Turinys
Siekiant nukreipti tinkamą gydymą, astma klasifikuojama pagal simptomų sunkumą. Atsižvelgdamas į priepuolių dažnumą ir sunkumą, kartu su inhaliatoriaus naudojimo apžvalga ir plaučių funkcijos tyrimais, gydytojas gali klasifikuoti ligą pagal kriterijus iš Ekspertų grupės ataskaita 3 (EPR-3) Astmos diagnostikos ir valdymo gairėsTada gydymas gali būti organizuojamas vienu ar keliais vaistais, kad liga nebūtų nei per daug gydoma, nei nepakankamai gydoma.EPR-3 gairės buvo2007 m. išleido Nacionalinis astmos švietimo ir prevencijos programos koordinavimo komitetas (NAEPPCC). 2018 m. Buvo suformuotas darbo komitetas, kuris peržiūrėjo dabartinę mokslinę informaciją ir pateikė rekomendacijas dėl kitų EPR-4 gairių.
Kokio tipo astma sergate?Kaip daromos astmos klasifikacijos
Pagal EPR-3 gaires astmos sunkumo vertinimas yra pagrįstas penkiomis konkrečiomis vertybėmis, kai kurios iš jų yra objektyvios (su aiškiomis diagnostikos priemonėmis), kitos - subjektyvios (remiantis asmens patirtimi ir suvokimu).
Klasifikuojant astmos sunkumą, vertinamos šios penkios charakteristikos:
- Simptomai, konkrečiai, kiek kartų per dieną ar savaitę pasireiškia astmos priepuolis
- Naktiniai pabudimai, kiek kartų simptomai jus pažadina kasdien, kas savaitę ar kas mėnesį
- Gelbėjimo inhaliatoriaus naudojimas, kiek kartų per dieną ar savaitę reikia naudoti trumpo veikimo inhaliatorių ūminės astmos simptomams gydyti
- Trukdymas įprastai veiklai, subjektyvus įvertinimas, kaip jūsų simptomai trukdo gebėti atlikti kasdienes užduotis
- Plaučių funkcija, plaučių talpos ir stiprumo įvertinamasis matas naudojant plaučių funkcijos testus (PFT)
Kartu šios vertės gali diferencijuoti astmos sunkumą į vieną iš keturių klasifikacijų: lengvas su pertrūkiais, lengvas patvarus, vidutiniškai patvarus ar sunkus nuolatinis. Šios klasifikacijos suteikia pagrindą, iš kurio priimami gydymo sprendimai.
Geriausia astma klasifikuojama tada, kai liga diagnozuojama pirmą kartą ir prieš pradedant gydymą. Tada gydymas gali būti įvertintas ir perklasifikuotas bet kurioje ligos stadijoje, jei gydymas nesugeba užtikrinti ilgalaikės simptomų kontrolės.
Astmos požymiai ir simptomaiDiagnostinis procesas
Astmos klasifikavimo raktas yra asmens plaučių funkcija. Norėdami tai išmatuoti, gydytojai naudos neinvazinį testą, vadinamą spirometrija, kuris gali įvertinti ir plaučių talpą, ir plaučių stiprumą.
Vertinant klasifikavimo požiūriu, yra dvi priemonės:
- Priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1), oro kiekis, kurį galite priverstinai išstumti iš plaučių per vieną sekundę
- FEV1 / FVC santykis - tai oro kiekis, kurį galite priverstinai iškvėpti per vieną sekundę, palyginti su oro kiekiu, kurį galima iškvėpti, kai plaučiai visiškai užpildyti
Bet kuri vertė, mažesnė už numatomą diapazoną (atsižvelgiant į jūsų amžių, lytį ir ūgį), rodo obstrukcinę plaučių ligą, pvz., Astmą.
Kitos vertybės (simptomai, naktinis pabudimas, naudojimasis gelbėjimo inhaliatoriumi, fizinis sutrikimas) gali būti gaunamos apklausiant pacientą.
