Turinys
ŽIV gydymas kaip prevencija (TasP) yra įrodymais pagrįsta strategija, pagal kurią nenustatomo viruso krūvio turintys asmenys daug rečiau perduoda virusą neužkrėstam lytiniam partneriui.Iš pradžių TasP buvo laikoma individualios rizikos mažinimo priemone, kai ši koncepcija pirmą kartą buvo įvesta 2006 m., Tik 2010 m. HTPN 052 tyrimo duomenys parodė, kad ją galima įgyvendinti kaip populiacijos prevencijos priemonę.
Tyrimo proveržis
HTPN 052 tyrimas, kurio metu buvo tiriamas antiretrovirusinio gydymo (ART) poveikis serodiscordant heteroseksualių porų greičiui, buvo nutrauktas beveik ketverius metus anksčiau, kai buvo įrodyta, kad gydomi asmenys 96 proc. Rečiau užkrėtė savo partnerius nei dalyviai, kurie pasitraukė t.
Tyrimo rezultatai paskatino daugelį spėlioti, ar TasP taip pat gali sulėtinti ŽIV plitimą, jei ne visiškai sustabdyti, sumažindamas vadinamąjį „bendruomenės viruso krūvį“. Teoriškai, sumažinus vidutinį viruso kiekį užkrėstoje populiacijoje, ŽIV perdavimas galų gale taps toks retas, kad sustabdytų epidemiją.
Neaptinkamas = neperduodamas
HTPN 052 buvo tik pradinis taškas įgyvendinant TasP. 2010–2018 m. Dviem tyrimais, vadinamais PARTNER1 ir PARTNER2, buvo siekiama įvertinti perdavimo riziką homoseksualių ir heteroseksualių mišrios būklės porose, kuriose ŽIV infekuotas partneris buvo virusiškai nuslopintas.
Tai buvo laikoma reikšminga, nes tik 2 procentai HTPN 052 porų buvo gėjai (statistiškai didžiausia ŽIV infekcijos rizika). Priešingai, beveik 70 procentų PARTNER1 ir PARTNER2 tyrimų porų buvo gėjai.
Bandomųjų laikotarpių pabaigoje nė viena iš porų nebuvo pranešta apie vieną ŽIV infekciją, nepaisant to, kad per analinį ir makšties lytį nebuvo prezervatyvų.
Remdamiesi šiais „PARTNER1“ ir „PARTNER2“ tyrimų rezultatais, mokslininkai padarė išvadą, kad ŽIV perdavimo rizika, kai visiškai nuslopinama viruso apkrova, yra lygi nuliui. Rezultatai buvo perduoti visuomenei pagal naują visuomenės sveikatos kampaniją „U = U“ (nenustatoma = neperduodama).
Įgyvendinimo iššūkiai
Prieš pradedant vartoti naujosios kartos antiretrovirusinius vaistus, TasP buvo laikomas neįsivaizduojamu dėl didelio toksiškumo vaistams lygio ir virusų slopinimo lygio, kuris svyravo tik apie 80 proc., Net tiems, kurie puikiai laikėsi.
Pastaraisiais metais vaizdas iš esmės pasikeitė, įvedus efektyvesnius, pigesnius vaistus. Net ir labai nukentėjusiose šalyse, tokiose kaip Pietų Afrika, galimybė įsigyti pigių generinių vaistų (vos 10 USD per mėnesį) padėjo šią koncepciją padaryti labiau prieinamą.
Nors visi šie faktai rodo, kad TasP yra gyvybiškai svarbi prevencijos strategijos dalis, ar tai būtinai reiškia, kad tai būtų taikoma gyventojų skaičiumi?
Nuo pat pradžių buvo aišku, kad norint įveikti TasP bus kelios strateginės kliūtys:
- Tam reikėtų daug aprėpti ŽIV tyrimus ir gydymą, ypač nepakankamai aptarnautose ir didelio paplitimo bendruomenėse. JAV net kas penktas ŽIV užsikrėtęs žmogus visiškai nežino savo statuso. Atsakydama į tai, JAV prevencijos tarnybų darbo grupė dabar rekomenduoja atlikti vienkartinius visų 15–65 metų amerikiečių tyrimus kaip įprasto gydytojo vizito dalį.
