Turinys
- Kaip federalinė vyriausybė moka už Medicaid
- Federalinis Medicaid plėtros plėtojimo finansavimas
- Siūlomi „Medicaid“ finansavimo pakeitimai
- Sveiko suaugusio žmogaus galimybė
2018 m. Gruodžio mėn. Teksaso federalinio teismo teisėjas paskelbė ACA prieštaraujančiu Konstitucijai, remdamasis tuo, kad 2017 m. Vyriausybės vyriausybė panaikino asmens mandatą - mokestį tiems, kurie nepasirašė sveikatos priežiūros. Dabar prezidentas Trumpas panaikinti visą ACA pagrindinį klausimą. Birželio 26 d. Administracija ir valstybės, siekiančios panaikinimo, pateikė trumpiausią pranešimą Aukščiausiajam Teismui.
Tikimės, kad jei ACA sumažės, Amerikos žmonių vardu bus pateiktas apgalvotesnis ir išsamesnis sveikatos priežiūros planas. Ką toks planas apims „Medicaid“ - sveikatos priežiūros programai, kuria gydomi vargšai ir neįgalieji?
Kaip federalinė vyriausybė moka už Medicaid
„Medicaid“ yra federalinės ir valstijos vyriausybių valdoma programa. Federalinė vyriausybė nustato standartus, kam ir kas turi būti taikoma, ir kiekviena valstija nusprendžia, ar papildyti savo programą, ar ne. Jie negali pasiūlyti mažiau. Kalbant apie finansavimą, federalinės ir valstijų vyriausybės kartu prisideda prie savo atitinkamų „Medicaid“ programų.
Norėdami suprasti galimus pokyčius, turime suprasti, kaip federalinės vyriausybės lėšomis finansuojamas Medicaidas prasidėjus D.Trumpo administracijai.
Visos valstijos gauna federalinį finansavimą iš trijų šaltinių.
- Neproporcingos bendrosios ligoninės (DSH) išmokos: Kai kompensacijos už „Medicaid“ yra nepaprastai mažos, ligoninės, kurios rūpinasi neproporcingai dideliu žmonių skaičiumi „Medicare“ ar neapdraustaisiais, galėtų finansiškai kovoti. DSH išmokos mokamos valstybėms už paskirstymą ligoninėms, kurioms reikia pagalbos.
- Federalinės medicinos pagalbos procentai (FMAP): Federalinė vyriausybė prilygina valstybės išlaidas Medicaid doleriui už dolerį ir siūlo aukštesnius tarifus valstybėse, kurių pajamos vienam gyventojui yra mažesnės.
- Patobulinti medicinos pagalbos procentai (eFMAP): Federalinė vyriausybė už tam tikras paslaugas moka didesnius nei FMAP tarifus, įskaitant, bet neapsiribojant, krūties ir gimdos kaklelio vėžio gydymą, šeimos planavimą, sveikatos priežiūros namuose paslaugas ir prevencinį suaugusiųjų patikrinimą.
Visada kilo klausimas, ar šie federalinės paramos metodai ir toliau bus taikomi prezidento D.Trumpo metu, ar jie bus pakeisti alternatyviu finansavimo modeliu.
Federalinis Medicaid plėtros plėtojimo finansavimas
Medicare plėtra įsigaliojo 2014 m. Ir buvo pagrindinė Įperkamos priežiūros įstatymo dalis. Tai pakeitė pajamų ribas, kurios leistų žmonėms gauti „Medicaid“ ir leido vienišiems žmonėms be vaikų būti tinkamiems, jei jie atitiks šias pajamų ribas. Tai taip pat reikalavo išplėtimo būsenų, kad apimtų piktnaudžiavimo narkotikais gydymą.
Federalinis skurdo lygis (FPL), nustatomas kiekvienais metais, priklauso nuo to, ar esate asmuo, ar esate šeimoje, ir nuo jūsų šeimos dydžio. Valstybės nustato Medicaid tinkamumą remtis FPL procentais. „Obamacare“ padidina „Medicaid“ pajamų tinkamumo kriterijus iki 133% FPL toms valstybėms, kurios nusprendė dalyvauti, o teigia, kad atidėjus „Medicaid“ plėtrą tinkamumo kriterijai gali išlikti ankstesniu lygiu - 44% FPL. Nedalyvaujančios valstybės galėtų ir toliau netaikyti bevaikių suaugusiųjų.
Natūralu, kad tai turėjo įtakos federaliniam programos finansavimui. Valstybės, turinčios Medicaid plėtrą, gavo papildomų federalinių dolerių, kad joms padėtų - iki 100% plėtros išlaidų iki 2016 m. Ir tada 90% šių išlaidų iki 2022 m.
Siūlomi „Medicaid“ finansavimo pakeitimai
„Trumpcare“ įtraukė daug nuostatų, kurios sumažino „Medicaid“ finansavimą. Respublikonų palaikomi planai labai pakirto Medicaid plėtrą.
Remiantis naujausia statistika, „Medicaid“ išlaidos 2018 m. Viršijo 597 mlrd. JAV dolerių, palyginti su 571 mlrd. JAV dolerių 2017 m. Didėjant šiam skaičiui, respublikonai ieško būdų, kaip sumažinti šias išlaidas. Du pagrindiniai „Medicaid“ reformos pasiūlymai yra perėjimas prie ribų vienam gyventojui arba blokinės dotacijos. Jie buvo įtraukti į siūlomo 2020 m. Biudžeto dalį. Nors biudžetas nepraėjo, svarbu suprasti, kaip pasiūlymas veiks.
