Turinys
- Supratimas apie ūminį koronarinį sindromą
- NSTEMI išskyrimas iš STEMI
- Skubus gydymas
- Kas atsitiks, kai būklė stabilizuosis
NSTEMI, STEMI ir trečioji būklė, vadinama nestabilia krūtinės angina, yra visos ūminio koronarinio sindromo (AKS) formos. Savo ruožtu ACS apibrėžiama kaip bet kokia būklė, kurią sukelia staigus širdies srauto sumažėjimas ar blokavimas.
Supratimas apie ūminį koronarinį sindromą
Visų ACS formų priežastis dažniausiai yra vainiko arterijos plokštelės plyšimas, sukeliantis dalinį arba visišką kraujagyslės obstrukciją. Atsižvelgiant į obstrukcijos sunkumą, ACS galima suskirstyti į tris skirtingus tipus.
- Nestabili krūtinės angina yra dalinis arterijos plyšimas, sukeliantis krūtinės skausmus. Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos (kuri atsiranda, kai jūs save darote), nestabili krūtinės angina gali atsirasti bet kada ir yra laikoma rimtesne. Nepaisant simptomų, nestabili krūtinės angina nepadaro nuolatinės žalos širdžiai.
- STEMI, kuris laikomas „klasikiniu“ širdies priepuoliu, plyšusi apnaša visiškai ar beveik visiškai užblokuoja pagrindinę vainikinę arteriją, dėl to smarkiai pažeidžiama širdis.
- NSTEMI, laikoma „tarpine“ AKS forma, užsikimšimas įvyksta mažojoje vainikinėje arterijoje arba sukelia dalinį pagrindinės vainikinės arterijos obstrukciją. Nors simptomai gali būti tokie patys kaip STEMI, žala širdžiai bus kur kas mažesnė.
NSTEMI ir nestabili krūtinės angina per kelias valandas ar mėnesius dažnai pereis į „visišką“ širdies priepuolį.
NSTEMI išskyrimas iš STEMI
NSTEMI diagnozė paprastai nustatoma, kai asmeniui yra nestabilios krūtinės anginos simptomų. Mes galime atskirti STEMI nuo NSTEMI per rodmenis elektrokardiogramoje (EKG) vadinamajame „ST segmente“. Normaliomis sąlygomis ST segmentas yra plokščia linija, kurią matome EKG tarp širdies plakimų. Širdies priepuolio metu ST segmentas yra pakeltas. Kaip toks, NSTEMI gauna savo pavadinimą, nes nėra jokių ST segmento pakilimo įrodymų.
Kadangi NSTEMI daro žalą širdies raumeniui, gydytojai vis tiek tai laikys širdies priepuoliu (kai kurie gali sakyti „lengvu“ širdies priepuoliu). Tai sakant, NSTEMI turi daugiau bendro su nestabilia krūtinės angina ir paprastai turi geresnius rezultatus.
NSTEMI retai yra STEMI pirmtakas dėl skirtingų veikimo mechanizmų. NSTEMI dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems difuzine koronarine liga, kuriems dažnai būna kraujagyslių išsivystymas, tuo tarpu STEMI sergantiems pacientams rečiau pasitaiko tos pačios rūšies difuzinė liga ar šalutinis kraujagyslių išsivystymas.
Skubus gydymas
NSTEMI gydymas yra identiškas nestabilios krūtinės anginos gydymui.Jei žmogui pasireiškia širdies simptomai (krūtinės spaudimas, odos nepatogumai, šaudymo skausmai kairėje rankoje ir kt.), Gydytojas pradės intensyvią terapiją, kad stabilizuotų širdį ir išvengtų tolesnės žalos.
Stabilizavimas pirmiausia bus sutelktas į du dalykus:
- Ūminės išemijos pašalinimas, būklė, kai širdis negauna pakankamai deguonies, sukeldama ląstelių mirtį. Tai daroma iš dalies skiriant beta blokatorius, kad būtų išvengta žalos, kurią sukelia per didelė adrenalino ir didelių dozių statinų gamyba, kad stabilizuotų plyšusias apnašas ir sumažintų arterijų uždegimą. Šių vaistų vartojimas širdies išemiją paprastai palengvins per kelias minutes. Deguonis ir morfinas paprastai bus skiriami kvėpavimui palengvinti ir skausmui mažinti.
- Kraujo krešulių susidarymo sustabdymas apima aspirino, Plavix ir kitų vaistų vartojimą kraujui skystinti ir trombocitų kaupimuisi išvengti. Tai taip pat apima vengimą „krešulių griovėjų“, paprastai naudojamų STEMI, o tai gali dar labiau pabloginti situaciją.
Kas atsitiks, kai būklė stabilizuosis
Kai pacientas stabilizuosis, gydytojas įvertins, ar reikalingos papildomos intervencijos. Daugelis kardiologų naudos TIMI (trombozė miokardo infarkte) balą, kad nustatytų galimą asmens rezultatą.
TIMI balas įvertina, ar asmuo turi bet kurį iš šių rizikos veiksnių:
- 65 metų ar vyresni
- Bent trijų koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių buvimas
- Ankstesnis vainikinių kraujagyslių užsikimšimas didesnis nei 50 proc
- ST segmento nukrypimas nuo priėmimo EKG
- Bent du anginos epizodai per pastarąją parą
- Padidėjęs širdies fermentų kiekis
- Aspirino vartojimas per pastarąsias septynias dienas
Jei asmuo turi du ar mažiau šių rizikos veiksnių (TIMI balas 0–2), dažnai galima išvengti tolesnio įsikišimo poreikio. Jei balas didesnis, kardiologas gali norėti atlikti širdies kateterizaciją angioplastika ir stentavimu.
Asmenims, atsisakantiems invazinio gydymo, streso testas paprastai bus atliekamas prieš išrašant. Jei yra nuolatinės širdies išemijos požymių, primygtinai rekomenduojama taikyti invazinį gydymą.