Turinys
Fibula yra lieknas ilgas kaulas, pritvirtintas šalia blauzdikaulio (blauzdikaulio) ir šiek tiek žemiau jo. Jo svoris yra labai mažas. Fibula suteikia šoninį apatinės kojos stabilumą ir veikia kaip kaklaraištis, padidinantis kulkšnies judesio amplitudę, ypač šoninį ir medialinį pėdos pasisukimą. Jis yra ploniausias iš visų ilgų kaulų, palyginti su jo ilgiu.Žodis fibula lotyniškai reiškia „sagę“ ir daugelis mano, kad jis taip pavadintas, nes anatomiškai suporuotas su blauzdikauliu, jis suformuoja senovinės sagės segtuko išvaizdą.
Streso lūžiai gali atsirasti atliekant pasikartojančius streso poveikio pratimus, tokius kaip bėgimas. Streso lūžių skausmas fibulėje yra panašus į kitus įprastus bėgimo sužalojimus, todėl sunku teisingai diagnozuoti.
Kadangi ji neturi didelio svorio, fibula dažnai naudojama kaip kaulų transplantatų donorystės vieta kaulų struktūroms taisyti kitose kūno dalyse. Skiepus galima pašalinti iš gumbelio ir pakeisti implantais, kad būtų išlaikytas koto stabilumas.
Anatomija
Žmogaus kūne yra keturi kaulų tipai: ilgi, trumpi, plokšti ir netaisyklingi kaulai. Fibula yra ilgas kaulas, o tai reiškia, kad ji yra ilgesnė nei plati. Ilgi kaulai turi trabekulinį (kempinį) kaulą ant galų ir kompaktišką (tankų) kaulą išilgai ašies. Ašies ilgis fibulos centre yra ertmė, užpildyta raudonais kaulų čiulpais.
Trabekuliniame kaule abiejuose galuose taip pat yra raudonos kaulų čiulpai. Trabekulinio ir kompaktiško kaulo atskyrimas yra epifizinė plokštelė (augimo plokštelė). Epifizinė plokštelė yra vieta, kur susiformuoja naujas kaulas, kol kaulas pilnai subręs suaugęs.
Fibulos struktūra
Suaugusių vyrų vidutinė fibulos ilgis yra apie 390 milimetrų (mm), o suaugusių moterų - apie 360 mm. Žiūrint kaip skerspjūvis išilgai ašies, yra trys skirtingi fibulos formos tipai: trikampiai, keturkampiai ir netaisyklingi. Kiekvienoje fibuloje gali būti daugiau nei vieno tipo skerspjūvio formos, o vyrų ir moterų deriniai skiriasi. Fibula yra ploniausias ilgas kūno kaulas pločio ir ilgio santykiu.
Fibulos vieta
Fibula yra blauzdikaulio šone (išorėje), šiek tiek užpakalinė (į nugarą) ir atsveria šiek tiek žemiau. Proksimalinis (viršutinis) plaštakos galas yra sujungtas su blauzdikaulio šoniniu kondiliu, tiesiai po keliu. Tai vadinama proksimaliniu blauzdikaulio sąnariu. Fibulė nesudaro nė vienos kelio sąnario dalies.
Distalinis (apatinis) plaštakos galas su blauzdikauliu išsidėstęs depresijoje, vadinamoje fibraline išpjova ir vadinama distaliniu blauzdikaulio sąnariu. Dar distališkiau, fibula išsiskiria su talu ties talofibuliniu sąnariu, kuris sudaro kulkšnies sąnario, vadinamo šonine malleolus, dalį ir gali būti jaučiamas išorėje kaip kietas guzas ant kulkšnies išorės.
Visa blauzdikaulio, šlaunikaulio, talio ir susijusių raiščių kolekcija yra žinoma kaip blauzdikaulio-fibulinė sindesmozė.
Fibula yra sujungta su blauzdikauliu per jungiamojo audinio tinklą, einantį beveik visą fibrolinio koto ilgį. Proksimalinis blauzdikaulio sąnarys laikomas vietoje su šoniniu fibrininiu užstato raiščiu.
Funkcija
Fibula suteikia šoninį stabilumą apatinei galūnei ir kulkšnies sąnariui. Jis taip pat sujungiamas su blauzdikauliu ir blauzdikauliu, kad sukant kulkšnį būtų galima papildomai judėti.
Natūraliai šiaip sveiko žmogaus fibula neturi reikšmingo kūno svorio. Yra keli kojos raumenys, įskaitant kai kuriuos iš viršutinės kojos, kurie pritvirtinami per visą fibruliacijos ilgį, kad būtų abu galai ir kotas. Ašies skerspjūvio formų progresavimą iš trikampio į netaisyklingą lemia raumenų ir raiščių įterpimo taškai.
Susijusios sąlygos
Dažniausiai reikšmingos fibrulinės ligos yra lūžiai. Fibulės traumą gali sukelti vienas reikšmingos jėgos epizodas arba pasikartojančios didelio poveikio pratybų jėgos, pavyzdžiui, susijusios su bėgimu.
