Vėžio gydymo atidėjimas (arba ne) dėl COVID-19

Turinys

• Rizikos ir naudos pasverimas
• Bendrosios rekomendacijos dėl gydymo atidėjimo
• Vėžio tipo rekomendacijos
• Rekomendacijos, pagrįstos gydymo tipu
• Jei vėluojama, kada gydymas bus pradėtas ar atnaujintas?

Ar turėsite atidėti vėžio gydymą dėl koronaviruso (COVID-19) pandemijos? Nors dėl pandemijos naujumo ir neaiškumų lieka neaišku, ar kreiptis į gydymą, ar ne, dabar yra keletas bendrų gairių, kada atidėti arba tęsti gydymą, pvz., Chirurgiją, radioterapiją, chemoterapiją ir imunoterapiją. gerai rekomenduojami keli dažniausiai pasitaikantys vėžio tipai.

Ką mokslininkai žino apie „Covid-19“ virusą

Rizikos ir naudos pasverimas

Nesvarbu, koks jūsų tipas ar vėžio stadija, gydymas COVID-19 pandemijos metu ar tolesnė veikla sveria poveikio riziką (tiek pacientams, tiek sveikatos priežiūros specialistams) ir gydymo naudą. Nors yra bendros gairės, kiekvienas žmogus ir kiekvienas vėžys yra unikalus. Dėl šios priežasties priimant priežiūros sprendimus naudinga atsižvelgti į galimą naudą ir galimą riziką jums, kaip asmeniui.

Gydymo nuo vėžio nauda

Gydymo nauda priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Gebėjimas greitai išgydyti vėžį
• Pailginti gyvenimą, kai vėžys negali būti išgydytas
• Siūlo vėžio simptomus
• Vengti negydyto vėžio komplikacijų, galinčių sukelti avarinę situaciją (pvz., Žarnų nepraeinamumą)

Asmeninės priežiūros COVID-19 infekcijos rizika

Yra kelios galimos rizikos, į kurias reikia atkreipti dėmesį atskirai:

• Pavojus užsikrėsti COVID-19 per vizitus vėžyje: Be abejo, rizika užsikrėsti COVID-19 yra didesnė einant į ligoninę ar kliniką nei būnant namuose. Ligoninėse įgytų infekcijų (hospitalinių infekcijų) rizika buvo susirūpinusi dar prieš dabartinę pandemiją, ir nustatyta, kad infekcijos sukelia didelį sergamumą (ligą) ir mirtingumą (mirtį) žmonėms, kuriems yra imuninė sistema. Rizikos lygis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant infekcijos dažnį bendruomenėje, kurioje asmuo yra prižiūrimas. Kinijos tyrimas parodė, kad priėmimas į ligoninę ir pasikartojantys apsilankymai ligoninėje buvo galimi SARS-CoV-2 (virusinės padermės, sukeliančios COVID-19) infekcijos rizikos veiksniai. Infekcijos lygis tarp vėžiu sergančių pacientų buvo 0,79%, palyginti su kumuliaciniu 0,37% infekcijos laipsniu Uhano mieste.
• Sunkios ligos rizika, jei išsivysto COVID-19 infekcija: Remiantis kai kuriais Kinijos skaičiavimais, vėžiu ir COVID-19 sergantiems žmonėms sunkių reiškinių (ICU priėmimo, vėdinimo ar mirties poreikis) dažnis yra didesnis nei tų, kurie neturi vėžio. Rizika yra didesnė pacientams, kuriems neseniai buvo atlikta operacija ar chemoterapija, arba kuriems per pastaruosius metus buvo atlikta kamieninių ląstelių transplantacija arba gydymas CAR-T. Be to, krešėjimo sutrikimai būdingi pacientams, kurie sunkiai serga COVID-19, ir vėžiu sergančių žmonių kraujo krešuliai jau yra labai dažni.
• Rizika sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams: Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taip pat rizikuoja, atlikdami procedūras vėžiu sergantiems žmonėms, kurie galėjo užsikrėsti COVID-19. Rizika skiriasi, tačiau atrodo ypač didelė gydytojams, dirbantiems su žmonėmis, sergantiems galvos ir kaklo vėžiu.

