Turinys
Geriausias hipertirozės gydymas priklauso nuo kelių veiksnių, pradedant jūsų problemos priežastimi, baigiant jūsų amžiumi, jūsų ligos sunkumu ir bendra sveikata. Nors antitiroidiniai vaistai (pvz., Tapazolas) gali būti naudojami normaliai skydliaukės veiklai padėti, gali būti laikoma, kad hipertirozės simptomams palengvinti gali būti naudojami kiti gydymo būdai, pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriai. Taip pat gali būti svarstomi tokie variantai kaip skydliaukės pašalinimas radioaktyviuoju jodu arba liaukos pašalinimo operacija (tiroidektomija).Nors visos trys galimybės yra veiksmingos, kiekviena iš jų turi skirtingas išlaidas ir galimą šalutinį poveikį. Štai kodėl prieš rengiant gydymo planą būtina atidžiai ir kruopščiai aptarti savo gydytoją.
Receptai
Receptiniai vaistai paprastai yra pagrindinis hipertirozės gydymas. Jums taip pat gali būti paskirti kiti vaistai, kurie padės jums valdyti susijusius simptomus.
Antitiroidinių vaistų gydymas
Antitiroidinių vaistų tikslas - per mėnesį ar du nuo gydymo pradžios pasiekti normalią skydliaukės funkciją. Tada asmuo gali pasirinkti šias parinktis:
- Taikoma galutinė terapija naudojant radioaktyvųjį jodą arba operuojama
- Tęskite vaistą nuo skydliaukės dar metus ar dvejus, tikėdamiesi pasiekti remisiją (kuri greičiausiai būdinga žmonėms, sergantiems lengvu hipertiroidizmu, o rečiau žmonėms, turintiems didelį gūžį, ir tiems, kurie rūko)
- Vartokite antitiroidinį vaistą ilgai
Nors ilgalaikis vaistų nuo skydliaukės gydymas yra patrauklus (turite remisijos galimybę, gydymas yra grįžtamas ir galite išvengti su chirurgija susijusios rizikos ir išlaidų), neigiama yra tai, kad tyrėjai mano, kad iki 70 proc. gydymas antitiroidiniais vaistais yra nutrauktas.
Du antitiroidiniai vaistai, kuriuos galima įsigyti JAV, yra Tapazolas (metimazolas arba MMI) ir propiltiouracilas (PTU). Dėl to, kad MMI turi mažiau šalutinių poveikių ir hipertireozę pakeičia greičiau nei PTU, pirmenybė teikiama MMI.
Tai reiškia, kad PTU yra naudojamas hipertireozei gydyti per pirmąjį nėštumo trimestrą ir žmonėms, kurie patiria skydliaukės audrą. Jis taip pat gali būti skiriamas žmonėms, kuriems pasireiškė reakcija į metimazolą ir kurie nenori atlikti radioaktyvaus jodo ar operacijos.
Kai kurie galimi nedideli šalutiniai poveikiai, susiję su MMI arba PTU vartojimu, yra šie:
- Niežėjimas
- Bėrimas
- Sąnarių skausmas ir patinimas
- Pykinimas
- Karščiavimas
- Skonio pokyčiai
Kalbant rimčiau, gali pasireikšti kepenų pažeidimas naudojant MMI arba PTU (dažniau su pastaraisiais). Kepenų pažeidimo simptomai yra pilvo skausmas, gelta, tamsus šlapimas ar molio spalvos išmatos.
Nors labai retai, vartojant MMI arba PTU, gali pasireikšti gyvybei pavojinga būklė, vadinama agranulocitoze (jūsų organizmą mažinančios infekcijos ląstelės).
Šiuos vaistus vartojantiems žmonėms būtina nedelsiant pranešti gydytojui, jei jiems pasireiškia infekcijos simptomai, pavyzdžiui, karščiavimas ar gerklės skausmas.
