai nėra gydomi, nebent yra pagrindo nerimauti dėl vienos iš šių problemų. Kai kuriais atvejais varikocelė gali sukelti azoospermiją arba visišką spermatozoidų trūkumą ejakuliate.

Kadangi varikocelės yra tokios paplitusios ir kadangi jų paprastai nepastebima visą gyvenimą, maždaug 80% varikoceles turinčių vyrų gali pastoti su savo partneriais be jokios medicininės intervencijos. Be to, kaip minėta pirmiau, dauguma varikocelių turinčių vyrų nepatiria hormoninių problemų ar nepatogumų.

Vienas svarbus dalykas yra tai, kad didesni varikoceliai, atrodo, turi didesnį neigiamą poveikį. Varikocelių dydžio klasifikaciją žr. Žemiau.

Kaip varikocelė veikia sėklidę?

Yra daugybė teorijų, tačiau dauguma sutinka, kad vienas iš būdų yra nešti šiltą kraują iš pilvo į kapšelyje esančią sėklidę. Sėklidė veikia optimaliai esant maždaug 3 laipsniams žemesnės už kūno temperatūrą, todėl šis šiltesnis kraujas gali paveikti jo gebėjimą gaminti spermą ir testosteroną. Kitos teorijos apima masinį poveikį sėklidėms, taip pat sėklidės veikimą įvairiomis cheminėmis medžiagomis iš antinksčių, esančių šalia sėklidės venos viršaus.

Ar varikoceliai yra pavojingi?

Varikoceliai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau retai jie gali būti susiję su pavojingomis sąlygomis. Pavyzdžiui, jei varikocelė susidaro dešinėje, o ne kairėje pusėje, svarbu įsitikinti, kad pilvo srityje nėra masės ar kitokių anomalijų, kurios gali ją sukelti.

Be to, varikocelės turėtų „sumažinti“ arba sumažinti pilnumą pacientui gulint, nes gravitacija nebepildo pampiniforminio venų rezginio. Kai varikocelė nesumažėja, tai taip pat kelia susirūpinimą, kad yra pilvo užsikimšimas, pavyzdžiui, masė ar navikas, kurie gali sukelti masę.

Galiausiai atrodo, kad varikoceliai beveik visada turi įtakos testosterono gamybai. Tačiau daugelis vyrų, sergančių varikocele, be gydymo palaikys pakankamą testosterono kiekį per visą savo gyvenimą. Tačiau retais atvejais varikocelė gali sukelti labai mažą testosterono kiekį ir su juo susijusias komplikacijas, įskaitant metabolinį sindromą, diabetą ir osteoporozę.

Kas yra varikocelės dydžio „klasifikavimo“ sistema?

Varikocelės klasifikavimo sistemos padeda apibūdinti varikocelės dydį, o tai padeda nukreipti gydymą. Sukurtos įvairios sistemos, tačiau žemiau pateikiama šiandien dažniausiai naudojama skalė:

Netgi II ir III laipsnių atveju patyrę gydytojai gali vertinti įvairius dydžius, o išvados gali padėti nuspręsti, ar gydyti varikocelę.

Ar vėlesniame gyvenime varikoceliai gali sukelti problemų?

Johns Hopkinso ir kitų institucijų duomenys rodo, kad laikui bėgant gali būti laipsniškai paveikti tiek vaisingumo parametrai, tiek testosterono lygis. Pavyzdžiui, varikocelės dažniau pasitaiko vyrams, kurie anksčiau susilaukė vaikų, tačiau šiuo metu sunkiai pastoja. Be to, beveik visi vyrai, kuriems atliekamas varikocelės taisymas, po remonto pastebi padidėjusį testosterono kiekį. (Tai nereiškia, kad visi vyrai, turintys varikoceles, turėtų juos taisyti - žr. Toliau).

Svarbu tai, kad tai nereiškia, jog reikia gydyti visus varikoceles turinčius vyrus. Kaip minėta pirmiau, daugelis vyrų per visą savo gyvenimą dirba puikiai, niekada nežinodami, kad turi varikocelę.

Kaip nustatoma varikocelė?