Bendrosios rekomendacijos dėl gydymo atidėjimo

Medicinos grupės parengė bendras gaires, kada vėžio gydymas gali būti atidėtas. Jie grindžiami santykinės COVID-19 infekcijos įgijimo rizikos ir vėžio progresavimo rizikos įvertinimu. Be to, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) pateikė laikinas sveikatos priežiūros pandemijos metu gaires. Tai apima:

• Vizitų, kuriuos galima atidėti be papildomo pavojaus, atidėjimas
• Nagrinėjamos tiesioginių vizitų alternatyvos, pavyzdžiui, telemedicinos galimybės
• Atidėkite įprastus tolesnius vizitus
• Apsvarstyti alternatyvias gydymo galimybes

Kai gydymui reikalinga asmeninė priežiūra, mokslininkai vėžio progresavimo be gydymo riziką suskirstė į didelės, vidutinės ir mažos rizikos kategorijas. Dar kartą reikia pasakyti, kad tai tik gairės, o sprendimus turite aptarti jūs ir jūsų onkologas.

Pastaba dėl gairių

Kiekvienas žmogus ir kiekvienas vėžys yra unikalus. Gairės yra pasiūlymai, pagrįsti „vidutiniu“ žmogumi, tuo metu sergančiu „vidutiniu“ vėžiu. Nors sprendimai dėl gydymo atidėjimo ar ne, apskritai yra naudingi kiekvienam asmeniui.

Didelės rizikos (idealu, jei gydymas nevėluoja)

Yra situacijų, kai bet koks gydymo atidėjimas gali sukelti vėžio progresavimą. Gydymas, net jei jis sukelia didesnę koronaviruso ekspozicijos riziką, gali būti pagrįstas.

Operacijos pateisinimo pavyzdžiai:

• Plaučių mazgeliai ar masės (įtartinos dėl plaučių vėžio), kurių skersmuo didesnis nei 2 centimetrai
• Storosios žarnos vėžys, kai yra didelė obstrukcijos rizika
• Kasos masė, įtartina vėžį (jei kasos vėžys laikomas operuotinu, operacija šiame etape gali būti gyvybės išgelbėjimas)
• Kepenų masė įtartina vėžį
• Kiaušidžių masė, įtartina vėžį
• Šlapimo pūslės vėžys, grasinantis ar įsiveržęs į raumenis
• Inkstų vėžys, jei didesnis nei T1b stadija
• 1B stadijos gimdos kaklelio vėžys
• Sarkomos, kurios nėra žemos kokybės

Chemoterapijos pateisinimo pavyzdžiai:

• Smulkialąstelinis plaučių vėžys
• Dauguma galvos ir kaklo vėžių
• Sarkomos, kurios nėra žemos kokybės
• Sėklidžių vėžys
• Tiesiosios žarnos vėžys
• Su krauju susijusios vėžio rūšys (pvz., Leukemija / limfomos / išsėtinė mieloma), kurios nėra žemo laipsnio

Radiacinės terapijos pateisinimo pavyzdžiai:

• Plaučių vėžys
• Tiesiosios žarnos vėžys

Vidutinės rizikos (gali būti atsižvelgiama į vėlavimą iki 3 mėnesių)

Kai kuriais atvejais gali būti skatinamas gydymo atidėjimas iki trijų mėnesių.

