Turinys
ST segmento aukščio miokardo infarktas (STEMI) yra kardiologų vartojamas terminas apibūdinant klasikinį širdies priepuolį. Tai yra vienas iš miokardo infarkto tipų, kai dalis širdies raumens (miokardo) mirė dėl obstrukcijos aprūpinimo krauju srityje.ST segmentas reiškia plokščią elektrokardiogramos (EKG) rodmenį ir nurodo intervalą tarp nelygių širdies plakimų. Kai žmogų ištinka širdies priepuolis, šis segmentas nebebus plokščias, bet pasirodys neįprastai padidėjęs.
Tipai ir sunkumas
STEMI yra vienas iš trijų ūminio koronarinio sindromo (AKS) tipų. ACS atsiranda, kai iš koronarinės arterijos plyšta plokštelė, sukeldama dalinį ar visišką tos arterijos obstrukciją. Pati obstrukcija atsiranda, kai aplink plyšimo vietą susidaro kraujo krešuliai.
Užblokavus, tos arterijos aptarnaujama širdies raumens dalis greitai patirs deguonies trūkumą, vadinamą išemija. Krūtinės skausmai (krūtinės angina) dažnai būna pirmieji to požymiai. Jei obstrukcija yra pakankamai didelė, dalis širdies raumens pradės mirti, o tai sukels miokardo infarktą.
ACS skirstome pagal obstrukcijos lygį ir dėl to padarytą širdies raumens pažeidimą:
- Jei įvyksta visiškas vainikinės arterijos obstrukcija, dėl kurios miršta širdies raumens audinys, mes tai vadiname STEMI, blogiausia ACS forma.
- Tačiau kai kuriais atvejais krešuliai susidarys, ištirps ir vėl susidarys per kelias valandas ar dienas, nesukeldami fiksuotos obstrukcijos. Kai taip atsitinka, žmogus gali pajusti vėl ir vėl išjungiamą krūtinės anginą, net ir ilsėdamasis. Šis AKS tipas vadinamas nestabilia krūtinės angina.
- Tarp STEMI ir nestabilios krūtinės anginos yra būklė, kurią kai kurie vadina „daliniu širdies priepuoliu“. Tai atsitinka, kai obstrukcija visiškai nesustabdo kraujo tekėjimo. Nors įvyks tam tikra ląstelių mirtis, kitos raumens dalys išliks. Medicininis terminas tai yra ne ST segmento miokardo infarktas (NSTEMI).
Nepaisant to, kaip klasifikuojamas ACS įvykis, jis vis tiek laikomas skubia medicinos pagalba, nes nestabili krūtinės angina ir NSTEMI dažnai yra ankstyvi įspėjamieji didelio širdies priepuolio požymiai.
Simptomai
STEMI paprastai sukelia stiprų skausmą ar spaudimą krūtinėje ar aplink ją, dažnai sklindantį į kaklą, žandikaulį, petį ar ranką. Taip pat dažnas prakaitavimas, dusulys ir gilus artėjančios pražūties jausmas. Kartais požymiai gali būti daug mažiau akivaizdūs, pasireiškiantys nespecifiniais ar apibendrintais simptomais, tokiais kaip:
- Skausmas aplink pečių ašmenis, ranką, krūtinę, žandikaulį, kairę ranką ar viršutinę pilvo dalį
- Skausmingas pojūtis apibūdinamas kaip „sugniaužtas kumštis krūtinėje“.
- Kaklo ar rankos diskomfortas ar veržimas
- Nevirškinimas ar rėmuo
- Pykinimas ir vėmimas
- Nuovargis ar staigus išsekimas
- Dusulys
- Galvos svaigimas ar apsvaigimas
- Padidėjęs ar nereguliarus širdies ritmas
- Užteršta oda
Pagal bendrą nykščio taisyklę, visi, kuriems kyla didelė širdies priepuolio rizika, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į visus neįprastus simptomus, atsirandančius iš virš juosmens.
Diagnozė
Daugeliu atvejų STEMI diagnozę galima greitai nustatyti, kai asmuo yra prižiūrimas. Paprastai gydytojui pradėti gydymą pakanka simptomų peržiūros kartu su ST segmento įvertinimu EKG. Širdies fermentų apžvalga taip pat gali padėti, bet paprastai tai pasiekiama gerai pradėjus ūminį gydymą.
Svarbu kuo greičiau stabilizuoti asmenį. Be skausmo ir kančios, STEMI gali sukelti staigią mirtį dėl skilvelių virpėjimo (rimto širdies ritmo sutrikimo) arba ūmaus širdies nepakankamumo (kai širdis negali pumpuoti tiek kraujo, kad tinkamai aprūpintų kūną).
Širdies priepuoliui pasibaigus, pačiam raumeniui gali būti padaryta didelė nuolatinė žala. Lėtinis širdies nepakankamumas yra dažna to pasekmė, kaip ir padidėjusi pavojingų širdies aritmijų (nereguliaraus širdies plakimo) rizika.
Gydymas
Gydymas turi būti pradėtas tuo metu, kai diagnozuojama STEMI. Be širdies raumens stabilizavimui skirtų vaistų (įskaitant morfino, beta adrenoblokatorių ir statinų vaistus), bus stengiamasi nedelsiant atidaryti užblokuotą arteriją.
Tam reikia greičio. Jei arterija nebus atidaryta per tris valandas nuo užsikimšimo, galima tikėtis bent kai kurių nuolatinių pažeidimų. Apskritai, didelę žalą galima sumažinti, jei arterija atblokuojama per pirmąsias šešias priepuolio valandas. Iki 12 valandų gali būti išvengta tam tikros žalos. Po to, kuo ilgiau užtruks arterijos atblokavimas, tuo bus padaryta daugiau žalos.
Yra keletas būdų, kaip atnaujinti arterijos obstrukciją:
- Trombolitinė terapija apima krešulius ardančių vaistų vartojimą.
- Angioplastika yra medicininis terminas chirurginiam arterijos taisymui / atnaujinimui.
- Stentavimas apima tinklinio vamzdelio įterpimą, kad arterija vėl būtų atidaryta.
Pasibaigus ūminei gydymo fazei ir vėl atidarius užblokuotą arteriją, dar reikia daug nuveikti, kad stabilizuotume širdį ir sumažintume kito širdies priepuolio tikimybę.
Paprastai tai apima ilgą atsigavimo laikotarpį, įskaitant pratimais pagrįstą reabilitacijos programą, mitybos pokyčius, antikoaguliantų (kraujo skiediklių) ir lipidų kiekio reguliavimo vaistų vartojimą.