Kas yra širdies priepuolis?

Turinys

• Širdies priepuolio simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas
• Prevencija

Širdies priepuolis arba miokardo infarktas (MI) įvyksta tada, kai dėl ūmaus kraujo tėkmės blokavimo dalis širdies miršta dėl deguonies trūkumo, sukeldama tokius simptomus kaip krūtinės skausmas, dusulys ir nepaaiškinamas nerimas. iš viso. Širdies priepuolis yra nepaprastoji padėtis, kuriai reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba, o po to pradedamas gydymas nuo chirurgijos iki vaistų iki gyvenimo būdo pokyčių.

Geriausiu atveju širdies priepuolis yra žadintuvas - koronarinių arterijų ligos (CAD) indikacija, o tai reiškia, kad širdis buvo labai pažeista. Kitais atvejais širdies smūgis gali sukelti didelę negalią ir priešlaikinę mirtį.

Širdies priepuolio simptomai

Širdies priepuolis paprastai sukelia reikšmingus ūminius simptomus, įskaitant:

• Krūtinės skausmas, kuris gali sklisti į žandikaulį ar ranką
• Dusulys (dusulys)
• Prakaitavimas
• Staigus pykinimas ar vėmimas

Tačiau daugelis žmonių to nepatiria. Jie gali visai neskausti krūtinės ar visai. Jie gali apibūdinti savo simptomus kaip spaudimą ar nenusakomą diskomfortą - „juokingą jausmą“.

Iš tikrųjų širdies priepuolio simptomai gali būti net ne krūtinėje, o vietoje jų - nugaroje, pečiuose, kakle, rankose ar skrandžio duobėje. Kai kurie žmonės net atmeta tai, ką jaučia, kaip rėmuo.

Kartais širdies priepuolio simptomai yra tokie nedideli, kad juos patyrę žmonės juos pašalina, manydami, kad jie išnyks, ir dažnai jie tai daro. Kai jie pagaliau apsilankys pas gydytoją, greičiausiai bus diagnozuota tai, kas vadinama tyliu širdies priepuoliu.

Širdies priepuolio požymiai ir simptomai

Komplikacijos

Be tiesioginių simptomų, širdies priepuolis gali turėti skaudžių pasekmių, kai kurie iš karto, kiti ateityje.

Nedelsiant

Jei širdies raumens, kurį paveikė blokuota vainikinė arterija, kiekis yra didelis, širdies priepuolį patiriantis asmuo gali patirti ūminį širdies nepakankamumą, kurio metu jis jaučia dusulį, žemą kraujospūdį, apsvaigimą ar sinkopę bei daugelio organų nepakankamumą. Jei kraujo tekėjimas nebus greitai atkurtas širdyje, šie fiziologiniai padariniai gali būti mirtini.

Be to, ūminio širdies priepuolio metu mirštantis raumuo gali nustoti normaliai plakti ir pradėti virpėti - širdies ritmo sutrikimas, žinomas kaip skilvelių virpėjimas (v-fib). Skilvelių virpėjimą paprastai galima veiksmingai gydyti, jei jis įvyksta, kai asmuo yra medicininės priežiūros; negydomas v-fib padidina mirties riziką per kelias pirmąsias širdies priepuolio valandas.

Ilgas terminas

Yra trys reikšmingos ilgalaikės širdies priepuolio pasekmės:

• Miokardo infarkto metu pažeidus širdį organas gali taip susilpnėti, kad ilgainiui išsivysto širdies nepakankamumas.
• Atsižvelgiant į nuolatinės širdies pažeidimo dydį, staigios mirties rizika gali būti visam laikui padidėjusi.
• Pats faktas, kad įvyko infarktas, sukelia labai didelę vėlesnių infarktų riziką.

Priežastys

Dažniausiai širdies priepuoliai įvyksta, kai staiga plyšta vainikinės arterijos aterosklerozinė plokštelė. Plokštės plyšimas sukelia krešėjimo mechanizmą arterijoje, todėl susidaro kraujo krešulys ir blokuojamas kraujo tekėjimas. Jei užsikimšimas yra pakankamai stiprus, tos arterijos tiekiamas širdies raumuo pradeda mirti ir ištinka širdies priepuolis.

Tyrėjai nėra tikri, kodėl plyšta plokštelės. Nors kartais atrodo, kad juos sukelia, pavyzdžiui, didelis fizinis ar emocinis stresas, dažniausiai jie atsiranda atsitiktinai, be aiškios priežasties ir be nustatomų veiksnių.

Be to, nėra aišku, kad dėl didesnių plokštelių, dėl kurių gydytojai linkę nerimauti (kurios po širdies kateterizacijos nustatomos kaip „reikšmingi užsikimšimai“), labiau trūksta nei mažesnių.

Kiekvienas asmuo, turintis CAD, turi būti laikomas rizikuojančiu susirgti širdies priepuoliu, neatsižvelgiant į tai, ar jų plokštelės pažymėtos „reikšmingomis“, ar ne, ir su tuo reikia elgtis atitinkamai.

