Turinys
- Kas yra tulžies pūslė?
- Cholecistektomijos tikslas
- Cholecistektomijos procedūrų tipai
- Prieš operaciją
- Chirurginė procedūra
- Po operacijos
- Komplikacijos
Kas yra tulžies pūslė?
Tulžies pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, esantis tiesiai po kepenimis dešinėje pilvo pusėje. Tai tarnauja kaip rezervuaras, skirtas kaupti ir išskirti tulžį į plonąją žarną. Kepenys gamina tulžį (tirštas gelsvai žalias skystis), o tada ji eina per vamzdelius primenančių struktūrų, vadinamų tulžies latakais, sistemą, kuri arba laikoma tulžies pūslėje (vėliau vartojama), arba išskiriama į plonąją žarną, kad padėtų suskaidyti. nurijo riebalus.
Cholecistektomijos tikslas
Yra keletas tulžies pūslės ligų formų, kurias galima gydyti atliekant cholecistektomiją.
Tulžies pūslės akmenys
Nenormali būklė, vadinama tulžies akmenlige (arba tulžies pūslės akmenlige), yra viena iš dažniausių cholecistektomijos priežasčių. Medžiagos tulžyje gali tapti kietos, susidarant įvairaus dydžio kietiems akmenims (nuo labai mažų į grūdus panašių akmenų iki golfo kamuoliukų dydžio akmenų). Šie akmenys atsiranda dėl įvairių veiksnių, tokių kaip per didelis cholesterolio kiekis ar tulžies druskų perteklius tulžyje.
Maždaug 15% 50 metų ir vyresnių žmonių yra paveikti tulžies akmenų.
Tulžies judėjimui per tulžies sistemą (organai ir latakai, kurie yra susiję su tulžies išsiskyrimu ir kaupimu), įprasta, kad maži akmenys įstringa tulžies latakuose, jungiančiuose tulžies pūslę su plonuoju žarnynu. Tai gali sukelti stiprų skausmą ir kitas komplikacijas, tokias kaip pankreatitas (kasos uždegimas). Tulžies akmenų gydymas paprastai yra tulžies pūslės pašalinimas.
Tulžies pūslės akmenys: apžvalga ir dar daugiau
Kitos sąlygos
Kitos dažnos cholecistektomijos priežastys:
- Ūminis tulžies pankreatitas (potencialiai pavojinga gyvybei komplikacija, kuri gali pasireikšti sergantiems tulžies akmenimis).
- Tulžies diskinezija (kai tulžies pūslė netinkamai ištuštėja, sukelia stiprų skausmą, pykinimą ir riebaus maisto netoleravimą)
- Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas)
- Dideli tulžies pūslės polipai
Tulžies pūslės ligos simptomai
Yra keletas bendrų tulžies pūslės ligos simptomų, dėl kurių dažnai atsiranda cholecistektomija, įskaitant:
- Virškinimo sutrikimai
- Pykinimas ir vėmimas
- Aštrus pilvo skausmas
- Karščiavimas
- Gelta (gelsvas odos ir akių atspalvis dėl tulžies latakų užsikimšimo tulžies latakais)
Cholecistektomijos procedūrų tipai
Tulžies pūslei pašalinti paprastai daromos dviejų tipų procedūros. Pirmasis yra atvira technika. Anksčiau tai buvo standartinė procedūra, apimanti didelį pjūvį ir ilgesnį žaizdų gijimo laiką. Remiantis 2017 m. Tyrimu, atvira technika, paprastai atliekama iki 1991 m., Apėmė dvi ar šešias dienas po operacijos (po operacijos) ligoninėje.
Cholecistektomija taip pat gali apimti intraoperacinę cholangiogramą (IOC), kuri yra gyvas tulžies latakų vaizdo rentgenas, realiu laiku atliekamas operacijos metu. TOK atliekamas tikrinant tulžies akmenis ir užtikrinant, kad chirurgas galėtų tinkamai pamatyti bendrą tulžies lataką (sritį, kurią kartais sunku atskirti dėl kompaktiško šių struktūrų organizavimo).
Antroji operacijos rūšis, kuri šiandien yra standartinė, yra minimaliai invazinė operacija, atliekama naudojant laparoskopinę techniką. Laparoskopinė chirurgija apima įrankį, vadinamą laparoskopu, su maža kamera; procedūra atliekama naudojant labai mažus įrankius ir fotoaparatą žiūrėjimui (kur chirurgas gali labai aiškiai pamatyti chirurgijos vietą.
