Turinys
Insultas arba smegenų kraujagyslių avarija (CVA) yra staigus smegenų kraujo tiekimo sutrikimas. Pertraukimą gali sukelti smegenų kraują tiekiančių arterijų užsikimšimas (išeminis insultas) arba kraujavimas smegenyse (hemoraginis insultas). Insulto poveikis priklauso nuo paveiktų smegenų vietos ir smegenų audinio pažeidimo sunkumo ir svyruoja nuo nedidelio likutinio poveikio iki mirties.Kada ligoninė yra tinkama?
Deja, insultas yra trečia pagrindinė mirties priežastis Jungtinėse Valstijose, todėl insulto aukoms būtina tinkamai prižiūrėti ligoninę. Nustatymas, ar kam nors tinka paliatyvioji priežiūra po insulto, priklausys nuo poveikio sunkumo.
Ūminis insultas:Insultas, kaip ir bet koks neurologinės sistemos pažeidimas, užtrunka, kol pasireiškia visas jo poveikis. Todėl insulto aukai bus suteikta laiko pradėti sveikti, kol nebus pasiekta bet kokia prognozė. Paprastai, jei po trijų dienų neurologinė veikla nepagerėja, visiško pasveikimo perspektyva yra niūri. Todėl staigaus (ūminio) insulto slaugos ligoninėje kriterijai nurodo, kad asmuo turi turėti bent vieną iš šių sąlygų bent 3 dienas:
- Koma
- Nuolatinė vegetacinė būsena
- Labai sumažėjęs sąmonės lygis (obtundacija) ir nenormalus raumenų susitraukimas (mioklonusas)
Po pirmų trijų dienų kiti veiksniai padeda nustatyti gyvenimo trukmę ir tinkamumą ligoninėje. Šie veiksniai apima nenormalias neurologines reakcijas, tokias kaip nereagavimas į skausmingą stimuliaciją. Įrodyta, kad padidėjęs amžius turi įtakos ir rezultatui. Vyresnis nei 70 metų amžius padidina mirties tikimybę.
Lėtinis insultas:Mirtis nuo insulto gali įvykti kada nors po pirminio priepuolio. Insultas, paliekantis reikšmingą neurologinį deficitą, kartais vadinamas lėtiniu insultu arba lėtine smegenų kraujagyslių liga. Gavę tinkamą medicininę priežiūrą ir reabilitaciją, kai kurie žmonės sugeba atgauti prarastą funkciją. Kiti gali taip pat nereaguoti ir toliau blogės sveikata, neatsižvelgiant į gaunamos priežiūros intensyvumą. Tada paliatyvioji priežiūra tampa tinkama.
Veiksniai, susiję su padidėjusia mirties nuo lėtinio insulto rizika, yra disfagija arba rijimo sutrikimai, kurie gali sukelti nepakankamą mitybą ar aspiracinę pneumoniją, kurią sukelia įkvepiant ar aspiruojant maisto gabaliukus. Jei asmuo dirbtinį maistą gauna per nazogastrinį (NG) ar gastrostomos (G) vamzdelį ir vis dar rodo nepakankamos mitybos požymius dėl reikšmingo svorio metimo, perspektyvos yra prastos. Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, kraujo infekcijos ir pasikartojantys karščiavimai be žinomos priežasties taip pat yra blogos prognozės požymiai.
Simptomų valdymas
Paliatyvioji arba ligoninės priežiūra dėl ūmaus insulto ar lėtinės smegenų kraujagyslių ligos nuo insulto sutelkta į simptomų valdymą. Kadangi neurologinė sistema dalyvauja praktiškai kiekvienos kitos kūno sistemos veikloje, varginantys simptomai, kuriuos reikia gydyti, gali būti labai įvairūs. Nejudrumas ir kitos ligos ar būklės gali sukelti skausmą kaip nevalingą raumenų susitraukimą ar spazmus, susijusius su neurologine žala. Aspiracinė pneumonija gali sukelti dusulį; pykinimą, vėmimą ir vidurių užkietėjimą gali sukelti daugybė veiksnių, įskaitant vaistus ir valgymą; odos nejudrumo opos (lovos opos) gali būti nemalonios arba skausmingos; nerimas, neramumas ir depresija gali atsirasti dėl smegenų sričių pažeidimo arba paties mirštamojo proceso.
Paliatyviosios pagalbos prieiga iškart, kai tik bus tinkama, užtikrins, kad simptomai bus tinkamai valdomi, ir padės pasiruošti tam, kas laukia ateityje.