Širdies priepuolio priežastys

Širdies priepuolio tipai

Apnašų plyšimas gali sukelti keletą klinikinių būklių, kurios kartu priskiriamos ūminiam koronariniam sindromui (AKS).

Vienoje iš šių, nestabilios krūtinės anginos, kraujo krešulys, atsirandantis dėl apnašų plyšimo, nėra pakankamai didelis (arba trunka nepakankamai ilgai), kad padarytų nuolatinę žalą. Nors per se nestabilios krūtinės anginos be agresyvaus gydymo savaime nelaikoma artimiausiu metu.

Kitos ACS sąlygos yra:

• ST pakilimo miokardo infarktas (STEMI): Kraujo krešulys yra toks platus ir sunkus, kad didelė širdies raumens dalis mirs negydant greitai. STEMI yra sunkiausias AKS tipas ir taip pavadintas, nes jis rodomas kaip smaigalys elektrokardiogramos (EKG) ST segmento sekime.
• Miokardo infarktas be ST segmento pakilimo (NSTEMI): Kalbant apie galimą sunkumą, NSTEMI yra tarp nestabilios krūtinės anginos ir STEMI, nes vainikinės arterijos blokada yra tik dalinė, bet vis tiek pakankamai didelė, kad pakenktų širdies raumeniui.

Diagnozė

Diagnozuoti širdies priepuolį paprastai nėra sunku, kai žmogus turi tipiškų simptomų ir taip sako. Tačiau dažnai kas nors, atsidūręs šioje situacijoje, gali manyti, kad turi simptomų, susijusių su jų širdimi, tačiau net baimės dėka ligoninės skubios pagalbos skyriuje juos sumenkins.

Tai suprantama, bet pavojinga: kuo greičiau medicinos personalas informuojamas apie miokardo infarkto galimybę, tuo greičiau jie gali nustatyti (arba atmesti) šią diagnozę.

Be akivaizdžių simptomų įvertinimo, širdies smūgiui diagnozuoti paprastai atliekami du testai:

• An elektrokardiograma (EKG), neinvazinis testas, kuriame analizuojami širdies plakimo modeliai, kad būtų atskleisti nenormalūs ritmai
• A kraujo tyrimas širdies fermentams matuoti nustatyti, ar pažeidžiama širdies ląstelė)

Kaip diagnozuojamas širdies priepuolis

Kiekviena minutė skaičiuojama

Jei jums net mažiausiai rūpi, kad turite simptomų, kilusių iš jūsų širdies, nedvejodami pasakykite, kad manote, kad jus ištiko širdies priepuolis.

Gydymas

Infarktas yra neatidėliotina medicinos pagalba. Raumenų audinys aktyviai miršta, todėl skubus gydymas yra labai svarbus. Protokolas gali skirti visišką pasveikimą ir nuolatinę negalią ar mirtį. Po to reikės ilgalaikio gydymo.

Kai asmeniui taikoma medicininė priežiūra ir diagnozuojamas nuolatinis miokardo infarktas, gydytojai paprastai pradeda du gydymo būdus vienu metu: stabilizavimą ir revaskuliarizaciją.

Daugeliu atvejų, ypač jei gydymas pradedamas greitai, žmonės, sergantys ūmiais širdies priepuoliais, per 24 valandas būna gana stabilūs. Jei žmogaus širdis vėl neprasideda arba CPR nėra suteikiamas per keturias minutes po širdies sustojimo, smegenų pažeidimai, deja, yra beveik garantuoti.

Stabilizavimas

Pagrindinis dėmesys skiriamas ūmių simptomų gydymui, širdies raumens streso malšinimui, kraujospūdžio normalizavimui, plyšusių apnašų šalinimui ir kraujo krešulių susidarymo sustabdymui pažeistoje arterijoje. Tai daroma su vaistas, paprastai nitroglicerino, deguonies, morfino, beta adrenoblokatorių, statino, aspirino ir kito antitrombocitinio vaisto, tokio kaip Plavix (klopidogrelio bisulfatas), derinys.

Revaskuliarizacija

Tikslas yra kuo greičiau atkurti mirštančio širdies raumens kraujotaką per užblokuotą vainikinę arteriją. Daugumos nuolatinių širdies pažeidimų galima išvengti, jei arteriją galima iš naujo atidaryti maždaug per keturias valandas; bent jau tam tikrą nuolatinę žalą galima išvengti, jei arterija bus atidaryta per aštuonias - 12 valandas.

STEMI atveju, kai vainikinė arterija yra visiškai užblokuota, revaskuliarizacija atliekama taikant invazinę terapiją, kuri paprastai apima dvi procedūras.

Pirmasis yra angioplastika, kuriame arterijoje pripučiamas mažas balionas, kad išlygintų jį blokuojančią plokštelę. Po to iškart įterpiama a stentas, metalinis įtaisas, kuris yra arterijos viduje, kad jis būtų atidarytas, kad kraujas vėl galėtų lengvai tekėti.