Manoma, kad ultragarsu rasti „subklinikiniai“ varikoceliai nėra kliniškai reikšmingi, nes jie labai retai sukelia sėklidžių pažeidimą ar diskomfortą. Kai kuriais atvejais ultragarsu galima nustatyti varikoceles, kai fizinis egzaminas yra sunkus dėl paciento anatomijos, arba kai dėl kitų išvadų gydytojas užsako kapšelio ultragarsą.

Didelius varikoceles dažnai galima pamatyti plika akimi, arba pacientas gali jausti kapšelyje kažką panašaus į „kirminų maišą“. Tačiau dažniau varikocelė nustatoma tik apžiūrėjus gydytojui.

Taigi geriausias būdas nustatyti varikocelę yra kruopštus fizinis urologo tyrimas. Net patyrę bendrieji urologai dažnai nepasitiki diagnoze, todėl, jei kyla kokių nors abejonių, reikia atlikti ultragarsą ir (arba) kreiptis į gydytoją, kurio specializacija yra varikocelės ir kita kapšelio patologija.

Kada dažniausiai randami varikoceliai?

Varikocelės paprastai randamos dėl vieno iš šių scenarijų:

• Dažniausiai tai nustatoma visiškai besimptomiam vyrui, vertinančiam nevaisingumą.

• Masę kapšelyje gali nustatyti pacientas arba gydytojas įprasto tyrimo metu.

• Vyras gali kreiptis į gydytoją su skausmu kapšelyje.

Kokį skausmą varikocelė gali sukelti varikocelė?

Daugumai pacientų varikocelė nesukelia jokio pastebimo diskomforto. Tačiau varikocelė gali sukelti lengvą ar stiprų kapšelio skausmą. Pacientai paprastai praneša apie „skaudantį“ kapšelio pojūtį, paprastai susijusį su ilgalaikiu stovėjimu ar veikla. Diskomfortą paprastai palengvina gulėjimas gulint ant nugaros ir pakėlus kojas.

Varikoceliai gali sukelti stipresnį skausmą, jei venose išsivysto tromboflebitas (kraujo krešėjimas ir uždegimas). Vertinant pacientus, sergančius kapšelio skausmais, turėtų būti atliekama kapšelio ultragarsu, kad būtų pašalinta kita patologija, ir šlapimo tyrimai, siekiant pašalinti infekciją.

Varikocelės taisymas gali būti svarstomas, kai nėra jokios kitos nustatomos skausmo priežasties ir skausmo savybės atitinka varikocele, tačiau negali būti garantijos, kad varikocelės taisymas išnaikins skausmą.

Šiuolaikinėje epochoje varikocelės perrišimo metu pacientams, sergantiems kapšelio skausmais, taip pat reikėtų atsižvelgti į mikrochirurginį spermatozoidų denervavimą.

Varikocelė ir vaisingumas

Varikocelės randamos apžiūrėjus maždaug trečdalį vyrų, vertinamų dėl nesėkmės. Jie skirstomi pagal dydį (žr. Aukščiau esančią vertinimo sistemą) ir pagal buvimą vienoje ar abiejose kapšelio pusėse. Svarbu žinoti, kad visų dydžių varikoceliai gali turėti įtakos vaisingumui. Be to, nauji įrodymai rodo, kad varikoceliai gali paveikti spermos funkciją būdais, kurių spermos analizė neaptinka.

Varikocelė vienoje kapšelio pusėje turi įtakos abiem sėklidėms, atsižvelgiant į jų funkciją ir temperatūrą. Kaip minėta anksčiau, varikoceliai, kurių nejaučia gydytojas, tačiau kurie diagnozuojami ultragarsu ar kitais vaizdo tyrimais, nelaikomi kliniškai reikšmingais.

Kada reikėtų taisyti varikocelę?

Svarbu turėti individualų požiūrį į varikocelės valdymą. Sprendimas gydyti varikocelę priimamas atsižvelgiant į varikocelės dydį, paciento vaisingumo tikslus, žemo testosterono kiekio simptomus ar diskomfortą kapšelyje, kraujo tyrimus, tokius kaip testosterono lygis, ir (arba) spermos analizės išvadas.

