Turinys
- Kas yra kremzlė ir kaip ji pažeidžiama?
- Kaip kamieninės ląstelės gali padėti?
- Ar kamieninių ląstelių gydymas veikia ilgai?
- Ar verta laukti?
Visur aplinkui matome pavyzdžių, kai žmonės dirba nepaprastą veiklą iki vėlyvo gyvenimo etapo. Matome žmones, bėgiojančius maratonus ar einančius golfo aikštyną, tačiau sąnariai neleis mums neatsilikti. Daugelis jaunesnių ir vidutinio amžiaus sportininkų, patyrusių sąnarių pažeidimus, jaudinasi dėl ilgalaikių šios žalos padarinių ir, jei tai reiškia, kad jų galimybės tęsti šią veiklą yra ribotos.
Iškyla klausimas: ką mes galime padaryti? Kremzlės gijimo ar atsinaujinimo galimybės yra ribotos, tačiau mums jos reikia ilgiau, nei ji trunka. Ar galime ką nors padaryti, kad paskatintume kremzlės gijimą ar ataugintume naują sąnarių amortizacijos sluoksnį? Ar kamieninės ląstelės yra atsakymas į senstančio ar pažeisto sąnario eigos pakeitimą?
Kas yra kremzlė ir kaip ji pažeidžiama?
Kremzlė yra jungiamojo kūno audinio rūšis. Sąnariuose turime keletą kremzlių tipų, tačiau dažniausiai žmonės nurodo sklandų sąnario pamušalą, vadinamą sąnarių arba hialino kremzlėmis. Šio tipo kremzlės ant kaulo galo sąnaryje sudaro lygų pagalvėlės sluoksnį. Šis audinys yra labai stiprus, tačiau jis sugeba suspausti ir sugerti energiją. Jis taip pat yra labai lygus ir slidus, todėl jungtis gali lengvai slysti plačiu judesio diapazonu.
Pažeidus sąnario kremzlę, šis lygus amortizuojantis sluoksnis gali būti nusidėvėjęs. Trauminių traumų atveju kartais dėl staigios jėgos kremzlė nutrūksta arba būna pažeista, apnuoginant pagrindinį kaulą. Osteoartrito (dar vadinamo degeneraciniu ar nusidėvėjimo artritu) atveju laikui bėgant tas lygus sluoksnis gali dėvėti ploną ir nelygų. Galų gale, kai ši pagalvėlė nusidėvi, sąnarių judesiai gali tapti standūs ir skausmingi. Sąnariai gali uždegti ir patinti. Šiems simptomams blogėjant, skausmas ir veiklos apribojimai tampa problemiški.
Yra kremzlės pažeidimo ir artrito gydymo būdai, tačiau paprastai šie gydymo būdai yra skirti simptomams palengvinti, išlyginant pažeistą kremzlę, arba pakeičiant sąnario paviršių dirbtiniu implantu, pavyzdžiui, atliekant kelio sąnario ar klubo sąnario endoprotezavimo operacijas.
Kaip kamieninės ląstelės gali padėti?
Kamieninės ląstelės yra specialios ląstelės, gebančios daugintis ir išsivystyti į skirtingų tipų audinius. Vaisiaus vystymosi stadijose kamieninių ląstelių yra daug. Tačiau suaugusiesiems kamieninės ląstelės apsiriboja konkrečiomis kelių rūšių ląstelių, tokių kaip kraujo ląstelės, regeneravimo užduotimis. Paprastai kremzlės audinyje nėra kamieninių ląstelių, todėl yra mažai galimybių išgydyti ar atauginti naują kremzlę.
Dažniausiai ortopedinės chirurgijos ir sąnarių problemų atveju kamieninės ląstelės gaunamos iš suaugusių kamieninių ląstelių šaltinių. Pirminiai šaltiniai yra kaulų čiulpai ir riebalinis audinys. Šios kamieninės ląstelės turi galimybę išsivystyti į kremzlės ląsteles, vadinamas chondrocitais. Jie taip pat pasižymi kai kuriomis kitomis naudingomis savybėmis, stimuliuodami kūną, kad sumažintų uždegimą, skatintų ląstelių atstatymą ir pagerintų kraujotaką. Šį procesą lemia ląstelių signalų ir augimo faktorių sekrecija, skatinanti kūną pradėti gijimo procesus.
Gavus kamienines ląsteles, jas reikia pristatyti į kremzlės pažeidimo vietą. Viena iš galimybių yra paprasčiausiai įšvirkšti kamienines ląsteles į sąnarį. Buvo atlikta daugybė tyrimų, kurie tyrė būtent tai, o kai kurie duomenys rodo simptomų pagerėjimą. Kiek šio pagerėjimo lemia naujos kremzlės augimas, palyginti su kitu kamieninių ląstelių poveikiu (pirmiau išvardytos gydomosios savybės, įskaitant priešuždegiminį poveikį), nežinoma.
Tiesiog kamieninių ląstelių injekcijos problema yra ta, kad kremzlės yra sudėtingas audinys, kurį sudaro ne tik ląstelės. Norint atkurti kremzlę, taip pat reikia rekonstruoti kompleksinę kremzlės audinių struktūrą. Kremzlė dažnai apibūdinama kaip turinti pastolių struktūrą, kurią sudaro kolagenas, proteoglikanai, vanduo ir ląstelės. Manoma, kad švirkšti tik kamienines ląsteles yra neveiksminga stimuliuojant visos kremzlės struktūros susidarymą.
Yra atlikti trijų matmenų audinių pastolių tipų tyrimai, sukurti taip, kad būtų panaši į kremzlę. Tada kamienines ląsteles galima suleisti į pastolius, tikintis geriau atkurti įprasto tipo kremzles. Trimatis spausdinimas greitai tampa įdomia šio tipo tyrimų dalimi.
