Peritoninės dializės ir peritonito komplikacijos

Turinys

• Infekcinės komplikacijos
• Kaip dažnai peritoninės dializės metu serga pacientai?
• Ženklai ir simptomai
• Diagnozė
• Gydymas

Peritoninė dializė (arba PD) yra dializės tipas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kai paciento pilvo ertmė, vadinama pilvaplėvė, pati yra dirbtinis inkstas. Šis straipsnis yra serijos, apimančios dializės (tiek hemodializės, tiek peritoninės dializės), dalis. Šiame straipsnyje aprašomos infekcinės komplikacijos, kurias galima pastebėti pacientams, kuriems atliekama peritoninė dializė.

Infekcinės komplikacijos

Dializės kateteris, įkištas į pilvaplėvės dializę pasirinkusio paciento pilvą, vadinamas PD kateteriu, dažnai yra PD paciento Achilo kulnas. Priklausomai nuo vietos, gali pasireikšti skirtingų atspalvių infekcijos. Tai gali būti PD kateterio išėjimo vietoje (vietoje, kur kateteris atsiranda iš odos, vadinamas išėjimo vietos infekcija), palei jos „tunelį“ (kursą jis eina po oda ir pilvo raumenyje, vadinamas tunelio infekcija). ir galiausiai pilvo ertmėje, kuri vadinama „pilvaplėvė“ (su infekcija ten vadinama peritonitu). Čia yra paveikslėlis, padėsiantis tai suprasti.

Kaip dažnai peritoninės dializės metu serga pacientai?

Tam tikroms pacientų grupėms yra didesnė infekcinių komplikacijų, tokių kaip peritonitas, rizika. Jie apima:

• Juodoji rasė
• Diabetu sergančios moterys
• Pacientai, perėję nuo hemodializės prie peritoninės dializės

Apskritai tai, kaip atliekate PD (rankiniu būdu ar naudodamiesi dviratininku), neturėtų pakeisti peritonito atsiradimo rizikos. Remiantis JK inkstų asociacijos duomenimis, vidutinis pacientas gali tikėtis maždaug vieno peritonito epizodo rizikos kas 18 mėnesių (0,67 epizodo per paciento metus). Tai tik nykščio taisyklė, o infekcijos rizika ir paplitimas labai skiriasi.

Ženklai ir simptomai

Infekcijos atsiradimą pacientas dažnai pastebi pirmiausia. Tai, ką jaučia pacientas arba ką nustato nefrologas, gali skirtis priklausomai nuo infekcijos vietos:

• Gali pasirodyti tokia paviršinė infekcija kaip išėjimo vietos infekcija paraudimas ar išskyros aplink tašką, kur kateteris išeina iš odos. Ši svetainė gali būti skausminga, gali atsirasti karščiavimas ir švelnumas.
• Jei tunelis yra susijęs, skausmas kateterio eigoje kartu su visais minėtais ženklais yra įmanoma
• Jei infekcija tęsiasi į pilvo ertmę (pilvaplėvę) arba yra vienintelė infekcijos vieta (vadinamasis peritonitas), difuzinis pilvo skausmas drumstas nuotekas yra bendri bruožai. Paprastai pacientas pastebi ultrafiltracijos tūrio sumažėjimą. Karščiavimas vėl gali būti pristatomasis bruožas.

Diagnozė

Jei yra pirmiau minėtų savybių ir kyla klausimų apie galimą peritonitą, nedelsdami kreipkitės į savo nefrologą. Mažiausias fizinis egzaminas patvirtins infekcijos buvimą kateterio vietoje arba palei kateterio tunelį. Tokiu atveju, norint patvirtinti infekciją ir nustatyti infekciją sukėlusią kaltininką, galima paimti kultūras iš visos kateterio vietos (tai dažniausiai yra bakterija, tačiau galimi ir kiti organizmai, pvz., Grybelis).

Jei infekcija yra pilvaplėvės viduje, reikia nuotekų mėginio, kuris bus išsiųstas atlikti tam tikrus tyrimus (vadinamą ląstelių skaičiumi, Gramo dėmėmis ir kultūromis). Tyrimų rezultatai paprastai parodo bakterijų ar grybelių augimą, kuris padės gydyti peritonitą.

Gydymas

Su PD susijęs peritonitas gydomas antibiotikais. Antibiotikai gali būti skiriami tiesiai į pilvaplėvę, sumaišyti su įprastais dializės maišeliais (daugeliu atvejų tai yra tinkamiausias būdas), arba rečiau į veną. Gydymas gali būti reikalingas kelias savaites. Būtina laiku ir tinkamai gydyti, kad infekcija visam laikui nepažeistų pilvaplėvės(kitaip pacientui gali būti peritoninės dializės pabaiga ir gali tekti pereiti prie hemodializės).

Paviršinės infekcijos gali būti gydomos tik geriant antibiotikus. Geriausia apsispręsti dėl to nefrologui.