Pavyzdžiai, kai operacija gali būti atidėta:

• Storosios žarnos vėžys, kai obstrukcijos rizika dėl naviko yra maža
• Mažos rizikos melanoma
• Didelės rizikos prostatos vėžys (tačiau gali prasidėti androgenų trūkumo terapija)
• IA2 stadijos gimdos kaklelio vėžys

Pavyzdžiai, kai chemoterapija gali būti atidėta:

• 4 stadija / metastazavęs krūties vėžys
• 4 stadija / metastazavęs storosios žarnos vėžys
• 4 stadija / metastazavęs plaučių vėžys

Pavyzdžiai, kai radiacijos terapija gali būti atidėta:

• Pagalbinė gimdos vėžio spinduliuotė (radiacija, suteikta po operacijos)

Mažos rizikos (saugu atidėti gydymą ilgiau nei 3 mėnesius)

Yra keletas vėžio rūšių, kurioms šiuo metu gali būti labai rekomenduojama atidėti gydymą ilgiau nei tris mėnesius. Kai kurie iš jų apima:

Operacijos atidėjimo pavyzdžiai:

• Ne melanomos odos vėžys (bazalinių ir plokščiųjų ląstelių karcinomos)
• Kai kurie krūties vėžiai po menopauzės
• Prostatos vėžys, kurio rizika yra maža arba vidutinė
• I tipo gimdos vėžys
• Skydliaukės vėžys (dauguma)
• Šlapimo pūslės vėžys yra žemo laipsnio
• Inkstų navikai, kurių skersmuo mažesnis nei 3 centimetrai
• Gimdos kaklelio vėžys, kuris yra IA1 stadija

Chemoterapijos atidėjimo pavyzdžiai:

• Lėtinis su krauju susijęs vėžys, pvz., Lėtinė limfocitinė leukemija

Radiacijos atidėjimo pavyzdžiai:

• Kai kurie krūties vėžio atvejai

Vėžio tipo rekomendacijos

Atsižvelgiant į kai kuriuos dažniausiai pasitaikančius vėžinius susirgimus, šaltiniai ir rekomendacijos (kurios dažnai atnaujinamos) gali būti labai naudingos svarstant jūsų gydymo sprendimus. Gydymas priklausys nuo vėžio stadijos ir specifinio pobūdžio.

Krūties vėžys

Kaip krūties vėžys valdomas dabartinės pandemijos metu, priklauso nuo stadijos, receptoriaus būklės, amžiaus ir kt.

• Rekomenduojama chirurgija žmonėms, turintiems didesnius navikus (T2 ir aukštesnius), teigiamus limfmazgius, HER2 teigiamus arba trigubai neigiamus navikus.
• Operacija gali būti atidėta (bet prasidėjo neoadjuvantinė chemoterapija) lokaliai išplitusiems navikams (kai kuriems 3 stadijos vėžiams) arba uždegiminiam krūties vėžiui.
• Neoadjuvantinė chemoterapija (chemoterapija iškart po to, vėliau atliekama operacija) taip pat gali būti svarstoma su kai kuriais HER2 ir trigubai neigiamais navikais.
• Operacija gali būti atidėta moterims po menopauzės, kurių stadija labai ankstyva (T1), mazgų neigiami navikai, teigiami hormonų receptoriams ir HER2. Radiacinė terapija taip pat gali būti atidėta šioje situacijoje, tačiau hormonų terapiją (aromatazės inhibitorius arba tamoksifenas) reikia pradėti nedelsiant.
• Dėl mastektomijos turėtų būti svarstoma krūtis konservuojanti operacija (lumpektomija) kai operacijos negalima atidėti dėl mažesnės komplikacijų rizikos ir trumpesnio buvimo ligoninėje.

Manoma, kad pandemijos metu rekomendacijos ir gairės dažnai keisis. Amerikos chirurgų kolegija dažnai atnaujina savo COVID-19 gaires dėl krūties vėžiu sergančių pacientų nustatymo.

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra lengviausiai gydomas, kai atrandamas ankstyvose stadijose, o kai navikas yra operuojamas, paprastai rekomenduojama operuoti greitai.

Apskritai navikų, kurie yra žinomi ar įtariami kaip plaučių vėžys ir kurių skersmuo yra didesnis nei 2 centimetrai, operacija neturėtų būti atidėta.