Jei šis metodas yra neįmanomas ar per rizikingas, trombolizinė terapija- „krešulius išardančio“ vaisto vartojimas yra naudojamas krešuliui ištirpinti ir kraujotakai atstatyti.

Dažnai NSTEMI (dalinis užsikimšimas) gali būti gydomas vien stabilizavimo priemonėmis (kaip ir nestabili krūtinės angina). Tačiau dauguma kardiologų mano, kad stentavimas yra efektyvesnis širdies raumens išsaugojimui, ir STEMI, ir NSTEMI dažnai pageidaujamas metodas. Įrodyta, kad trombolitinė terapija daro daugiau žalos nei naudos.

Kaip gydomas širdies priepuolis

Prevencija

Išgyvenęs širdies priepuolį, gydytojas sutelks dėmesį į gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią trims galimoms ilgalaikėms pasekmėms:

Širdies nepakankamumas

Infarkto metu pažeisti raumenys virsta randų audiniu. Šis audinys laikys širdį kartu, tačiau nepadės širdžiai atlikti savo darbo. Širdies nepakankamumo tikimybė po infarkto didele dalimi priklauso nuo žalos masto.

Tai taip pat priklauso nuo to, kaip prisitaikys likęs širdies raumuo. Dažnai tai reaguos pakeisdama savo formą - procesą, vadinamą širdies pertvarkymu. Tam tikras pertvarkymo kiekis iš pradžių gali būti naudingas, tačiau lėtinis pertvarkymas gali sukelti širdies nepakankamumą.

Norėdami tai išvengti, naudojamos dvi vaistų grupės:

• Beta adrenoblokatoriai: Šie vaistai veikia blokuodami adrenalino poveikį širdžiai. Du beta adrenoblokatoriai, dažnai skiriami po širdies priepuolio, yra Tenorminas (atenololis) ir Lopressoras (metoprololis).
• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai: Tai veikia fermentą, kuris prisideda prie kraujospūdžio ir natrio kiekio kraujyje reguliavimo. AKF inhibitorių pavyzdžiai yra Capoten (kaptoprilis), Vasotec (enalaprilis), Zestrilas (lisinoprilis), Altace (ramiprilis) ir Mavik (trandolarprilis).

Staigi mirtis

Diskusija po širdies priepuolio, kurią dažnai praleidžia kardiologai, yra apie staigią mirtį. Nors apie tai sunku kalbėti, staigi mirtis yra didelė rizika daugeliui žmonių po širdies priepuolio, ypač tų, kurių širdis patyrė daug žalos.

Be to, staigios mirties rizika gali būti žymiai sumažinta žmonėms, kurių rizika yra labai didelė implantuojamas defibriliatoriusYra aiškios rekomendacijos, kurie žmonės turėtų būti laikomi implantuojamu defibriliatoriumi po širdies priepuolio.

Jei jūsų gydytojas nekelia staigios mirties temos ar idėjos apie defibriliatorių, paklauskite jo apie abi.

Būsimi širdies priepuoliai

Širdies priepuolį išgyvenęs asmuo serga CAD, todėl jam yra didesnė rizika susirgti dar vienu MI epizodu. Ši rizika gali būti žymiai padidinta vartojant vaistus ir taikant sveiką gyvenimo būdą.

Be beta adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių, dauguma žmonių, patyrusių širdies priepuolį, turi būti įjungti statinai (cholesterolio kiekį mažinantys vaistai), an antikoaguliantas (kraujo krešulių) vaistai, tokie kaip aspirinas ir galbūt vaistai tolesnei krūtinės anginai gydyti ar užkirsti kelią (pvz., nitratų ar kalcio kanalų blokatorių).

Gyvenimo būdo priemonės, kurios žymiai sumažina būsimą širdies riziką, yra šios:

• Tabako vartojimo metimas
• Valgant širdį saugančią dietą
• Sveiko svorio palaikymas
• Diabeto ir hipertenzijos kontrolė (jei turite kurį nors iš šių)
• Reguliariai mankštintis, pageidautina, pradedant oficialia širdies reabilitacijos programa

Tai daug žinoti ir galvoti, ir tai iš tikrųjų tik ledkalnio viršūnė. Galbūt norėsite parengti po širdies priepuolio kontrolinį sąrašą su gydytojo nurodymu, kuris padėtų jums abiem laikytis priemonių, kurių turėtumėte imtis, kad išliktumėte sveiki po širdies priepuolio.

Užkirsti kelią dar vienam širdies priepuoliui

Žodis iš „Wellwell“

Infarktas yra rimtas medicininis įvykis. Laimei, atsižvelgiant į tai, ką ekspertai sužinojo apie širdies priepuolius per pastaruosius kelis dešimtmečius, ir taikant naujesnes terapijas, kurios buvo sukurtos šiems įvykiams gydyti, tikimybė mirti ar turėti nuolatinę negalią po širdies priepuolio labai sumažėjo. Tačiau tai priklauso nuo ženklų žinojimo ir pagalbos gavimo, kai jums to reikia.

Širdies priepuolio požymiai ir simptomai