Ar kamieninių ląstelių gydymas veikia ilgai?
Buvo atlikta daugybė kamieninių ląstelių naudojimo kremzlės pažeidimams ir artritui gydyti tyrimų. Dauguma šių tyrimų apima kelio sąnarį, tačiau taip pat yra tyrimų, susijusių su kulkšnies, peties ir kitais sąnariais. Daugumoje šių tyrimų naudojamos injekcijos, nes audinių inžinerijos pastoliai vis dar kuriami ir nėra gerai ištirti.
Teigiama, kad šie tyrimai dažnai parodė simptomų pagerėjimą, mažiau skausmo ir geresnių funkcinių balų. Neigiama yra tai, kad dauguma šių tyrimų buvo labai maži ir truko tik mėnesius ar metus. Ilgalaikės kamieninių ląstelių injekcijų pasekmės nebuvo tirtos.
Taip yra ne todėl, kad niekas nesigilina į šias problemas, o todėl, kad ilgalaikių duomenų rinkimas užtrunka ilgai. Todėl mums tikriausiai dešimtmetis ar daugiau teks žinoti per daug apie tai, kaip tai daro įtaką ilgalaikiai sąnario sveikatai.
Kita didelė daugumos šių tyrimų problema yra ta, kad neįrodyta, kad jie yra daug geresni nei įprasti nechirurginiai artrito gydymo būdai, jei tokių yra. Taigi, nors žmonės gali šiek tiek patobulinti kamienines ląsteles, tai gali skirtis tik nuo kitų gydymo būdų, kurie laikomi saugesniais ir daug pigesniais. Pvz., Jei kortizono šūvis ar kineziterapija turi teigiamą poveikį, kodėl verta švirkšti eksperimentinį gydymą, kuris nebuvo daug geresnis?
Galiausiai kyla rimtų klausimų dėl kamieninių ląstelių gydymo saugumo. Buvo klausimų nuo imuninės sistemos aktyvavimo iki piktybinės transformacijos. Dalis problemos yra ta, kad kai kurie kamieninių ląstelių gydymo būdai tikriausiai yra labai saugūs, o kiti kelia didelę riziką, tačiau visi jie priskiriami „kamieninių ląstelių gydymui“.
Pacientams gali būti sunku žinoti, koks saugus gydymas gali būti. Kol nesukūrėme bendros kalbos apie kamieninių ląstelių naudojimą ir nesuvokėme įvairių rūšių kamieninių ląstelių gydymo rizikos ir naudos, per anksti šitą eksperimentinį gydymą plačiai rekomenduoti.
Ar verta laukti?
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių žmonių, svarstančių tolesnius artrito gydymo žingsnius, yra tai, ar verta laukti kamieninių ląstelių gydymo: ar turėčiau atidėti sąnario pakeitimą, tikėdamasis, kad kamieninės ląstelės yra už kampo?
Tai mažai tikėtina. Tikriausiai kamieninės ląstelės bus naudingiausios iš pradžių žmonėms, turintiems sąnario pažeidimą ir norintiems išvengti to sąnario kremzlės pablogėjimo, o ne žmonėms, norintiems atauginti naują kremzlę. Pavyzdžiui, jaunas sportininkas su normaliu keliu patiria raiščių pažeidimą ir su tuo susijusius kremzlių pažeidimus. Jų kelio struktūra yra normali, tačiau kremzlė buvo pažeista. Tikimasi, kad kamieninių ląstelių švirkštimas gali paskatinti kūną atitaisyti tą žalą, kol kremzlė nepataisomai pakenkta.
Tai yra gerokai kitoks scenarijus nei tas, kuris turi stipriai pažeistą sąnarį, kuris nėra suderintas, neturi kremzlės ir turi tokių deformacijų, kaip kaulų potėpiai. Pagal šiuos scenarijus tikimybė, kad artimiausiu metu bet kuriuo metu kamieninės ląstelės gali reikšmingai padėti. Mes vis dar turime daug nuveikti audinių inžinerijos ir kamieninių ląstelių pristatymo srityje, kad žinotume, kaip padėti šiems asmenims.
Žodis iš „Wellwell“
Kamienines ląsteles daugelis laiko ortopedijos ir sąnarių gijimo ateitimi. Mes dar tik pradedame mokytis, kaip panaudoti kamieninių ląstelių sugebėjimus atstatyti ir atauginti kremzles. Nors yra skatinamųjų tyrimų, tikėtina, kad dešimtmečiais nesugebėsime pakeisti artrito ir kremzlės pažeidimo padarinių taip, kad tai būtų naudinga daugumai žmonių.
Šiuo metu apie kamienines ląsteles yra dar daug ko išmokti. Mes tiesiog nepakankamai žinome apie gydymo riziką, galimą naudą ir jei jie teikia kokių nors pranašumų prieš kitus gydymo būdus, kurie šiuo metu naudojami gydant sąnarių kremzles. Šiuo metu tai, ką vienas asmuo vadina „kamieninių ląstelių gydymu“, gali visiškai skirtis nuo kito. Todėl labai sunku palyginti gydymo būdus, saugumą ir veiksmingumą.
Mes rekomenduotume būti labai atsargūs tiems, kurie žada pagerinti gydymą naudojant kamienines ląsteles. Svarbiausia, kad neįrodyta, jog dabartinis kremzlės problemų gydymas kamieninėmis ląstelėmis panaikina artrito poveikį. Nors kai kurie tyrimai rodo tam tikrą klinikinį pagerėjimą, tai nė iš tolo neišgydo šios būklės.