Vertinant taip pat atsižvelgiama į tai, ar reikėjo geriamųjų kortikosteroidų (steroidų) sunkiems priepuoliams gydyti. Tik skaičius, kiek kartų per metus reikia geriamųjų steroidų, paprastai esant kritinei situacijai, gali nustatyti, ar liga yra periodinė, ar nuolatinė.
Gydymo atsako stebėjimas
Vertinimas taip pat gali būti naudojamas žmogaus reakcijai į gydymą stebėti. Atlikus astmos klasifikaciją, įvertinimas pakartojamas po dviejų ar šešių savaičių, kad būtų galima sužinoti, ar gydymas veikia. Jei nepavyksta kontroliuoti astmos, reikės koreguoti gydymo planą.
Atsižvelgiant į tai, kad kai kurios EPR-3 vertės yra subjektyvios, galima interpretuoti rezultatus. Jei abejojate išvadomis, nedvejodami kreipkitės į antrą kvalifikuoto pulmonologo nuomonę.
Kaip diagnozuojama astmaAstmos klasifikacijos
EPR-3 klasifikavimo sistemos tikslas yra nukreipti tinkamą gydymą, nei per mažai gydyti ligą (sukelti nepakankamą gydymą ir ankstyvą ligos progresavimą), nei per daug ją gydyti (dėl to anksti toleruojamas vaistas ir padidėja šalutinio poveikio rizika). .
Remiantis vertinimu, astma gali būti klasifikuojama vienu iš keturių būdų:
Lengva protarpinė astma
Astma laikoma lengva pertraukiama, jei yra teisinga kuri nors iš šių aplinkybių:
- Simptomai pasireiškia dvi ar mažiau dienų per savaitę.
- Naktiniai simptomai pasireiškia dvi dienas ar mažiau per mėnesį.
- Gelbėjimo inhaliatoriai naudojami du ar mažiau kartų per savaitę (arba visai nenaudojami).
- Simptomai neriboja įprastos veiklos.
- Plaučių funkcija yra didesnė nei 80% numatomos vertės, atsižvelgiant į jūsų amžių, lytį ir ūgį.
Lengva nuolatinė astma
Astma laikoma lengva patvaria, jei yra teisinga kuri nors iš šių aplinkybių:
- Simptomai pasireiškia daugiau nei dvi dienas per savaitę, bet ne kiekvieną dieną.
- Naktiniai simptomai pasireiškia tris ar keturis kartus per mėnesį.
- Gelbėjimo inhaliatoriai naudojami daugiau nei du kartus per savaitę, bet ne kiekvieną dieną ir ne dažniau kaip kartą per dieną.
- Astmos priepuoliai šiek tiek pablogina įprastą kasdienę veiklą (tiek, kad žmonės gali pastebėti, bet nepastebi).
- Plaučių funkcija yra didesnė nei 80% numatomos vertės, atsižvelgiant į jūsų amžių, lytį ir ūgį.
Vidutinė nuolatinė astma
Astma laikoma vidutiniškai patvaria, jei yra teisinga kuri nors iš šių aplinkybių:
- Simptomai pasireiškia kasdien.
- Naktiniai simptomai dažniau nei kartą per savaitę, bet ne kasnakt.
- Gelbėjimo inhaliatoriai naudojami kasdien.
- Astmos simptomai vidutiniškai sutrikdo įprastą veiklą (tiek, kad pastebėtų aplinkiniai žmonės).
- Plaučių funkcija yra mažesnė nei 80% numatytų verčių, bet daugiau nei 60%.
Sunki nuolatinė astma
Astma laikoma sunkia nuolatine, jei yra teisinga kuri nors iš šių aplinkybių:
- Simptomai pasireiškia kelis kartus per dieną.
- Naktiniai simptomai yra dažni, dažnai naktiniai.
- Gelbėjimo inhaliatoriai naudojami kelis kartus per dieną.
- Astmos simptomai labai pakenkia jūsų gebėjimui normaliai veikti.