Ribos vienam gyventojui yra fiksuota pinigų suma, kuri kiekvienais metais būtų mokama valstybei. Vertė nustatoma pagal tai, kiek žmonių yra „Medicaid“ programoje. Tai leistų federalinio dolerio sumai didėti vėlesniais metais, jei daugiau žmonių pretenduotų į programą ir būtų įtraukta į ją. Medicaidos ribos vienam gyventojui buvo pasiūlytos pradiniame Amerikos sveikatos priežiūros įstatymo projekte.
Daugelis respublikonų, ypač „Freedom Caucus“, manė, kad vienam gyventojui tenkančios ribos nėra pakankamai toli, kad sumažintų federalines išlaidas „Medicaid“. Štai kodėl „Trumpcare“ perėjo nuo ribų vienam gyventojui siūlymo į „Medicaid“ bendrųjų dotacijų rekomendavimą. Skirtingai nei vienam gyventojui taikomos ribos, skiriant dotacijas, neatsižvelgiama į žmonių, vartojančių „Medicaid“, skaičių. Federaliniai mokėjimai yra išsklaidyti fiksuota suma, kuri kiekvienais metais šiek tiek padidės, atsižvelgiant į infliaciją. Problema ta, kad infliacija gali kilti lėčiau nei medicininės priežiūros kaina.
Sveikatos konsultavimo firmos „Avalere“ atliktoje analizėje teigiama, kad per penkerius metus federalinė vyriausybė sutaupytų 110 milijardų dolerių, jei naudotų ribas vienam gyventojui, arba 150 milijonų dolerių, jei panaudotų „Medicaid“ bendrąsias dotacijas.
Sveiko suaugusio žmogaus galimybė
2020 m. Sausio mėn. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai paskelbė naują iniciatyvą, leidžiančią valstybėms apsvarstyti galimybę naudoti bendrąsias dotacijas ir ribas vienam gyventojui. Tai žinoma kaip sveikų suaugusiųjų galimybė.
Iniciatyva leis valstybėms kreiptis dėl „Medicaid“ atsisakymo, kuris pakeis aprėpties reikalavimus suaugusiesiems iki 65 metų, kurie neatitinka „Medicaid“ reikalavimų dėl neįgalumo ar ilgalaikės priežiūros poreikio. Labiausiai tai paveiks suaugusiuosius, kuriems prieinama medicininė pagalba plečiant Medicaid. Vaikai, nėščios moterys, pagyvenę žmonės ir neįgalieji nebus įtraukti į šią iniciatyvą.
Valstybės, dalyvaujančios sveikų suaugusiųjų galimybėje, tam tikriems žmonėms gali apsunkinti atitikimą „Medicaid“ tinkamumo kriterijams. Jie gali reikalauti turto testų, kad būtų galima gauti „Medicaid“ tinkamumą, siūlyti darbo reikalavimus arba reikalauti pasidalyti sąnaudomis (pvz., Įmokomis, išskaitymais, kopijomis) iki 5% pajamų.
Kalbant apie aprėptį, valstybės vis dar turi teikti būtinas paslaugas, panašias į tas, kurių reikalauja Įperkamos priežiūros įstatymas. Tačiau tai gali būti mažiau, nei šiuo metu apima kai kurios „Medicaid“ programos. Valstybės taip pat galėtų pakeisti vaistų formas. Nors jie gali derėtis su farmacijos įmonėmis, kad sumažintų išlaidas, jie gali apriboti, kiek vaistų jie skiria, palyginti su esama padėtimi. Beje, panašiai kaip „Medicare D“ dalyje, yra minimalus to, ką jie turi padengti.
Dalyvaujančios valstybės sutiks gauti metinę federalinių išlaidų ribą reikalavimus atitinkantiems asmenims. Tai gali būti bendra viršutinė riba (pvz., Blokinė dotacija) arba viršutinė riba vienam gyventojui, atsižvelgiant į valstybės pageidavimą. Jei jos pasirenka bendrą viršutinę ribą, valstybės gali uždirbti net 25–50% federalinių santaupų, jei išleidžia mažiau nei ši suma, vykdydama kokybės priemones.
Daugelis profesionalių medicinos organizacijų, pavyzdžiui, Amerikos medicinos asociacija, priešinosi sveikų suaugusiųjų galimybei, sukeldamos susirūpinimą, kad tai sumažins sveikatos priežiūros prieinamumą žmonėms, kuriems to reikia. Šiuo metu nežinoma, kiek valstybių pasirinks dalyvauti iniciatyvoje.
Žodis iš „Wellwell“
Dotacinės dotacijos ir vienam gyventojui taikomos ribos yra būdas sumažinti federalinį „Medicaid“ finansavimą. Jei būtų įgyvendintas bet kuris būdas, valstybės prarastų didelę finansavimo sumą. Norint atsverti tuos nuostolius, jiems gali tekti atlikti pakeitimus, kurie padaro jų „Medicaid“ programas efektyvesnes. Valstybėms gali tekti apriboti visas Medicaid išlaidas, sumažinti paslaugas, kurias apima Medicaid, arba nustatyti apribojimus, kiek žmonių jie gali priimti, net jei tie žmonės atitinka tinkamumo kriterijus. Dotacinės dotacijos būtų ypač ribojamos valstybėms, nes jos sumažintų išlaidų ir prieaugio augimą.