Fibulos stresiniai lūžiai
Pasikartojantys didelio poveikio pratimai, tokie kaip bėgimas ir šokinėjimas, gali sukelti streso lūžius proksimaliniame fibulos trečdalyje. Viename karių verbuotojų Korėjoje tyrime buvo 1,9% proksimalinio fibulos streso lūžių per pagrindinius mokymus.
Distalinės fibulos kulkšnies lūžiai
Distaliniame fibulos gale, kur ji sujungta su talu, jis sukuria šoninį malleolą. Kadangi šoninis malleolis yra toks ryškus, jis yra pažeidžiama vieta išorinei jėgai, kuri gali sulaužyti kulkšnį, įskaitant fibulą. Be to, ekstremaliai sukdami kulkšnies judesiai gali sukelti spiralinius fibulos lūžius distaliniame gale.
Nors kulkšnies pažeidimai nėra konkrečiai lūžiai, jie taip pat gali sutrikdyti blauzdikaulio ir sąnario sintezmozės raiščius ir kaulus, atskirdami blauzdikaulį nuo fibulės toje vietoje, kur jie susilieja, fibrininę išpjovą.
Artimiausi fibuliniai navikai
Gydymą turi įvertinti skausmas proksimaliniame (arčiausiai kelio) fibulos gale. Retomis aplinkybėmis navikai gali atsirasti proksimalinėje fibuloje. Navikai fibulėje neatsiranda didesniu dažniu nei kitose skeleto dalyse, tačiau jie dažnai nepastebimi, nes tai yra sunkiai ištiriama sritis. Atlikus proksimalinių fibulos navikų tyrimą nustatyta, kad skausmas žymiai padidina piktybinio naviko galimybę ir pateisina apsilankymą pas gydytoją.
Fibulos tibializacija
Tam tikrais retais atvejais, kai įvyksta visiški lūžiai (ir kaulas yra visiškai suskaidytas į daugiau nei vieną dalį), tiek fibuloje, tiek blauzdikaulyje, fibula gali išgydyti greičiau, nes jos santykinė kraujotaka yra didesnė nei blauzdikaulio. Jei nebus išspręsta, fibula gali sukietėti ir sustorėti, kad taptų panašesnė į blauzdikaulį. Jei taip atsitiktų, blauzdikaulis gali visiškai neataugti. Tai vadinama blauzdikaulio nesusijungimu. Fibulos tibializacija yra galūnių gelbėjimo procedūra, kurią galima atlikti, kai labai prarandami kaulai ir pakenkta blauzdikauliui.
Fibula kaip kaulų donorų vieta
Dėl to, kad trūksta svorio (išskyrus aukščiau aprašytą fibulės tibializaciją, kaip aprašyta aukščiau) ir tankios vaskuliarizacijos, fibula yra pagrindinė donoro vieta kaulų transplantatams, norint atstatyti apatinį žandikaulį ir keletą kitų vietų.
Reabilitacija
Atsižvelgiant į gydomą būklę, fibulos gydymas ir reabilitacija gali būti įvairių formų.
Chirurginis distalinės fibulos remontas
Visiškiems distalinės fibulos lūžiams ir ortopediniams sužalojimams, įskaitant tibiofibulinės sindesmoso pažeidimus, dažnai reikia chirurginio taisymo ir fiksavimo varžtais ir plokštelėmis. Kartais fiksacija yra laikina ir bus pašalinta pradėjus gyti kaulams. Po operacijos pacientui gali tekti šešias – aštuonias savaites išlaikyti svorį nuo sužeistos kojos. Tai dažnai pasiekiama naudojant vaikščiojantį gipsą.
Reabilitacija po kaulų donorystės iš Fibulos
Kai naudojamas kaip donoro vieta kaulo atvartui, kad būtų galima atkurti ar atstatyti apatinį žandikaulį, fibulos donoro dalis pakeičiama osseointegruotu implantu - dirbtine kaulo dalimi. Dažniausiai fibuloje turi būti dvi donoro vietos, tačiau abi vietos yra iš to paties kaulo.
Pacientai stovi ir vaikšto per penkias dienas nuo donoro operacijos, kuri paprastai tuo pačiu metu apėmė ir apatinio žandikaulio atstatymą.
Namų pratimų ir kineziterapijos naudojimas gali padidinti judrumą ir funkcijas, paaukojus kaulą iš kojos.
Reabilitacija nuo streso lūžių
Nedideli pasikartojantys fibrozinio streso lūžiai dažniausiai gydomi be operacijos. Tai yra uždari, neišsamūs fibulos lūžiai, kurie patys išgydys tol, kol veikla bus sustabdyta. Dėl proksimalinio skausmo, susijusio su tam tikro tipo streso lūžiais, svarbu, kad jį įvertintų gydytojas, kad būtų atmesta navikų galimybė. Reabilitacija greičiausiai apima poilsį ir vengimą išlaikyti svorį savaitę ar ilgiau. Paprastai tai galima pasiekti naudojant ramentus.
Kaip saugiai vaikščioti su ramentais