Beta blokatorių terapija
Nors tai nėra hipertirozės gydymas, daugeliui žmonių, sergančių hipertireoze, yra paskirtas beta adrenerginių receptorių antagonistas (dažniau žinomas kaip beta adrenoblokatorius).
Beta adrenoblokatorius organizme veikia palengvindamas skydliaukės hormono pertekliaus poveikį širdžiai ir kraujotakai, ypač greitą širdies ritmą, kraujospūdį, širdies plakimą, drebulį ir nereguliarų ritmą. Beta blokatoriai taip pat sumažina kvėpavimo dažnį, sumažina per didelį prakaitavimas ir nepakantumas karščiui ir apskritai sumažina nervingumo ir nerimo jausmą.
Narkotikai nuo skydliaukės uždegimo
Esant laikinai ar „savarankiškai“ hipertiroidizmo formoms (pavyzdžiui, poūmiam tiroiditui ar po gimdymo esantiam tiroiditui), daugiausia dėmesio skiriama simptomų gydymui. Skydliaukės skausmui ir uždegimui gali būti skiriami skausmo malšintuvai, o su širdimi susijusiems simptomams - beta blokatoriai. Kartais antitiroidinis vaistas skiriamas trumpam.
Abliacija
Radioaktyvusis jodas (RAI) naudojamas skydliaukės audiniams, vadinamiems abliacijoms, sunaikinti. Jis vartojamas daugumai žmonių, kuriems diagnozuota Greivso liga Jungtinėse Amerikos Valstijose, gydyti, tačiau jo negalima vartoti nėščioms ar maitinančioms moterims ar žmonėms, sergantiems skydliaukės vėžiu, be hipertiroidizmo.
Gydant RAI, radioaktyvusis jodas skiriamas kaip viena dozė kapsulėmis arba geriamuoju tirpalu. Po to, kai žmogus nurijo RAI, jodas nukreipiamas ir patenka į skydliaukę, kur skleidžia skydliaukės ląsteles, jas pažeidžiant ir sunaikinant. Todėl skydliaukė susitraukia, o skydliaukės veikla sulėtėja, pakeisdama žmogaus hipertiroidizmą.
Paprastai tai įvyksta per 6–18 savaičių po radioaktyvaus jodo suvartojimo, nors kai kuriems žmonėms reikia antro RAI gydymo.
Vyresniems žmonėms, turintiems pagrindinių sveikatos sutrikimų, tokių kaip širdies liga, arba turintiems reikšmingų hipertiroidizmo simptomų, prieš gydant RAI, skydliaukės funkcijai normalizuoti naudojamas antitiroidinis vaistas (paprastai metimazolas). Metimazolas taip pat skiriamas maždaug nuo trijų iki septynių dienų po to Šių asmenų RAI terapija vėliau palaipsniui mažėja, nes normalizuojasi jų skydliaukės funkcija.
Šalutinis poveikis ir rūpesčiai
RAI gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį, įskaitant pykinimą, gerklės skausmą ir seilių liaukų patinimą, tačiau tai dažniausiai būna laikina. Labai mažai pacientų daliai po RAI gresia gyvybei pavojinga skydliaukės audra.
Yra mokslinių įrodymų, kad RAI terapija gali sukelti Greivso akių ligos (orbitopatijos) išsivystymą ar pablogėjimą. Nors šis pablogėjimas dažnai būna lengvas ir trumpalaikis, Amerikos skydliaukės asociacijos gairėse nerekomenduojama RAI skirti žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia akių liga.
Jei turite RAI, gydytojas aptars radiacijos lygį ir visas atsargumo priemones, kurių jums gali reikėti imtis norint apsaugoti savo šeimą ar visuomenę. Be to, būkite ramūs, kad RAI terapijoje naudojamas radiacijos kiekis yra nedidelis ir nesukelia vėžio, nevaisingumo ar apsigimimų.
