Turinys
- Kaukolė ir smegenys nėra tas pats
- Apsaugos sluoksniai
- Uždaryti galvos sužalojimai
- Uždarytų galvos traumų tipai
- Kaukolės lūžiai
- Padidėjęs intrakranijinis slėgis
- Trauminis smegenų sužalojimas
- Perversmo kontraktinė grupė
- TBI atkūrimas
Praėjusiais metais uždara galvos trauma buvo dažniausiai naudojama terminologija, apibūdinanti motorinius (raumenų judesius) ir sensorinius (gebėjimas girdėti, matyti, liesti, ragauti ar užuosti) traumų tipus.
Norint suprasti, kuo galvos traumos skiriasi nuo trauminių smegenų traumų, reikia pagrindinio supratimo apie kaukolės ir smegenų anatomiją. Kaukolė yra tas atvejis, kuris sulaiko ir saugo smegenis.
Kaukolė ir smegenys nėra tas pats
Kaukolė yra labai efektyvus prietaisas, apsaugantis mūsų smegenis nuo pažeidimų. Jis pagamintas iš kelių sujungtų kaulų (tai reiškia, kad jie užaugo, o ne tai, kad kažkas juos susiuvo). Kaukolė (taip pat žinoma kaip kaukolė) turi galvos smegenų dangtelį, susidedantį iš keturių plačių, plokščių, lenktų kaulų, vadinamų priekiniais, dešiniaisiais ir kairiaisiais parietaliniais ir pakaušio kaulais. Kaukolės pagrindas yra pagamintas iš kelių kaulų, įskaitant etmoidą, laikiną, priekinės dalies ir pakaušio dalį. Smegenys sėdi ant kaukolės pagrindo, o kaukolės dangtelis tęsiasi virš smegenų, kad apsaugotų jas nuo sužeidimų. Iš viso smegenys yra visiškai apgaubtos kaulu, kai yra visa anatomija ir nesužeista.
Apsaugos sluoksniai
Statant iš išorės, kaukolės vidus yra išklotas tvirta membrana, vadinama dura mater (pažodinis lotyniškas vertimas: kieta motina). Žemiau dura mater yra pia mater (mažoji motina) ir tarp dura mater ir pia mater yra arachnoidinis sluoksnis, kempinis sluoksnis, vadinamasis, nes žiūrint mikroskopu, jis panašus į voratinklį.
Trys membranos yra žinomos kaip smegenų dangalai ir jos suteikia smegenims apsaugą ir maistines medžiagas. Cerebrospinalinis skystis teka per arachnoidinį sluoksnį, maudydamas smegenis cukrumi ir maistinėmis medžiagomis. Skystis leidžia smegenims judėti ir slinkti nepažeidžiant mažų smūgių ir judesių. Kraujas teka smegenų dangalu, taip pat smegenimis. Daugeliu atvejų uždaras galvos traumas sukelia kraujavimas.
Uždaryti galvos sužalojimai
Visas tas kaulas nėra pernelyg atlaidus, kai reikia patinti ar kraujuoti kaukolės viduje. Kaulas išlaiko savo formą ir neleidžia pašalinti jokio spaudimo kraujuojant. Kai kraujas kaupiasi kaukolės viduje, padidėjęs slėgis sutraukia smegenis ir gali pakenkti smegenų audiniui.
Be kraujo, kaukolės viduje gali kauptis kiti skysčiai ir pažeisti smegenų audinius. Pažeistos smegenys gali išsipūsti nuo kitų skysčių, o dėl to atsirandantis slėgis gali sukelti papildomą stresą smegenų audiniui. Tai savęs išsipildanti pranašystė; patinimas sukelia žalą, o tai sukelia patinimą.
Kol kaukolė nepažeista, bet koks kraujavimas ar patinimas uždarytos kaukolės viduje sukelia šį padidėjusį slėgį. Kadangi kaukolė yra nepažeista, tai vadiname uždara galvos trauma. Kitaip tariant, kaukolė neleidžia išleisti spaudimo, nes kaupiasi kraujas ar skystis, nes jis yra „uždaras“, o ne „atviras“ (kaukolės lūžis, leidžiantis kraujui ar skysčiui išeiti iš kaukolės ir sumažinti slėgį).
