Turinys
Chagaso ligos gydymas priklauso nuo to, kada bus diagnozuota liga. Žmonės, kuriems diagnozuojama ūminė ligos fazė, gydomi kitaip nei tie, kurie diagnozuojami lėtinės fazės metu.Chagaso ligos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Ūminės fazės liga
Vienintelė gera galimybė išgydyti Chagas ligą, tai yra, visiškai išnaikinti Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parazitą iš organizmo yra ta, jei gydymą galima pradėti anksti ligos eigoje, ūminės fazės metu.
Bet kuriam asmeniui, kuriam diagnozuota ūminė T. cruzi infekcija, arba jei nustatoma, kad kūdikis turi įgimtą infekciją, gydymas turėtų būti atliekamas antitripanosominiais vaistais. Du vaistai, kurie buvo veiksmingi prieš T. cruzi, yra benznidazolas ir nifurtimox. Nėščios moterys neturėtų vartoti šių vaistų.
Jei baigtas visas gydymas vienu iš šių vaistų, T. cruzi išnaikinama iki 85 procentų laiko.
Benznidazolas
Benznidazolas paprastai turi mažiau šalutinių poveikių ir dažniausiai yra pasirinktas gydymas. Šis vaistas turi būti vartojamas 60 dienų. Dažniausias šalutinis poveikis yra odos bėrimas.
„Nifurtimox“
„Nifurtimox“ (kuris nepatvirtintas JAV) paprastai sukelia virškinimo trakto simptomus. Tai taip pat gali sukelti nemigą, dezorientaciją ir periferinę neuropatiją. Šie šalutiniai poveikiai riboja jo naudingumą. Šis vaistas turi būti vartojamas mažiausiai 90 dienų.
Lėtinė infekcija
Sergant lėtine Chagaso liga, T. cruzi parazito išnaikinimas antitripanosomine terapija yra daug sunkesnis nei ūmios fazės metu, ir gali būti neįmanoma.
Vis dėlto dauguma ekspertų rekomenduoja gydyti benznidazolu ar nifurtimox, jei užsikrėtęs asmuo, sergantis lėtine Chagas liga, yra jaunesnis nei 55 ar 50 metų ir neturi pažengusios negrįžtamos kardiomiopatijos.
Vyresniems nei 50 metų žmonėms dažniau pasireiškia antitripanosominių vaistų šalutinis poveikis, tačiau vis tiek gali būti svarstoma terapija.
Antitripanosominis gydymas nerekomenduojamas, jei Chagaso širdies liga jau yra, jei yra sunki Chagas virškinimo trakto liga (pvz., Megakolonas) arba jei yra reikšminga kepenų ar inkstų liga. Šiems žmonėms yra labai maža tikimybė išnaikinti T. cruzi infekciją, o šalutinio poveikio rizika yra didelė.
Chagaso širdies liga
Gydymas antitripanosominiais vaistais nėra naudingas nusistovėjusiai Chagaso širdies ligai. Vietoj to gydymas turėtų būti specialiai skirtas pačiai širdies ligai valdyti.
Chagaso širdies liga yra išsiplėtusios kardiomiopatijos forma, kuri dažnai sukelia širdies nepakankamumą, ir šia liga sergantiems žmonėms turėtų būti taikomi visi įprasti išsiplėtusios kardiomiopatijos gydymo būdai.
Širdies nepakankamumo gydymas
Medicininė terapija paprastai apima gydymą beta blokatoriais, AKF inhibitoriais ir spironolaktonu. Diuretikų terapija naudojama siekiant sumažinti edemą ir dusulį.
Širdies sinchronizavimo terapija (CRT), atrodo, yra tokia pat naudinga sergant Chagaso širdies liga, kaip ir bet kokia kita širdies nepakankamumo forma. Tačiau CRT naudingumas gydant širdies nepakankamumą iš esmės apsiriboja žmonėmis, kurie paliko ryšulio šakos blokadą, nesvarbu, ar jie turi Chagaso ligą, ar kitokią išsiplėtusią kardiomiopatiją. Deja, sergant Chagaso liga, dešiniojo pluošto šakos blokada yra dažnesnė nei kairiojo pluošto šakos blokada, todėl CRT tinka mažiau žmonių, sergančių Chagaso širdies nepakankamumu, nei sergantiems kitų rūšių širdies nepakankamumu.