Laparoskopas gali atlikti terapines procedūras, pavyzdžiui, pašalinti tulžies pūslę, po to, kai chirurgas padaro keletą mažų pjūvių (nuo 0,5 iki 1 centimetro / 0,196 iki 0,393 colių). Pjūviai atliekami norint patekti į apatinę pilvo dalį ( taip pat šalinimo angai tulžies pūslei pašalinti). Šiandien 92% visų cholecistektomijos procedūrų atliekamos per laparoskopinę procedūrą.
Laparoskopinės cholecistektomijos privalumai
Vienas didžiausių minimaliai invazinės cholecistektomijos per laparoskopinę operaciją privalumų gali būti tai, kad buvimo ligoninėje laikas sutrumpėja nuo dviejų iki šešių dienų pooperacinio (po chirurginės operacijos) buvimo tą pačią dieną išskyros (arba iki vienos dienos viešnagės) laparoskopinės operacijos metu. 2015 m. Tyrimas pranešė apie laparoskopinės cholecistektomijos pranašumus, kurie apima:
- Epidurinės anestezijos (kuri siejama su mažesniu komplikacijų dažniu po operacijos nei bendra anestezija) naudojimas
- Pacientui sutaupomos išlaidos
- Pacientų pasitenkinimo padidėjimas
- Mažiau skausmo po operacijos
- Mažesnis kraujavimas operacijos metu (mažesnė kraujo perpylimo poreikio rizika)
- Trumpesnis sveikimo laikas ir hospitalizavimo laikas
- Mažiau randų ir geriau gyja žaizda
Indikacijos atvirai cholecistektomijai
Yra keletas priežasčių, dėl kurių chirurgas gali atlikti atvirą cholecistektomiją, o ne laparoskopinę procedūrą. Tai gali būti:
- Nutukimas
- Pankreatitas (kasos uždegimas)
- Didelis tulžies pūslės pažeidimas (pvz., Randai ir uždegimas)
- Nėštumas (trečiasis trimestras)
- Sunkūs kepenų sutrikimai.
- Pilvo randinis audinys iš buvusių operacijų toje pačioje srityje
- Laparoskopinės procedūros metu sunku įvertinti asmens anatomiją
- Netikėtas kraujavimas, kurio nepavyksta suvaldyti laparoskopinės operacijos metu
- Bet kokia kita situacija, skatinanti chirurgą nuspręsti, kad atvira operacija yra saugesnė (gali būti nustatyta pradėjus laparoskopijos procedūrą ir chirurgui sugebant gerai pamatyti anatomiją).
Prieš operaciją
Yra keletas priešoperacinių (prieš operaciją) priemonių, kurias chirurgas gali skirti prieš cholecistektomiją, įskaitant:
- Nustokite valgyti ir gerti skysčius pagal chirurgo nurodymus.
- Naktį prieš operaciją nusiprauskite po dušu (jums gali būti nurodyta naudoti antiseptinį muilą).
- Gerkite tik tuos vaistus, kuriuos chirurgas nurodo vartoti operacijos rytą (tik su nedideliu gurkšniu vandens).
- Vykdykite chirurgo nurodymus, kuriuos vaistus reikia nutraukti prieš operaciją (pvz., Kraujo skiediklius ir kitus vaistus).
- Susitarkite, kad po operacijos jus kas nors nuveš namo.
Chirurginė procedūra
Minimaliai invazinė (laparoskopinė) procedūra
Laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo veiksmai yra šie:
- Bus suteikta bendra anestezija, kad miegotumėte procedūros metu
- Prie pilvo mygtuko padaromas nedidelis pjūvis, kad būtų galima įkišti angą (mažas įtaisas, sukuriantis angą pilvui užpildyti anglies dioksido dujomis; šios dujos naudojamos pilvo išplėtimui, kad būtų galima optimaliai matyti tulžies pūslę, tulžies latakus ir gretimus. organai).
- Mažas fotoaparatas įkišamas per prievadą; kamera operaciją rodo televizoriaus ekrane operacinėje.
- Mažiems instrumentams įdėti įterpiami papildomi prievadai.
- Tulžies pūslė atjungiama ir išimama per vieną iš trijų ar keturių mažų pjūvių.
- Chirurgas uždaro pjūvį mažomis siūlėmis, kabėmis ar chirurginiais klijais, kurie automatiškai išnyks, kai žaizdos gyja (po operacijos nereikia jų pašalinti).