• Operacija gali būti atidėta mažesniems nei 2 centimetrų navikams. Dėl didelių navikų (pvz., 5 cm) gali būti svarstoma neoadjuvantinė chemoterapija (chemoterapija prieš operaciją).
• Stereotaktinė radioterapija (SBRT) gali būti laikoma alternatyva chirurgijai žmonėms, sergantiems ankstyvos stadijos nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Amerikos chirurgų kolegija atnaujina plaučių vėžio gydymo rekomendacijas savo COVID-19 gairėse dėl krūtinės ląstos pacientų nustatymo.

Storosios žarnos vėžys

Sergant storosios žarnos vėžiu, sprendimas atidėti gydymą ar ne, priklausys nuo kelių klausimų.

• Operacija gali būti atidėta ankstyvos stadijos navikams (T1 arba T2), kurie yra neigiami limfmazgių.
• Chemoterapija ir radiacija gali būti rekomenduojamas esant didesniems navikams (T3 arba T4), vėliau atliekant operaciją.
• Operacija bus rekomenduojama kuo greičiau navikams, kurie gali sukelti žarnos obstrukciją ar perforaciją (ir paskesnę skubią operaciją)

Amerikos chirurgų kolegija atnaujina gaubtinės žarnos vėžio gydymo rekomendacijas savo COVID-19 gairėse dėl storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų nustatymo.

Ginekologiniai vėžiai

Ginekologinių vėžių gydymas priklauso nuo ligos stadijos.

• Operacija turėtų būti atlikta kuo greičiau kiaušidžių navikams, kurie, kaip įtariama, yra kiaušidžių vėžys arba gimdos kaklelio vėžys, kuris yra 1B stadija.
• Operacija gali būti atidėta nuo ankstyvos gimdos kaklelio vėžio (1A1) arba 1 tipo endometriumo vėžio (gimdos vėžys).

Amerikos chirurgų kolegija atnaujina informaciją apie ginekologinio gydymo rekomendacijas savo COVID-19 ginekologinių pacientų nustatymo gairėse.

Rekomendacijos, pagrįstos gydymo tipu

Sprendimas sustabdyti ar atidėti vėžio gydymą COVID-19 metu priklauso ne tik nuo jūsų vėžio tipo ir stadijos, bet ir nuo paties rekomenduojamo gydymo.

Chirurgija

Apsvarstomi veiksniai:

• Kritinės situacijos: Skubios operacijos nereikėtų atidėti.
• Naviko agresyvumas: Kai kurie vėžio atvejai yra agresyvūs (jų greitis padvigubėja), pavėlavus operaciją, auglys gali augti taip, kad jo nebebūtų įmanoma (arba potencialiai išgydyti). Priešingai, manoma, kad navikas, kuris yra mažiau agresyvus, augs daug lėčiau, o atidėjus operaciją gali kilti mažesnė rizika.
• Komplikacijų rizika atidėjus operaciją: Pavyzdžiui, kai kurie storosios žarnos vėžiai gali sukelti obstrukciją, jei jie nebus pašalinti.
• Operacijos sudėtingumas: Kai kurios operacijos, tokios kaip kasos, stemplės ir kepenų vėžys, yra susijusios su didele komplikacijų rizika ir dažnai sudėtingu pasveikimu intensyviosios terapijos skyriuje. Manoma, kad šių labai sudėtingų procedūrų vėlavimas gali būti protingas, ypač jei COVID-19 dažnis yra didelis ir ištekliai yra riboti.
• Paciento vieta: Kai kurios procedūros atliekamos (arba jei daromos, gali būti geresnių rezultatų) tik didesniuose vėžio centruose. Tai gali padidinti kelionių riziką, susijusią su kita rizika, susijusia su asmenine priežiūra.

Terapija radiacija

Ar radiacijos terapija gali būti atidėta, priklauso nuo kelių veiksnių. Be to, gali būti įvairių variantų, dėl kurių galėtų būti mažiau apsilankymų ir dėl to sumažėtų poveikio rizika.