- Plaučių funkcija yra mažesnė nei 60% numatytos vertės.
| Klasifikuojant astmos sunkumą suaugusiems ir 12 metų ir vyresniems vaikams | ||||
|---|---|---|---|---|
| Lengvas neatidėliotinas | Lengvas patvarus | Vidutiniškai atkaklus | Labai atkaklus | |
| Ūmūs simptomai | 2 ar mažiau dienų per savaitę | Daugiau nei 2 dienas per savaitę, bet ne kasdien | Kasdien | Per dieną |
| Naktiniai simptomai | 2 ar mažiau dienų per mėnesį | 3–4 kartus per mėnesį | Ne kartą per savaitę, bet ne kas vakarą | Dažnai 7 dienas per savaitę |
| Gelbėjimo inhaliatoriaus naudojimas | Dvi ar mažiau dienų per savaitę | Daugiau nei 2 dienas per savaitę, bet ne kasdien ir ne dažniau kaip kartą per dieną | Kasdien | Kelis kartus per dieną |
| Trukdymas įprastai veiklai | Nė vienas | Švelnus | Vidutinis | Sunkus |
| Plaučių funkcija | FEV1 normalus, bet su paūmėjimais ARBA FEV1 virš 80% - FEV1 / FVC normalus | FEV1 virš 80% - FEV1 / FVC normalus | FEV1 mažiau nei 80%, bet daugiau nei 60% - FEV1 / FVC sumažinta 5% | FEV1 iki 60% - FEV1 / FVC sumažėjo daugiau nei 5% |
| Sunkių išpuolių pavojus | Geriamieji steroidai naudojami 0–1 kartą per metus | Geriamieji steroidai vartojami 2 ar daugiau kartų per metus | Geriamieji steroidai vartojami 2 ar daugiau kartų per metus | Geriamieji steroidai vartojami 2 ar daugiau kartų per metus |
Jaunesnių vaikų klasifikacija
Vaikams iki 12 metų vienintelis astmos klasifikacijos skirtumas yra FEV1 / FVC santykis. Nors suaugusiųjų, sergančių astma, FEV1 / FVC santykis dažnai gali būti normalus, tai mažiau pasakytina apie jaunesnius vaikus.
Vaikų astmos klasifikacija iš dalies apibrėžiama pagal FEV1 / FVC santykius:
- Lengvas su pertrūkiais: FEV1 / FVC viršija 85% numatytos vertės.
- Lengvas atkaklus: FEV1 / FVC viršija 80% numatytos vertės.
- Vidutinis atkaklus: FEV1 / FVC yra nuo 75% iki 80% numatytos vertės.
- Sunkus atkaklus: FEV1 / FVC yra mažesnė nei 75% numatytos vertės.
Gydymo metodai
Galutinis astmos klasifikavimo tikslas yra nukreipti tinkamą gydymą. Remiantis klasifikacija, gydymas gali būti atliekamas pagal šešis struktūros etapus, pradedant nuo 1 iki 6 žingsnių. Kiekviename etape gydymas tampa sudėtingesnis ir sukelia didesnę šalutinio poveikio riziką.
Ne visada yra aiški riba tarp to, kada reikia ar nereikia pradėti žingsnį. Nors lengva protarpinė astma beveik visada gydoma tik gelbėjimo inhaliatoriais, nuolatinė astma dažnai reikalauja teismo sprendimo pasirinkti tinkamą vaistų derinį astmos simptomams kontroliuoti.
Kai asmeniui diagnozuojama vidutinė nuolatinė astma, sprendimus dėl gydymo turėtų prižiūrėti astmos specialistas, o ne bendrosios praktikos gydytojas.
Pasiekus astmos kontrolę, specialistui geriau tinka nuspręsti, ar galima supaprastinti gydymą ar sumažinti dozes.
