Hemodializės komplikacijos: prieigos problemos

Posted on
Autorius: Eugene Taylor
Kūrybos Data: 13 Rugpjūtis 2021
Atnaujinimo Data: 15 Lapkričio Mėn 2024
Anonim
Identifying common hemodialysis access complications
Video.: Identifying common hemodialysis access complications

Turinys

Norint pacientui atlikti hemodializę, būtina sąlyga yra priemonė patekti iš paciento kraujo į dializės aparatą. Tai vadinama „prieiga“. Galbūt girdėjote apie tokius terminus kaip skiepai, fistulės ir kateteriai. Visa tai yra skirtingi dializės būdai, kurie gali būti naudojami pacientui dializuoti. Šiame straipsnyje bus kalbama tik apie komplikacijas, kurios gali būti susijusios su dializuojamo paciento prieigos funkcija.

Transplantato / fistulės stenozė

Stenozės terminas reiškia susiaurėjimą. Tiek skiepai, tiek fistulės gali susiaurinti savo spindį dėl įvairių priežasčių (kurios gali būti įvairios - nuo chirurginių priežasčių įdėjimo metu iki patėjimo įstrigimo dializės metu). Dializės darbuotojai prieš kiekvieną gydymą paprastai ištirs transplantatą / fistulę ir ieškos signalinių stenozės požymių:

  • Priklausomai nuo stenozės vietos, prieiga gali būti labai pulsuojanti arba netgi prastai kraujuoti.
  • Gali būti pastebėtas rankos patinimas ar dilgčiojimas, kur yra prieiga.
  • Slėgis prieigoje gali pasikeisti ir atsispindės dializės aparato aliarmuose.
  • Pailgėjęs kraujavimo laikas nutraukus gydymą taip pat yra dažnas ženklas.
  • Galite pastebėti, kad dializės efektyvumas gali sumažėti dėl prieigos „recirkuliacijos“. Recirkuliacija vyksta prieigoje, kai iš dializės aparato pacientui grąžinamas apdorotas kraujas, jis susimaišo su krauju, kuris yra kelyje iš paciento į aparatą, todėl gydymas tampa neveiksmingas. Tai paprastai lemia netinkamas dializės dozės ir adekvatumo priemones.
  • Jei leidžiama, kad stenozė išliktų per ilgai, tai dažnai sukels kraujo krešulių susidarymą toje vietoje ar proksimaliai, kuris vadinamas „trombu“.

Transplantato / fistulės trombozė

Terminas trombozė reiškia kraujo krešulį. Dėl įvairių priežasčių jis gali išsivystyti dializės transplantatuose, fistulėse ar kateteriuose, tačiau dažna trombo susidarymo priežastis yra stenozė. Kai dializės metu susidaro trombas, tolesnė prasminga dializė dažnai yra neįmanoma, kol nebus išspręsta problema. Visi minėti požymiai yra įmanomi esant prieigos trombozei.


Galimos dializės stenozės ar trombozės diagnozė

Remiantis aukščiau paminėtomis savybėmis, iškilus klinikiniam įtarimui dėl šių komplikacijų, nefrologas gali jus nukreipti į kraujagyslių chirurgą ar vaizdo centrą. Tam tikri tyrimai gali padėti patvirtinti diagnozę:

  • Prieigos ultragarsu gali būti rodomi stenozės / trombozės požymiai
  • Tačiau diagnozė dažnai patvirtinama įleidžiant specialius dažus į prieigą su daromomis nuotraukomis, kaip ir rentgeno nuotrauka. Procedūra vadinama fistulograma, ir tai gana gerai nurodys stenozės ar trombozės vietą

Galimos dializės stenozės ar trombozės gydymas

Gydymą vykdo arba intervenciniai nefrologai, arba kraujagyslių chirurgai. Intervencionalistas įkiš kateterį į prieigą ir bandys praplėsti susiaurėjusį segmentą - procedūrą, vadinamą perkutanine transluminaline angioplastika. Jei randamas kraujo krešulys, jį galima pašalinti vaistais arba mechaniškai - procedūra vadinama trombektomija. Jei atrodo, kad toks minimaliai invazinis metodas neveiks, gali prireikti chirurginės korekcijos.


Dializės kateteriams būdingos problemos

Dializės kateteriai yra mažiausiai pageidaujamas būdas atlikti hemodializę dėl svarių priežasčių. Jie kelia didžiausią infekcijos riziką, ir jei nėra rimtos priežasties to nedaryti (arba jei tai yra neatidėliotina situacija), nė vienas pacientas neturėtų pradėti dializės kateteriu.

Įdėjus kateterius gali neveikti iš karto, tai vadinama ankstyvuoju kateterio veikimo sutrikimu, ir dažniausiai taip yra dėl netinkamo kateterio padėjimo į veną. Šioje situacijoje esančiu kateteriu kartais galima manipuliuoti ir jį pakeisti, kad jis veiktų, arba jį reikia pakeisti.

Kai kuriais atvejais kateteris, gerai veikiantis savaites ar mėnesius, gali nustoti veikti, ir tai gali reikšti kraujo krešulių susidarymą kateterio viduje arba aplink jį. Šiam trombui reikės gydyti arba naudojant „krešulius išardančius“ trombolizinius vaistus, arba reikia pakeisti kateterį. Būtent dėl ​​šios rizikos dializės kateteriai po naudojimo „užrakinami“ antikoaguliantais, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.