• Spinduliavimas naudojamas „gydomuoju“ tikslu, galbūt vietoje operacijos, nereikėtų atidėti.
• Stereotaktinė kūno radioterapija (SBRT) yra naudojama didelė radiacijos dozė mažam audinio plotui (arba kartais keliems, pvz., Mažoms metastazėms smegenyse), dažnai vieno vizito metu. Tai greičiausiai nereikia atidėlioti.

Kai radiacijos nereikėtų atidėti, kartais gali būti svarstomas hipofrakcionuotas grafikas (didesnės radiacijos dozės su mažiau apsilankymų).

Chemoterapija

Apytiksliai 650 000 vėžiu sergančių žmonių, kuriems kasmet taikoma chemoterapija, galimas šalutinis poveikis, ypač infekcijos rizika dėl kaulų čiulpų slopinimo, kelia didelį nerimą.

Per anksti tiksliai žinoti, kaip chemoterapija veikia žmones, kuriems išsivysto COVID-19 (išskyrus nedidelius tyrimus, kurie rodo padidėjusią riziką žmonėms, kuriems neseniai buvo chemoterapija). Kol kas nėra jokių tvirtų įrodymų, kad reikėtų vengti specifinių chemoterapinių vaistų. Įdomu tai, kad nustatyta, kad citotoksinė chemoterapija laboratorijoje sumažina sunkaus suaugusio žmogaus ūminio kvėpavimo sindromo riziką (tyrimai in vitro). Tačiau nėra jokių tyrimų, apibrėžiančių, kaip tai gali paveikti žmones, kuriems COVID-19 išsivysto chemoterapijos metu.

Kai kuriems žmonėms gali būti pristabdyta arba pakeista planuojama chemoterapijos eiga. Pavyzdžiui:

• Pacientai, kuriems atliekama palaikomoji chemoterapija gali sustabdyti tą palaikomąjį gydymą
• Dviejų savaičių pertrauka gali neturėti įtakos kai kurių chemoterapijos režimų rezultatams
• Geriamosios chemoterapijos formos gali būti naudojamas kaip alternatyva intraveninei infuzijai
• Namų užpilai kai kuriose situacijose
• Asmuo gali pakeisti savo gydymo centrą jei COVID-19 dažnis jų įprastoje vietoje yra labai didelis
• Vaistai, skirti padidinti baltųjų kraujo kūnelių kiekį (pvz., „Neulasta“ ar „Neupogen“), jei jie dar nėra naudojami. Galima apsvarstyti ir prevencinius antibiotikus.

Kaip sumažinti infekcijos riziką chemoterapijos metu

Imunoterapija (kontrolinių punktų inhibitoriai)

Šiuo metu nežinoma, kaip kontrolinių punktų inhibitorių (pvz., „Keytruda“, „Opdivo“ ir „Tecentriq“) vartojimas gali paveikti žmones, kuriems išsivysto COVID-19. Kadangi šie vaistai kartais gali smarkiai pagerėti dėl kai kurių pažengusių vėžio rūšių, dauguma onkologų rekomenduoja pradėti arba tęsti vaistus. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali būti skiriami rečiau.

Pagrindinis rūpestis buvo galimas kontrolinio punkto inhibitorių šalutinis poveikis, kuris gali apimti plaučių uždegimą (pneumonitą). Dėl to gali būti sunku atskirti nepageidaujamą reakciją nuo COVID-19 simptomų.

Kita imunoterapijos rūšis, CAR-T ląstelių terapija, taip pat žymiai pagerino kai kuriuos vėžiu sergančius žmones, tačiau yra susijusi su reikšminga imunosupresija. Tai reiškia, kad greičiausiai nebus rekomenduojama šios pandemijos metu.