- Reikėtų sustiprinti esamų pacientų stebėjimą. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, tik 44 procentai amerikiečių, kuriems diagnozuota ŽIV, yra susiję su medicinine priežiūra. Tyrimai rodo, kad atskleidimo baimė ir ŽIV specifinės priežiūros nebuvimas yra viena iš priežasčių, dėl kurių tiek daug žmonių atideda gydymą iki simptominės ligos atsiradimo.
- Tam reikėtų priemonių, kuriomis būtų užtikrintas gyventojų skaičiaus laikymasis, kurio sėkmė labai kinta ir sunku nuspėti. Pasak CDC, iš ŽIV užsikrėtusių žmonių, kurie šiuo metu gydomi, beveik kas ketvirtas negali išlaikyti būtino laikymosi, kad būtų pasiekta visiškas viruso slopinimas.
- Galiausiai, pastebima, kad įgyvendinimo išlaidos yra pagrindinė kliūtis, ypač dėl to, kad visuotinis ŽIV finansavimas ir toliau labai mažėja.
Įrodymai, pagrindžiantys TasP
San Francisko miestas gali būti artimiausias TasP koncepcijos įrodymui. Kai homoseksualūs ir biseksualūs vyrai sudaro beveik 90 procentų užkrėstų miesto gyventojų, nuosekli ir tikslinga intervencija lėmė mažai diagnozuotų atvejų.
Plačiai paplitęs ART nuo 2006 m. Iki 2008 m. San Franciske sumažėjo 33 proc. Naujų infekcijų. Be to, iki 2010 m. Universalus diagnozės gydymas padidino nenustatomų virusinių apkrovų skaičių tarp miesto gyventojų 600 proc.
Tačiau dauguma sutinka, kad San Franciskas pasižymi unikalia dinamika, palyginti su kitomis ŽIV populiacijomis. Vis dar nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių, ar TasP sumažins infekcijų skaičių tokiu pačiu būdu kitur.
Tiesą sakant, 2015 m. Šiaurės Karolinos universiteto tyrimas parodė, kad realus TasP veiksmingumas tam tikrose pagrindinėse populiacijose gali būti nepakankamas. Tyrime, kurio metu 2006–2012 m. Kinijos Henano provincijoje buvo tiriamos 4916 serodiscordant porų, buvo tiriamas ART poveikis perdavimo greičiams populiacijoje, kur pastovus prezervatyvų vartojimas buvo palyginti didelis (63 proc.), Ir lytiniu keliu plintančių infekcijų dažnis. nesantuokinių lytinių santykių buvo itin mažai (atitinkamai 0,04 ir 0,07 proc.).
Tyrimo duomenimis, 80 proc. ŽIV užsikrėtusių partnerių, kurie visi buvo naujai gydomi tyrimo pradžioje, iki 2012 m. Buvo paskirti ART. Per tą laiką naujos infekcijos sumažėjimas buvo susijęs su bendru rizika maždaug 48 proc.
Be to, progresuojant pažangai ir įtraukiant daugiau ŽIV turinčių partnerių į ART, rodikliai dar labiau sumažėjo. Nuo 2009 iki 2012 m. Nuolat vartojant ART ŽIV rizika sumažėjo maždaug 67 proc., Beveik tris kartus viršijant 2006–2009 m., Kai ji siekė tik 32 proc.
Žodis iš „Wellwell“
Kad ir kokie įtikinantys yra šie rezultatai, TasP neturėtų būti laikoma neklystančia strategija net tarp atsidavusių, serodiskordantiškų porų. Galų gale vaistų nuo ŽIV vartojimas nėra tas pats, kas pasiekti nenustatomą viruso krūvį.
Tiesą sakant, CDC duomenimis, tik 59,8 proc. ŽIV užsikrėtusių žmonių yra virusiškai slopinami. Tai apima ne tik žmones, kurie atsisako atlikti tyrimus ir gydymą, bet ir tuos, kurie nesugeba kasdien vartoti vaistų, kaip nurodyta.
Tai sakant, strategijos tikslai išlieka tvirti. Tai ypač pasakytina apie poras, norinčias turėti vaikų ar asmenų, kuriems gresia didelė infekcijos rizika. Tokiais atvejais taip pat gali būti skiriama išankstinio poveikio profilaktika (PrEP), siekiant dar labiau apsaugoti ŽIV neigiamą partnerį. Naudojant kartu, TasP ir PrEP gali sumažinti infekcijos riziką beveik nereikšmingu greičiu.
Prieš pasirinkdami tokią strategiją, visada aptarkite šias galimybes su savo gydytoju.
ŽIV gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