Esant atviram kaukolės lūžiui, trūkinėjant kaukolės plyšius ar didmenines dalis smegenyse prarandamas skystis ar kraujas. Tai lygiai taip pat kenkia smegenų funkcijai, tačiau uždarą galvos traumą iš tikrųjų apibūdina padidėjęs slėgis.
Uždarytų galvos traumų tipai
Slėgį kaukolės viduje lemia kelios priežastys, tačiau dažniausiai tai būna kraujavimas kaukolės viduje (vadinamas intrakranijiniu kraujavimu). Subdurinės ir epidurinės hematomos yra kraujavimo kaukolės viduje (hematomos) pavyzdžiai, esantys virš arba žemiau dura mater.
Kraujavimas virš dura mater (epidurinis) yra iš arterinio kraujo tiekimo, kuris yra stipresnis ir agresyvesnis kraujavimas nei veninis. Kraujavimas iš apačios dura mater (subduralinis) yra veninis, kuris vyksta lėčiau ir ilgiau kaupiasi kaukolės viduje.
Be subduralinių ir epidurinių hematomų, taip pat gali būti kraujavimas giliau nei arachnoidinis sluoksnis (subarachnoidinis kraujavimas). Tai siejama arba su trauma, arba su tam tikromis sveikatos ligomis, tokiomis kaip smegenų aneurizma ar arterioveninės anomalijos (AVM), kurios abi gali sukelti hemoraginį insultą.
Kaukolės lūžiai
Kaukolė yra kieta, bet nesunaikinama. Jis gali būti sumuštas ar sulaužytas, kaip ir bet kuris kitas kaulas. Kaulų kaulų lūžiai ar lūžiai gali sukelti kraujavimą ar smegenų skysčio skysčio nutekėjimą, kuris maudo smegenis ir teka smegenų dangalų arachnoidiniu sluoksniu.
Kaukolės lūžiai yra ekstremali galvos traumos forma. Blogiausias iš jų gali iš tikrųjų priversti galvą atrodyti deformuota, jei kaukolė buvo taip stipriai sulaužyta, kad išstumia kaulą. Dauguma kaukolės lūžių yra subtilesni, pasireiškiantys tokiais požymiais kaip kraujas ar CSF, nutekantys iš ausų ar nosies.
Kaulų, kurie sudaro kaukolės pagrindą, lūžius (kaulus, ant kurių smegenys remiasi, kai galva yra vertikalioje padėtyje), ypač sunku nustatyti. Šiuo atveju kraujavimas dėl lūžio gali sukelti mėlynių atsiradimą, kai kraujas kaupiasi už ausų (mūšio ženklas) arba aplink akis (periorbitinė ekchimozė).
Padidėjęs intrakranijinis slėgis
Visa tai gali sukelti padidėjusį slėgį kaukolės viduje (intrakranijinis slėgis). Manoma, kad CSF ir kraujas, tekantis aplinkiniais audiniais, labai smarkiai spaudžia pačias smegenis, jei tokių yra. Padidėjęs ICP galiausiai pažeidžia smegenis. Tikrai svarbi ta žala.
Smegenys neturi vietos manevruoti kaukolės viduje ir prisitaikyti prie padidėjusio ICP. Kraštutiniais atvejais slėgis kaukolės viduje gali nukreipti smegenis link didžiausios kaukolės pagrindo angos, vadinamos foramen magnum (pažodžiui išvertus: didelė skylė). Per šią skylę nugaros smegenys yra pritvirtintos prie smegenų. Tai gali būti didžiausia anga, bet mes vis tiek kalbame tik apie du ar tris centimetrus, aiškiai nepakanka vietos, kad visos smegenys galėtų išeiti.
Smegenims išvaržant per foramen magnum, jos susiaurėja ir žalą daro tiesioginis slėgis smegenų materijai. Apskritai tai nėra gerai.
