Turinys
- Spermos paieškos laikas
- Kokia spermos paieškos procedūra yra rekomenduojama?
- Sėklidžių spermatozoidų aspiracija (TESA)
- Perkutaninė epididiminio spermos aspiracija (PESA)
- Sėklidžių spermos ekstrahavimas (TESE)
- Mikroepididiminės spermos aspiracija (MESA)
- Mikrodisekcija TESE (microTESE)
Spermos surinkimas visiškai skiriasi nuo diagnostinės sėklidžių biopsijos, nes šioje aplinkoje tikslas yra ne nustatyti, kas vyksta sėklidėje, o surasti spermą. Tik vyrams, kurių ejakuliate nėra spermatozoidų (azoospermija), spermatozoidai turi būti paimti tiesiai iš sėklidės ar epididimo.
Tai gali reikšti paprastą siekį vyrams, kuriems yra užsikimšimas, arba reikalauti daug išsamesnės sėklidės mėginių vyrams, turintiems spermos gamybos problemų. Dėl to labai skiriasi laiko trukmė, anestezijos poreikis ir naudojama įranga.
Labai nedaug tyrimų leidžia tiksliai numatyti, ar spermatozoidai bus randami sėklidžių problemų turinčių vyrų sėklidėse. Genetiniai tyrimai gali padėti suprasti spermos suradimo galimybę, tačiau nėra absoliutūs. Sėklidės problemos, rastos atliekant diagnostinę sėklidžių biopsiją, modelis gali būti šiek tiek nuspėjamas, tačiau vėlgi nėra išvados, kuri absoliučiai nuspėtų spermos buvimą ar nebuvimą. Kiti kraujo tyrimai, įskaitant hormoninius tyrimus, nėra nuspėjami.
Galiausiai, net spermos radimas ankstesniame derliaus nuėmimo seanse negarantuoja, kad spermos bus galima rasti ateityje bandant surinkti. Taigi diagnozinė sėklidžių biopsija nėra atliekama pacientams, kuriems spermatozoidai turi būti surenkami sėklidėse, kai nulinės spermatozoidų skaičiaus priežastis jau nustatyta kitomis priemonėmis.
Spermos paieškos laikas
Spermos surinkimo laiką kartu su apvaisinimo in vitro (IVF) ciklu sunku išspręsti. Yra privalumų ir prieš spermos surinkimą prieš IVF ciklą arba kartu su moteriškos partnerės kiaušinių rinkimu. Galutinį sprendimą priima IVF programa. Iš anksto atlikus derliaus nuėmimą ir užšaldžius spermą, kol bus surinkti kiaušiniai, pora gali priimti pagrįstą sprendimą, ar tęsti IVF, nes daugeliu atvejų tikimybė surasti spermą gali būti tik 60 proc.
Be to, daugeliui porų sunku tą pačią dieną atlikti operatyvias procedūras, nes tam reikia papildomų išteklių, kad jie galėtų patekti į ligoninę ir iš jos bei suteikti pagalbą namuose. IVF laboratorijos dažnai nori dirbti su šviežiais, o ne sušaldytais spermatozoidais, todėl jų noras turėti šviežių spermatozoidų lemia bet kokį kitą dalyką.
Todėl paprastai atliekami paprasti spermatozoidai atliko kiaušinių paėmimo dieną. Paprasti spermatozoidai yra procedūros, atliekamos vyrams, kuriems yra žinoma obstrukcija ir kurie be problemų gamina spermą. Šios procedūros yra apibendrintos žemiau ir apima sėklidžių spermatozoidų aspiraciją (TESA), perkutaninių spermatozoidų aspiraciją (PESA) ir sėklidžių spermatozoidų ekstrahavimą (TESE).
„Microdissection TESE“ („MicroTESE“) yra daug labiau susijusi procedūra ir atliekama diena prieš moteriškos partnerės kiaušinių paėmimas. „MicroTESE“ yra kruopščiai derinamas su reprodukciniu endokrinologu ir atliekamas nustatytu laiku kas ketvirtį.
Kokia spermos paieškos procedūra yra rekomenduojama?
Yra daugybė būdų, kaip surinkti spermą iš žmogaus, kurio spermatozoidai yra normalūs ir užsikimšę. Paprasčiausias ir ekonomiškiausias yra spermos siekimas. Tai paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka maždaug 10 minučių.
Surinkti spermą iš vyro, turinčio sėklidžių problemų, yra daug sunkiau ir dažnai tai užtrunka kelias valandas. Ideali procedūra „microTESE“ atliekama naudojant chirurginį mikroskopą, kurio metu padidėja tikimybė surasti spermą ir sumažinti audinių, išimtų iš sėklidės, kiekį.