Tačiau paprastai per pirmąsias 24 valandas po RAI venkite intymaus kontakto ir bučinių. Maždaug per pirmąsias penkias dienas po RAI apribokite mažų vaikų ir nėščių moterų poveikį ir ypač venkite vaikų nešioti taip, kad jie veiktų jūsų skydliaukės sritį.
Chirurgija
Skydliaukės chirurgija (žinoma kaip tiroidektomija) paprastai yra paskutinis pasirinkimas gydant hiperaktyvią skydliaukę. Nors skydliaukės pašalinimas yra labai efektyvus hipertirozės gydymui, operacija yra invazinė, brangi ir šiek tiek rizikinga.
Situacijos, kurioms rekomenduojama chirurgija
- Jei antitiroidiniai vaistai ir (arba) RAI negalėjo kontroliuoti būklės
- Jei žmogus yra alergiškas antitiroidiniams vaistams ir nenori RAI terapijos
- Jei asmuo turi įtartiną, galbūt vėžinį skydliaukės mazgą
- Jei asmuo turi labai didelį gūžį (ypač jei jis blokuoja kvėpavimo takus arba apsunkina rijimą), sunkūs simptomai ar aktyvi Greivso akių liga
Atliekant skydliaukės operaciją, gydytojas nuspręs, ar pašalinti visą skydliaukę (vadinamą bendra tiroidektomija), ar dalį liaukos (vadinamą daline tiroidektomija). Šis sprendimas ne visada yra lengvas ir reikalauja apgalvotos diskusijos ir vertinimo.
Paprastai tariant, kokia operacija jums atliekama, priklauso nuo hipertiroidizmo priežasties. Pavyzdžiui, vienas mazgas, per daug gaminantis skydliaukės hormoną, esantis kairėje skydliaukės pusėje, gali būti gydomas daline tiroidektomija (kairė skydliaukės pusė pašalinama). Kita vertus, didelis gūžys, užimantis abi skydliaukės puses, gali būti gydomas visa tiroidektomija.
Pooperacinis valdymas ir rizika
Jei jums atliekama visa tiroidektomija, reikia pakeisti skydliaukės hormonus visą gyvenimą. Kita vertus, atliekant dalinę tiroidektomiją, yra didelė tikimybė, kad nereikės nuolatinių vaistų nuo skydliaukės, jei liko pakankamai liaukos gaminti pakankamas skydliaukės hormono kiekis.
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, svarbu su gydytoju apžvelgti galimą riziką. Skydliaukės operacijos metu galima rizika yra kraujavimas ir pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas (sukeliantis užkimimą) ir (arba) prieskydinės liaukos (kuri reguliuoja kalcio pusiausvyrą organizme) pažeidimas. Su patyrusiu skydliaukės chirurgu ši rizika yra nedidelė.
Poveikis po skydliaukės pašalinimo ir pasveikimasNėštumo metu
Paprastai patariama, kad jei moteris yra hipertiroidinė ir artimiausiu metu nori nėštumo, ji turėtų apsvarstyti RAI terapiją ar operaciją likus šešiems mėnesiams iki pastojimo.
Nėščioms moterims, kurioms būdingi simptomai ir (arba) vidutinio sunkumo ar sunkus hipertiroidizmas, reikia gydyti. Rekomenduojama terapija yra antitiroidinis vaistas, pradedant nuo PTU pirmąjį trimestrą, o po to pereinant prie metimazolo antrąjį ir trečiąjį trimestrą (arba paliekant PTU).
Nors šie vaistai kelia riziką nėščioms moterims, gydytojo misija yra juos naudoti kuo mažiau, kad būtų galima kontroliuoti hipertiroidizmą ir sumažinti riziką, kurią ji kelia jums ir jūsų kūdikiui.
Paprastai gydytojai rekomenduoja mažiausią įmanomą dozę, kuri kontroliuos būklę. Kadangi visi antitiroidiniai vaistai prasiskverbia per placentą, tačiau ypač svarbu laikytis recepto nurodymų ir sekti rekomenduojamas patikras (kas dvi ar keturias savaites). .