Trauminis smegenų sužalojimas
Iki šio momento visa diskusija vyko apie kaukolės ar audinių sluoksnių, supančių smegenis, sužalojimus, slėgio didinimą uždaroje kaukolės sistemoje, kraujuojant ar kitaip keičiant skysčius. Bet koks tiesioginis ar netiesioginis spaudimas smegenų medžiagai gali sukelti jo sužalojimą.
Tai yra trauminė smegenų trauma: faktinio smegenų audinio pažeidimas. Tai keičia smegenų funkciją, kartais visam laikui. Pakitusią funkciją galime pamatyti tokiais požymiais kaip nevienodi vyzdžiai, asimetriškas silpnumas, sumišimas, sunkumai kalbėti, sąmonės netekimas ir kt. Kai kalbame apie smegenų pažeidimą, mes juos vadiname deficitas.
Be trūkumų, kurie sudaro smegenų traumos požymius, pacientas, patyręs traumos, gali skųstis dėl simptomų. TBI pacientas gali patirti galvos skausmą, pykinimą, nematyti regėjimo ar spengti ausyse (spengimas ausyse).
Panašiai kaip yra įvairių galvos ir uždarų galvos traumų tipų, taip pat yra įvairių tipų ar lygių TBI. Tiesioginis smegenų sužalojimas (pavyzdžiui, šautinė žaizda) gali sukelti daug ryškesnį deficitą nei kažkas, kas yra šiek tiek subtilesnė. Iš tiesų, kai kurie galvos sužalojimai sukelia smegenų traumas taip lėtai, kad gali būti lengva praleisti deficito atsiradimą arba pacientas gali neteisingai suprasti simptomų reikšmę.
Perversmo kontraktinė grupė
Perversmo kontrekupas (tariamascoo-contra-coo) yra smegenų sužalojimo tipas, atsirandantis dėl smūgio į galvą. Pacientas gali staiga sustoti, nukristi ar patekti į automobilį, arba gali būti partrenktas daikto. Bet kuriame pavyzdyje smegenys nekeičia greičio tokiu pat greičiu kaip kaukolė, todėl jos smogia į kaukolės vidų (perversmas), o tada atšoka ir atsitrenkia į priešingą kaukolės pusę (kontroporą).
Labiausiai paplitusi perversmo grupė yra smegenų sukrėtimas. Smegenų sukrėtimas kartais vadinamas lengvu TBI ir gali nesukelti pastebimo nuolatinio deficito.
Spragsėjimas aplink smegenis kaukolės viduje gali sukelti visus intrakranijinius kraujavimus, apie kuriuos kalbėjome aukščiau, tačiau tai taip pat gali sukelti tiesioginę smegenų žalą, kurią mes laikome tiesioginiu deficitu. Pučo ir kovos sužalojimai yra būdingi boksininkams, kareiviams ir futbolininkams: viskas, kas lemia sunkų smūgį į pirštą.
TBI atkūrimas
Smegenys yra puikus organas. Daugelį metų buvo manoma, kad bet kokia smegenų žala yra nuolatinė, tačiau mes dabar geriau žinome. Pavyzdžiui, smegenų sukrėtimas nebuvo laikomas tikru smegenų pažeidimu. Gydytojai dabar supranta, kad smegenų sutrenkimai pažeidžia smegenų audinius, o pakartotiniai smegenų sukrėtimai gali turėti nuolatinį poveikį.
Kita vertus, didžiuliai galvos smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia ekstremalios galvos traumos, pavyzdžiui, epidurinė hematoma, gali išgydyti ir ilgainiui dažnai pagerės. Pacientas gali niekada nebegrįžti prie prieš TBI veikiančios funkcijos, tačiau smegenys tikrai sugeba išgydyti save nuostabiais būdais. Lygiai taip pat, kaip raumenys turi būti iššaukiami per fizinę terapiją, kad sustiprėtų, taip pat ir smegenyse - per psichinę terapiją, kad būtų atkurti tie nerviniai ryšiai.