Turinys
- Įstatymai užkerta kelią sukčiavimui
- Kas yra Starko įstatymas?
- Įranga taikoma, ne visi bandymai
- Starkio įstatymo supratimas bylose
- Išimtys ir nuobaudos
Įstatymai užkerta kelią sukčiavimui
Siekdama užkirsti kelią pacientų piktnaudžiavimui ir sukčiavimui jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rankose, JAV federalinės ir valstijų vyriausybės priėmė specialius įstatymus. Vienas ankstyviausių, žinomas kaip Federalinis melagingų ieškinių įstatymas, datuojamas pilietinio karo laikais. Antikardiniai įstatymai draudžia bet kuriam asmeniui mokėti ar gauti pinigus ar kitus vertingus daiktus už sveikatos priežiūros paslaugų siuntimą. Nuo 1989 m. Starko įstatymas taip pat apribojo gydytojų kreipimąsi į save ir šis statutas gali turėti įtakos miego apnėjos gydymui.
Kas yra Starko įstatymas?
Paprasčiau tariant, Starko įstatymas draudžia gydytojams nukreipti savo pacientus į subjektus, kuriuose gydytojai (ar jų artimiausios šeimos) turi nuosavybės ar kitokių finansinių interesų. Kartais tai vadinama Starko savęs persiuntimo įstatymu.
Šis apribojimas daro įtaką paskirtoms sveikatos paslaugoms, tačiau tik tuo atveju, jei šias paslaugas kompensuoja „Medicare“, „Medicaid“ ar kita federalinė sveikatos priežiūros programa, pavyzdžiui, „Tricare“ (naudoja ginkluotų tarnybų darbuotojai).
Tai federalinis reglamentas ir daugelis valstijų parengė panašius įstatymus, kurie daro įtaką produktų ar paslaugų kompensavimui per vyriausybės finansuojamas sveikatos draudimo programas. Kai kuriose valstybėse net asmeniškai mokančių pacientų siuntimas į gydytojo valdomus subjektus gali būti neteisėtas, jei yra kompensavimo tvarka, kuriai netaikoma išimtis.
Šios taisyklės nuo pat jų atsiradimo buvo keletą kartų atnaujintos.2008 m. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (CMS) išleido pareiškimą, turintį įtakos bendram miego apnėjos tyrimų ir jų gydymo teikimui, įskaitant nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) terapijos ir geriamųjų prietaisų išdavimą.
Šis naujinimas apribojo ryšį tarp miego testo teikėjo ir CPAP tiekėjo. CMS mano, kad egzistuoja savanaudiškas bandymų rezultatas, jei yra paskata testuoti dažniau, nei yra būtina medicininiu požiūriu, ir interpretuoti testo rezultatus su šališkumu, palankiu kompensuojamam gydymui. Bet kuris asmuo ar įmonė negali teikti abiejų paslaugų pacientams, kuriems taikoma federalinė sveikatos priežiūros programa.
Dėl šio pakeitimo CMS 2008 m. Priėmė specialų draudimą sumažinti šį piktnaudžiavimo potencialą. Medicare negali mokėti ilgalaikio medicinos įrangos (DME) tiekėjui už CPAP, jei tiekėjas yra susijęs su miego testo teikėju, iš kurio buvo nustatyta miego apnėjos diagnozė. Ši priklausomybė reiškia bet kokius santykius tarp šalių, sudariusius kompensaciją ar susitarimą dėl nuosavybės. Todėl kažkas negali išbandyti jūsų dėl miego apnėjos, tada parduoti CPAP įrenginį ir leisti „Medicare“ už tai sumokėti. Tačiau, kaip ir bet kuri taisyklė, yra keletas išimčių.
Įranga taikoma, ne visi bandymai
Pirma, reikia pažymėti, kad šis specialus draudimas mokėti taikomas tik namuose atliekant miego apnėjos tyrimus. Jei pacientui atliekama diagnostinė polisomnograma, atliekama kaip tyrimas nakties metu tyrimų centre, apribojimas netaikomas, net jei egzistuoja finansinis ryšys. Daugumai didžiausias Starko įstatymo poveikis yra CPAP įrangos ir burnos aparatų tiekimas miego apnėjai gydyti.