Sveikatos priežiūros vizitų metu, be skydliaukės tyrimų, bus tikrinamas jūsų pulsas, svorio padidėjimas ir skydliaukės dydis. Pulsas turėtų likti mažiau nei 100 dūžių per minutę. Turėtumėte stengtis, kad jūsų svorio prieaugis neviršytų įprastų nėštumo ribų, todėl pasitarkite su savo gydytoju apie tinkamą mitybą ir tai, kokios fizinės veiklos rūšys tinka jūsų dabartinei būklei. Vaisiaus augimą ir pulsą taip pat reikia stebėti kas mėnesį.
Vaikams
Kaip ir suaugusiems, vaikų hipertirozė gali būti gydoma vaistais nuo skydliaukės, radioaktyviuoju jodu ar tiroidektomija.
Vaikų, sergančių hipertireoze, gydymas yra antitiroidinis vaistas MMI, nes jis kelia mažiausiai pavojaus, palyginti su RAI ar operacija, be to, jis turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su PTU. Nors RAI ar chirurgija ar priimtina alternatyvi terapija, vaikams iki 5 metų RAI vengiama.
Papildoma medicina (CAM)
Kinijoje ir kitose šalyse Kiniškos žolelės kartais vartojami hipertireozei gydyti atskirai arba kartu su antitiroidiniu vaistu. Nors tikslus mechanizmas neaiškus, kai kurie mano, kad vaistažolės veikia neleisdamos tiroksino (T4) virsti trijodtironinu (T3) ir sumažindamos T4 poveikį organizmui.
Dideliame apžvalgos tyrime, kuriame buvo tiriama trylika tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau kaip 1700 žmonių, sergančių hipertiroze, kiniškų žolelių pridėjimas prie antitiroidinių vaistų veiksmingai palengvino simptomus ir sumažino tiek antitiroidinių vaistų šalutinį poveikį, tiek recidyvų dažnį (tai reiškia hipertiroidizmo pasikartojimą). kai kuriems žmonėms. Tačiau tyrimo autoriai pažymėjo, kad visi šie bandymai nebuvo gerai suplanuoti. Dėl žemos kokybės autoriai teigia, kad nėra pakankamai tvirtų įrodymų, patvirtinančių kinų žolinių vaistų įgyvendinimą gydant hipertirozę.
Kadangi kiniškos žolelės (ar kitos alternatyvios terapijos) gali neigiamai paveikti jūsų vaistus ir skydliaukės kiekį, svarbu jas vartoti tik vadovaujant savo endokrinologui.
Be kiniškų žolelių, vitaminas D skydliaukės bendruomenėje sulaukė daug dėmesio.Nors buvo nustatytas ryšys tarp vitamino D trūkumo ir autoimuninės skydliaukės ligos (tiek Graveso, tiek Hashimoto ligos), vis dar neaišku, ką reiškia šis ryšys, pavyzdžiui, ar vitamino D trūkumas yra skydliaukės disfunkcijos sukėlėjas ar pasekmė.
Mes žinome, kad hipertirozė gali prisidėti prie kaulų susilpnėjimo (osteoporozės), todėl labai svarbu užtikrinti tinkamą vitamino D ir kalcio vartojimą. Nacionaliniai sveikatos institutai rekomenduoja 600 tarptautinių vienetų (TV) vitamino D per dieną nuo 19 iki 70 metų suaugusiesiems ir 800 TV suaugusiesiems, vyresniems nei 70 metų. Tai reiškia, kad vis tiek verta patvirtinti vitamino D dozę gydytojas. Jis gali rekomenduoti pasitikrinti vitamino D kiekį kraujo tyrimu; jei trūksta, gali prireikti didesnių dozių, nei nurodoma šiose rekomendacijose.