Tarp narkotikų, rekomenduojamų gydyti protarpinę ar nuolatinę astmą, yra:
- Trumpo veikimo beta agonistai (SABA) kaip albuterolis, taip pat žinomas kaip gelbėjimo inhaliatoriai
- Inhaliuojami kortikosteroidai (ICS), vartojami kasdien kvėpavimo takų uždegimui mažinti
- Ilgalaikio veikimo beta agonistai (LABA) kaip Singulair (montelukastas), vartojamas kasdien kvėpavimo takų hiperreaktyvumui sumažinti
- Leukotrieno receptorių agonistai (LTRA) kaip Zyflo CR (zileutonas), vartojamas per burną, siekiant sumažinti kvėpavimo takų uždegimą
- Kromolino natris arba nedokromilas, žinomi kaip putliųjų ląstelių stabilizatoriai, naudingi gydant alergijos sukeltus astmos simptomus
- Teofilinas, senesnis vaistas, kartais vartojamas kartu gydant
- Xolair (omalizumabas), monokloninis antikūnas, naudojamas kontroliuoti septynias alergines astmas
- Geriamieji kortikosteroidai (OCS), paprastai rezervuotas kritinėms situacijoms arba žmonėms, sergantiems sunkia nuolatine astma
Veiksmai ir rekomenduojami gydymo būdai skiriasi priklausomai nuo amžiaus.
| Pakopinis požiūris į astmos valdymą | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 žingsnis | 2 žingsnis | 3 žingsnis | 4 žingsnis | 5 žingsnis | 6 žingsnis | |
| 0–4 metai (pageidaujama) | SABA | Mažos dozės ICS | Vidutinės dozės ICS | Vidutinės dozės ICS ARBA Singulair | Didelės dozės ICS + LABA arba Singulair | Didelės ICS + LABA arba Singular + OCS dozės |
| 0–4 m. (Alternatyva) | Cromolyn arba Singulair | |||||
| 5–11 m. (Pageidautina) | SABA | Mažos dozės ICS | Mažos ICS + LABA, nedokromilo, LTRA ar teofilino dozės ARBA Vidutinės dozės ICS atskirai | Vidutinės dozės ICS + LABA | Didelės dozės ICS + LABA | Didelės dozės ICS + LABA + OCS |
| 5–11 m. (Alternatyva) | Cromolyn, LTRA, nedokromilas arba teofilinas | Vidutinės dozės ICS + LTRA arba teofilinas | Didelės ICS dozės + teofilinas arba LTRA | Didelės dozės ICS + teofilinas arba LTRA + OCS | ||
| 12 metų ir vyresni (pageidaujama) | Vien SABA | Mažos dozės ICS | Mažos dozės ICS + LABA ARBA Vidutinės dozės ICS atskirai | Vidutinės dozės ICS + LABA | Didelės dozės ICS + LABA | Didelės dozės ICS + LABA + OCS |
| 12 metų ir vyresni (alternatyva) | Kromolinas, nedokromilas, LTRA arba teofilinas | Mažos dozės ICS + LTRA, teofilinas arba Zyflo CR | Vidutinės dozės ICS + LTRA, teofilinas arba Zyflo CR | Apsvarstykite galimybę pridėti Xolair žmonėms, sergantiems alergine astma | Apsvarstykite galimybę pridėti Xolair žmonėms, sergantiems alergine astma |
Žodis iš „Wellwell“
EPR-3 gairės yra dažniausiai naudojamos JAV astmos gydymo etapams. Yra ir kitų tarptautiniu mastu naudojamų gairių, įskaitant Pasaulinės astmos iniciatyvos (GINA) paskelbtas gaires. Kasmet atnaujinamos GINA gairės kuriamos bendradarbiaujant su Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir Nacionaliniu širdies, plaučių ir kraujo institutu Bethesdoje, Merilande.
Nors GINA gairės yra panašios pagal astmos klasifikaciją, jose pateikiamos gydymo rekomendacijos, kurios skiriasi nuo dabartinių EPR-3. Manoma, kad būsimos EPR-4 gairės bus labiau suderintos su GINA,