Pagal JAV maisto ir vaistų administracijos taisykles CPAP yra išrašytas medicinos prietaisas, priskiriamas patvarios medicinos įrangos elementui. Šie konkretūs pavadinimai yra svarbūs valstybės įstatymų reguliavimo ir draudimo kompensavimo tikslais.
Į įrangą, kuriai taikomas „Stark“ įstatymo draudimas, įeina:
- CPAP ir dvilypiai įtaisai
- Kaukės
- Vamzdžiai
- Drėkintuvai
- Vandens kameros
- Filtrai
- Geriamieji prietaisai
- Deguonies terapija
Gydytojai, odontologai ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negali nukreipti paciento pas DME tiekėją, jei tas asmuo (ar jo artimiausia šeima) turi investicijų ar kompensacijos palūkanas, jei tiekėjas reikalauja sumokėti už prekę iš vyriausybės sveikatos priežiūros programos. Praktiškai gydytojas negali pateikti CPAP pacientui medicinos kabinete šiame kontekste.
Starkio įstatymo supratimas bylose
Apsvarstykime keletą atvejų, kaip Starko įstatymas gali paveikti miego apnėjos gydymą:
- Verslininkas pripažįsta, kad miego apnėja yra įprasta sąlyga ir kad kompensuojant CPAP įrangą galima pelningai užsiimti verslu. Ji nusprendžia įsteigti įmonę, kuri išsiųs miego apnėjos tyrimo namuose priemones. Jei testas bus teigiamas, kaip aiškina lentos sertifikuotas miego gydytojas, ji parduos paskirtą CPAP arba geriamąją priemonę tiesiogiai pacientui. Deja, Starko įstatymas neleidžia kompensuoti visų pacientų, dalyvaujančių federalinėje sveikatos priežiūros programoje. Šie pacientai turėtų būti neįtraukti.
- Neskanus personažas bando sukurti schemą, kad ji atitiktų Starko dėsnį. Jis tiria pacientus, bet paskui sako „Medicare“ turintiems pacientams, kad jų CPAP nebus draudžiamas. Jis reikalauja, kad jie mokėtų už įrangą iš savo kišenės, nors jie būtų turėję aprėptį, jei būtų nuvykę pas kitą nepriklausomą DME tiekėją. Pacientai susigaudo išvykę pas kitą paslaugų teikėją ir pateikia skundus, dėl kurių jam imamasi teisinių veiksmų.
Išimtys ir nuobaudos
Svarbu pripažinti, kad „Stark“ įstatymas netaikomas visam draudimui, ypač privatiems atlyginimų draudėjams ar savarankiškiems mokėjimams.
Kaimo paslaugų teikėjams taip pat gali būti išimčių, nes ištekliai gali nebūti priklausomoms nuostatoms. Užuot baudę pacientus už prieigos trūkumą, gydytojai gali pateikti CPAP savo pacientams tame pačiame kabinete.
Yra daugybė nuobaudų, kai paslaugų teikėjai pažeidžia Starko įstatymą. Mokėjimai gali būti atmesti ir gali būti grąžinamos sumos, surinktos pažeidžiant statutą. Be to, gali būti įvertintos iki 15 000 USD civilinės baudos už kiekvieną pretenziją už draudžiamą paslaugą. Jei gydytojas bando apeiti įstatymą vengdamas susitarimo, civilinė piniginė bauda už kiekvieną tokią schemą šokteli iki 100 000 USD.
Žodis iš „Wellwell“
Šie įstatymai yra skirti pacientams apsaugoti nuo nesąžiningų tipų, kurie pasinaudotų pažeidžiamų gyventojų finansiniais pranašumais. Daugelis paslaugų teikėjų nesiruošia greitai užsidirbti pinigų ir elgiasi etiškai, kad geriausiai galėtų aptarnauti savo pacientus. Deja, šie teisiniai apribojimai gali būti reikalingi norint nubausti tuos, kurie savo pacientų nenumato į pirmą vietą. Gali būti ir kitų įstatymų pakeitimų, tačiau jei manote, kad jumis buvo pasinaudota, susisiekite su JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento generalinio inspektoriaus tarnyba paskambinę telefonu (800) 447-8477.