Klinikiniai tyrimai

Daugelis klinikinių tyrimų baigė pacientų priėmimą arba jų nebepriėmė, atsižvelgiant į COVID-19. Žmonėms, dalyvaujantiems šiuose bandymuose, yra keletas rekomendacijų, kad būtų lengviau tęsti:

• Susitarimas su vietiniu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju (kad būtų išvengta kelionių), kuris gali atlikti egzaminus arba surengti nuskaitymus ar kraujo tyrimus
• Vaistų pristatymas pacientams, o ne jų platinimas klinikinį tyrimą atliekančiame centre
• Laboratorijų ir nuskaitymų dažnumo mažinimas

Jei dalyvaujate klinikiniame tyrime, gali būti naudinga pasikalbėti su tyrimo tyrėju ir nustatyti, ką jie rekomenduoja, jei turėtumėte sukurti COVID-19 ir reikalauti hospitalizacijos. Atliekant daugelį mažesnių bandymų, jūsų vaistai gali nebūti vaistinės sąrašuose, kur esate hospitalizuoti, ir dauguma neleis atsinešti savo vaistų. Vartojant kai kuriuos iš šių vaistų, praleistos dozės gali prarasti vėžio augimo kontrolę, o vėl pradėjus vartoti, jos nėra tokios veiksmingos.

Negydomi vizitai

Asmeniniai apsilankymai, skirti tolesniam gydymui ar stebėjimui, gali būti atidėti arba pakeisti, siekiant sumažinti COVID-19 poveikio riziką. Pavyzdžiui, kraujo paėmimas, skenavimas ir bronchoskopijos procedūros gali būti atstumtos. Šiuo metu rekomenduojama atidėti tolesnę priežiūrą ir tyrimus, kad būtų galima patikrinti, ar nėra pasikartojimo, tiems, kuriems nėra vėžio simptomų.

Tiems, kurie turi chemoterapijos uostą, Amerikos klinikinės onkologijos draugija teigia, kad tarp praplovimų gali praeiti iki 12 savaičių laikotarpis.

Jei vėluojama, kada gydymas bus pradėtas ar atnaujintas?

Pagrindinis klausimas, į kurį šiuo metu negalima atsakyti, yra tai, kiek laiko praeis, kol poveikis klinikose ir ligoninėse bus mažiau susirūpinęs. Daugelis žmonių, susidorojančių su vėžiu, baiminasi, kad vėlavimas bus ilgas ir kad poveikis bus didelė rizika, kol nebus vakcinos ar bandos imuniteto įrodymų.

Ko reikia norint pagaminti COVID-19 vakciną?

Labai svarbu toliau bendrauti su gydytoju apie tai, kas gali būti geriausia jums, kaip asmeniui, sergančiam jūsų specifiniu vėžiu. Bendravimo trūkumas gali dar labiau padidinti nerimą dėl gyvenimo su vėžiu pandemijos metu. Laimei, daugelis onkologų ir kitų paslaugų teikėjų, besirūpinančių vėžiu sergančiais žmonėmis, pripažįsta šį poreikį, o kai kurie bandė iš tikrųjų padidinti ryšį (telefonu ar internetu).

Kaip būti savo vėžio paciento advokatu

Žodis iš „Wellwell“

Be vėžio susidorojimas su dabartine COVID-19 pandemija gali pasijusti dvigubu streso smūgiu. Kai kurie apribojimai, prie kurių visuomenė tik dabar prisitaiko (socialinis atsiribojimas, kaukės dėvėjimas, vengimas infekcinių žmonių), gali būti jums sena kepurė. Vėžį išgyvenę žmonės socialiniuose tinkluose dažnai komentuoja, kad žmonės pagaliau supranta, kaip jie gyvena ilgą laiką.

Jei jums reikia nedelsiant tęsti gydymą, gali būti baugu pagalvoti apie galimą poveikį. Kai kurie žmonės pastebėjo, kad susitelkimas į gydymą yra „pertrauka“ nuo buvimo namuose tam tikru laipsniu.Jei atidėsite gydymą, būtinai atidžiai aptarkite riziką ir naudą su savo gydytoju, kad jums būtų patogu pasirinkti.

• Dalintis
• Apversti
• El