Žmonės, sergantys Chagaso liga, transplantaciją atlieka taip pat gerai, kaip ir pacientai, sergantys kitokiu širdies nepakankamumu.
Vienas susirūpinimas atliekant transplantacijos operaciją sergant Chagaso širdies liga buvo tai, kad po transplantacijos reikalinga imunosupresinė terapija gali paskatinti T. cruzi infekciją vėl suaktyvėti. Tačiau klinikiniai tyrimai parodė, kad infekcijos reaktyvacija po transplantacijos neatrodo dažna Chagaso širdies problema.
Tromboembolijos (būklės, dėl kurios dažnai atsiranda giliųjų venų trombozė, plaučių embolija ar insultas) rizika padidėja tiems, kurie serga širdies nepakankamumu, tačiau atrodo, kad tai yra ypatinga rizika žmonėms, sergantiems Chagaso širdies liga. Daugumai žmonių, sergančių Chagaso širdies liga, turėtų būti skiriamas antikoaguliantas (vartojant Coumadin arba NOAC vaistą) arba profilaktinis aspirinas, kad sumažėtų didelė tromboembolijos rizika.
Širdies aritmijos gydymas ir staigios mirties prevencija
Chagaso širdies ligomis sergantiems žmonėms dažnai reikalinga terapija siekiant užkirsti kelią ar gydyti rimtus širdies ritmo sutrikimus, nes jiems yra didesnė tiek bradikardijų (lėtų širdies ritmų), tiek tachikardijų (greito širdies ritmo) rizika.
Bradikardijos tam tikru dažniu pasireiškia žmonėms, sergantiems Chagaso liga. Bradikardijas sukelia tiek sinusinio mazgo liga, tiek širdies blokada. Jei lėtas širdies ritmas sukelia simptomus arba atrodo, kad gali sukelti sunkių simptomų, tokių kaip sinkopė, būtina gydyti širdies stimuliatoriumi.
Iš tiesų didžiausias susirūpinimas, susijęs su širdies ritmo sutrikimais žmonėms, sergantiems Chagaso širdies liga, yra staigi mirtis, kurią sukelia skilvelių tachikardija ar skilvelių virpėjimas. Šių gyvybei pavojingų aritmijų rizika yra susijusi su širdies pažeidimo, kurį padarė Chagas, sunkumu.
Jei širdies funkcija yra nuslopinta tiek, kad šie pavojingi aritmijos atvejai ypač tikėtini, reikėtų labai apsvarstyti implantuojamo defibriliatoriaus įdėjimą. Tačiau ypač Lotynų Amerikoje, kur implantuojamų defibriliatorių terapija dažnai nėra lengva, pacientai, sergantys Chagaso liga, greičiausiai bus gydomi antiaritminiu vaistu amjodaronu, taip bandydami sumažinti staigios mirties riziką.
Virškinimo trakto liga
Antitripanosominė terapija nepagerina virškinimo trakto ligos, kurią sukelia Chagasas. Gydymas skirtas simptomų mažinimui mažinant virškinamojo trakto refliuksą ir kontroliuojant pykinimą bei vidurių užkietėjimą vaistais ir dieta. Chirurginė intervencija gali prireikti, jei yra megakolonas ar megaezofagas.
Prevencija
Pastaraisiais dešimtmečiais kelios Lotynų Amerikos šalys dėjo dideles pastangas išnaikinti arba bent jau labai sumažinti Chagaso ligą.
Paprastai šios pastangos buvo sutelktos siekiant atsikratyti ligos pernešėjo - „bučinių klaidų“, perduodančių T. cruzi parazitą iš žmogaus.
Žmonių namuose buvo bandoma išnaikinti bučiuojančias klaidas, naudojant ilgalaikius insekticidus. Šios pastangos iš esmės padėjo, tačiau nepašalino problemos, o Chagaso liga tebėra endeminė daugelyje Lotynų Amerikos kaimo vietovių.
Prenatalinis T. cruzi tyrimas padėjo sumažinti įgimtą ligos perdavimą. Nėščios moterys negali būti gydomos antitripanosominiais vaistais, tačiau gydymas prieš nėštumą dažnai būna gana efektyvus. Moterims, šiuo metu užsikrėtusiomis T. cruzi, taip pat patariama nežindyti, nors ligos perdavimas per motinos pieną nebuvo įrodytas.