Taip pat paciento moters partnerės amžius ir vaisingumas yra labai svarbūs veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti sprendžiant, ar gydyti varikocelę. Optimalų kiekvienos poros kelią reikėtų nuspręsti kartu su poros reprodukciniu endokrinologu, kai yra ir moterų vaisingumo sumetimų. Jei partnerė moteris dar nebuvo įvertinta, jai reikėtų atlikti pagrindinius tyrimus, siekiant įsitikinti, kad nėra išvadų, kurios pakeistų varikocelės valdymą.

Yra tvirtų įrodymų, kad taisant varikocelę pagerėja sėklidžių funkcija ir laikui bėgant gali būti išvengta bet kokių kitų sėklidžių pažeidimų, tačiau tai glaudžiai koreliuoja su varikocelės dydžiu. Taigi sėklidžių funkcija turėtų būti vertinama tiesiogiai atliekant spermos analizę, matuojant sėklidės tūrį ir (arba) atliekant kraujo tyrimus. Jei yra sėklidės pažeidimo įrodymų, varikocelės taisymas gali būti svarbus siekiant pagerinti sėklidžių funkciją ir (arba) užkirsti kelią tolesniam nuosmukiui.

Kai varikocelė neturi įtakos sėklidei, yra įvairių nuomonių, ar gydyti varikocelę. Jei norite, kad varikocelė būtų susieta, kad apsaugotų būsimą sėklidžių funkciją, svarbu išsamiai aptarti savo chirurgą ir realiai tikėtis bet kokios išmatuojamos naudos tikimybės ir procedūros šalutinio poveikio rizikos. Mes palankiai vertiname paciento gydymą dėl bet kokios būklės, kai šis „rizikos ir naudos santykis“ yra palankus.

Gydymo alternatyva yra pacientų, sergančių varikocele, stebėjimas laikui bėgant, tikrinant serijinės spermos analizę ir (arba) kraujo tyrimus ir gydant tik tuo atveju, jei yra įrodymų, kad varikocelė pažeidžia sėklidžių funkciją.

Nevaisingos poros vyro partnerio varikocelės taisymas nurodomas, kai:

• Yra objektyvių vyrų faktoriaus įrodymų (pvz., Nenormali spermos analizė),

• Žmonos vaisingumo būklė yra nepažeista arba gydoma, IR

• Kitų akivaizdžių vyrų nevaisingumo priežasčių (t. Y. Obstrukcijos, piktybinių navikų ar genetinių anomalijų) nėra.

Kaip taisoma varikocelė?

Yra trys požiūrių kategorijos:

Esant varikocelės embolizacijai, mažos spiralės įvedamos per veną kirkšnies srityje ir naudojamos varikocele maitinančioms pilvo venoms užblokuoti. Atrodo, kad ilgalaikės sėkmės rodikliai yra šiek tiek mažesni, palyginti su atviru chirurginiu metodu, ir gydymas gali užtrukti daugiau nei vieną procedūrą. Tačiau pjūvis nėra, todėl dažnai griežtai svarstome šį požiūrį į vaikus. Be to, jis kartais vartojamas pacientams, kuriems anksčiau nebuvo atliktas chirurginis remontas, skausmas yra pagrindinė operacijos indikacija ir kūno ypatybės, kurios padidina operacijos riziką, pavyzdžiui, liguistas nutukimas.

Atliekant laparoskopinę varikocelės ligaciją, kamera ir nedideli instrumentai įvedami į pilvą, kur apkarpomos varikocele maitinančios venos. Ši procedūra taip pat turi mažesnius ilgalaikės sėkmės rodiklius.Be to, nors komplikacijos pasitaiko retai, tačiau joms pasitaikius, jos gali būti daug rimtesnės nei kiti metodai. Galiausiai, taikant šį metodą, hidrocelės (skysčio kaupimasis aplink sėklidę) greitis po operacijos yra didesnis.