Svarbu suprasti, kad operacinėje naudojamas mikroskopas nėra pakankamai padidintas, kad pamatytų spermą, o tik padeda išsiaiškinti, kuriose sėklidės kanalėlėse yra spermos. Procedūros metu į IVF laboratoriją siunčiami nedideli audinių kiekiai, kad jie galėtų įvertinti, ar surinkta pakankamai spermatozoidų. Šiam audiniui įvertinti IVF laboratorija naudoja galingesnį mikroskopą. Pakartotinės biopsijos iš vieno ar abiejų sėklidžių gaunamos tol, kol bus surinkta pakankamai spermos tam IVF ciklui. Jei dabartinis ciklas bus nesėkmingas arba pora ateityje norės daugiau vaikų, gali būti surenkama papildoma spermatozoidų būsimiems IVF ciklams išsaugoti. Ši procedūra gali užtrukti net keturias valandas, priklausomai nuo to, kaip greitai randama spermatozoidų.
Čia pateikiama spermos surinkimo procedūrų santrauka:
Sėklidžių spermatozoidų aspiracija (TESA)
TESA yra procedūra, atliekama vyrams, kuriems spermatozoidai paimti dėl IVF / ICSI. Tai atliekama su vietine nejautra operacinėje ar kabinete ir derinama su jų partnerės kiaušinėlių paėmimu. Į sėklidę įkišama adata ir išsiurbiami audiniai / spermatozoidai. TESA atliekamas vyrams, sergantiems obstrukcine azoospermija (s / p vazektomija). Kartais TESA nepateikia pakankamai audinių / spermos ir reikalinga atvira sėklidės biopsija.
Perkutaninė epididiminio spermos aspiracija (PESA)
PESA yra procedūra, atliekama vyrams, turintiems spermatozoidų IVF / ICSI, kuriems yra obstrukcinė azoospermija dėl ankstesnės vazektomijos ar infekcijos. Tai atliekama su vietine nejautra operacinėje ar kabinete ir derinama su jų partnerės kiaušinėlių paėmimu.
Sėklidžių spermos ekstrahavimas (TESE)
TESE apima nedidelį sėklidės pjūvį ir kanalėlių tyrimą, ar nėra spermos. Tai atliekama kaip suplanuota procedūra arba derinama su jų partnerės kiaušinėlių paėmimu. TESE paprastai atliekama operacinėje su sedacija, tačiau ją galima atlikti vien tik vietinė nejautra kabinete. Atliekant šią procedūrą, ateityje pacientai būsimai IVF / ICSI pacientams krioprezervuoja spermą. „MicroTESE“ pakeitė tai kaip optimalią paieškos formą vyrams, kurių ejakuliate nėra spermatozoidų (azoospermija), dėl gamybos problemų.
Mikroepididiminės spermos aspiracija (MESA)
MESA yra procedūra, atliekama vyrams, kuriems yra vazos ar epididimalo obstrukcija (s / p vazektomija, įgimtas abipusis kraujagyslių defektų nebuvimas). Tai atliekama kaip suplanuota procedūra arba derinama su jų partnerės kiaušinėlių paėmimu. MESA atliekama operacinėje su bendrąja nejautra, naudojant operacinį mikroskopą. Atliekant šią procedūrą, ateityje pacientai būsimai IVF / ICSI pacientams krioprezervuoja spermą. MESA leidžia plačiai rinkti subrendusius spermatozoidus, palyginti su aspiracijos metodais, ir tai yra pirmenybinis metodas vyrams, turintiems įgimtą abipusį kraujagyslių defektų nebuvimą, nes tai neturi įtakos steroidinei sėklidžių gamybai.
Mikrodisekcija TESE (microTESE)
„MicroTESE“ yra procedūra, atliekama vyrams, turintiems spermos gamybos problemų ir esant azoospermijai. „MicroTESE“ atliekamas operacinėje su bendrąja nejautra operaciniame mikroskopu. „MicroTESE“ yra kruopščiai derinamas su moters partnerės kiaušinių paėmimu ir atliekamas dieną prieš kiaušinių paėmimą. Tai leidžia kiekvienam partneriui būti šalia kito procedūros. Pacientai dažnai turi donoro spermos atsarginę kopiją, jei spermos nerandama vyriškame partneryje. „MicroTESE“ žymiai pagerino spermatozoidų paiešką azoospermijos vyrams ir yra saugesnė procedūra, nes pašalinamas mažiau sėklidžių audinys. Šios procedūros metu pacientai kriozervuoja spermą būsimiems IVF / ICSI.