Robotinė chirurgija
Chirurgas operacijai atlikti gali naudoti chirurginį robotą; robotas chirurgo vedamas per žiūrėjimo platformą, pagrindinis skirtumas yra vietoj to, kad instrumentai būtų vedami ranka, chirurgas nurodo robotą naudoti instrumentus, kurie pašalina tulžies pūslę. Tai paprastai vadinama robotine chirurgija.
Technologijų pažanga lėmė mažesnius prietaisus ir kokybiškesnį vaizdą laparoskopinės operacijos metu, kuris leidžia chirurgams atlikti tikslesnę skrodimą, esant minimaliam kraujavimui.
Atviros chirurgijos procedūra
Pagrindinis skirtumas tarp atviros cholecistektomijos ir tos, kuri atliekama per laparoskopiją, yra tai, kad atliekant atvirą procedūrą pilvo srityje, dešinėje pusėje (žemiau šonkaulių) atliekamas daug didesnis (6 colių) pjūvis. Raumeninis audinys įtraukiamas, kad būtų atskleista tulžies pūslė, o tulžies pūslė pašalinama didesniais instrumentais (nei naudojami laparoskopinės operacijos metu). Atvira procedūra atliekama maždaug nuo vienos iki dviejų valandų.
Po operacijos
Po operacijos dauguma žmonių bus išleidžiami į namus, kai galės normaliai valgyti ir gerti bei vaikščioti be pagalbos. Po laparoskopinės cholecistektomijos dauguma žmonių išleidžiami tą pačią dieną, kai atliekama operacija. Visiškas atsigavimas paprastai trunka apie savaitę.
Po atviros cholecistektomijos žmogus paprastai praleidžia dvi ar tris dienas ligoninėje, kol išleidžiamas į namus. Visiškas sveikimas trunka maždaug keturias – šešias savaites.
Paskesnis paskyrimas paprastai numatomas praėjus maždaug dviem ar trims savaitėms po operacijos.
Skausmas
Nereceptiniai vaistai nuo skausmo paprastai yra skatinami nuo skausmo; kartais kelias dienas po operacijos skiriami narkotiniai vaistai nuo skausmo. Narkotikai dažniau skiriami po atviros operacijos, kuri, kaip žinoma, sukelia stipresnį skausmą nei minimaliai invazinė (laparoskopinė) operacija. Būtinai laikykitės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų, kokio tipo vaistus vartoti ir kaip dažnai.
Po operacijos skausmui malšinti gali būti naudojami šalti kompresai ar ledas; būtinai paklauskite išmetimo slaugytojos, kaip teisingai naudoti ledą, kad išvengtumėte odos sužalojimo.
Veikla
Paprastai normali veikla gali būti atnaujinta maždaug po savaitės po laparoskopinės operacijos, tačiau būtinai pasikonsultuokite su chirurgu ar kitu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kada atnaujinti bet kokio tipo sunkų kėlimą ar sunkų fizinį krūvį po operacijos.
Komplikacijos
Po laparoskopinės ar atviros cholecistektomijos gali būti keletas skirtingų komplikacijų, kurios gali apimti:
- Nedidelis peties skausmas (atsirandantis dėl anglies dioksido dujų, naudojamų operacijos vietos matymui pagerinti)
- Infekcija
- Kraujavimas
- Tulžies nutekėjimas
- Bendrojo tulžies latako (vamzdelio formos struktūra, veikianti tulžį į plonąją žarną) pažeidimas
- Netoliese esančių struktūrų, tokių kaip plonoji žarna, pažeidimas.
- Anestezijos komplikacijos (pvz., Plaučių uždegimas)
- Išvaržos (nedidelė žarnyno dalis išsikiša per raumenų sienelę)
Kada skambinti gydytojui
Po cholecistektomijos operacijos yra keletas priežasčių, kodėl reikia kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Tai apima:
- Skausmas, paraudimas, kraujas ar pūliai vienoje iš pjūvio vietų
- Stiprus pykinimas ar vėmimas (ypač kai jis slopina maisto ar skysčių laikymąsi)
- Skausmo padidėjimas (ypač jei po vaisto vartojimo skausmas neslūgsta)
- Pilvo patinimas
- Gelta (gelsvas odos ar akių atspalvis)
- Karščiavimas (virš 101 laipsnio)
- Užteršto kvapo drenažas pjūvio vietoje
- Kvėpavimo problemos ar neslūgstantis kosulys