Galiausiai yra keli atviri chirurginiai metodai. Daugumai pacientų atliekame mikrochirurginį subinginalinį varikocelės perrišimą. Šis metodas suteikia didžiausią pasisekimo ir mažiausių komplikacijų lygį, turi mažiausią kainą ir iš esmės pašalina pavojingų intraabdominalinių traumų riziką.

Kaip atliekamas mikrochirurginis subinginalinis varikocelės perrišimas?

Atlikdamas šią procedūrą, pacientas miega pagal bendrą anesteziją. Apatinės kirkšnies srityje atliekamas pjūvis, o spermatozoidas yra izoliuotas. Visos varikocele besimaitinančios venos yra identifikuojamos ir padalijamos, o išsaugomos svarbios sėklidžių funkcijos struktūros. Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodytos pagrindinės struktūros didinant> 20 kartų. Venos buvo suskirstytos tarp juodojo šilko siūlų, o visos svarbios struktūros buvo apsaugotos.

Kodėl reikia atlikti pogrindinę mikrochirurginę operaciją?

Subinginalinis požiūris leidžia mums išvengti raumenų skaidulų pjovimo, dėl to sumažėja skausmas ir sumažėja išvaržos rizika po operacijos.

Kodėl reikia atlikti pogrindinę mikrochirurginę operaciją?

Mūsų moderniausio chirurginio mikroskopo naudojimas kruopščiai išsaugant svarbias struktūras padeda išvengti komplikacijų (pvz., Hidrocelės), tuo pačiu dalijant venas, sukeliančias varikocelę.

Kiek dienų praleista ligoninėje?

Mikrochirurginė varikocelektomija yra ambulatorinė procedūra, todėl pacientai paprastai eina namo tą pačią dieną.

Kokios yra ištaisytos varikocelės komplikacijos?

Galimos varikocelės atstatymo komplikacijos yra nuolatinis / pasikartojantis varikocelė, mėlynės, infekcija ir sėklidžių jautrumas. Hidrocelė, vandens surinkimas aplink sėklidę, pasireiškia ypač nedaugeliui vyrų. Tiems pacientams, kuriems atliekamas neoperacinis remontas, padidėja reakcijos į kontrastinę medžiagą, naudojamą procedūroje, rizika. Galiausiai yra labai maža sėklidės praradimo rizika. Draudimas paprastai apima mikrochirurginę varikocelektomiją.

Kaip teigiamai varikocelės taisymas veikia vaisingumą?

540 nevaisingų vyrų su klinikiniu apčiuopiamu varikocele, kuriems buvo atlikta mikrochirurginė varikocelektomija ir kurie po operacijos buvo stebimi daugiau nei 1 ir 2 metus dėl spermos kokybės ir koncepcijos pokyčių, atitinkamai:

• Daugiau nei 50% padidėjo bendras judrių spermatozoidų skaičius 271 pacientui (50%).

• Po varikocelektomijos savaiminis nėštumo lygis buvo 36,6%, vidutinis laikas iki apvaisinimo buvo 7 mėnesiai (nuo 1 iki 19).

• Iš priešoperacinio apvaisinimo in vitro ir citoplazminio spermos injekcijos (IVF ir ICSI) kandidatų 31% tapo kandidatėmis į gimdos apvaisinimą (IUI).

• Iš visų IUI kandidatų 42% įgijo savaiminio nėštumo galimybę.

• Mikrochirurginė varikocelektomija turi didelį potencialą ne tik panaikinti pagalbinio apvaisinimo technologijos poreikį, bet ir sumažinti ar sumažinti pagalbinio apvaisinimo technologijos lygį, reikalingą apeiti vyrų faktoriaus nevaisingumą.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 m. Balandis; 167 (4): 1749-52

Tai reiškia, kad sutvarkius kliniškai reikšmingą varikocelę, galima žymiai pagerinti spermos parametrus ir leisti natūraliai pastoti arba sumažinti reprodukcinės pagalbos poreikį.

Ar varikocelės perrišimas turi įtakos testosterono gamybai?

Daugumai pacientų testosterono lygis po remonto pakyla. Tačiau kiekvienam pacientui svarbu aptarti operacijos pliusus ir minusus, atsižvelgiant į konkrečią situaciją.