Turinys
- Simptomai
- Priežastys
- Rizikos veiksniai
- Diagnozė
- EEG ir kitos diagnostikos priemonės
- Atrankos klausimynas
- Diferencinės diagnozės
- Gydymas
- Dabartiniai tyrimai
1:44
Žinojimas, ką daryti, kai kam nors įvyksta priepuolis
Simptomai
Priepuolis yra staigus, nevaldomas smegenų elektrinis sutrikimas. Nors mes linkę juos sieti su traukuliais, traukuliai kartais gali pasireikšti subtiliais simptomais, tokiais kaip elgesio, judėjimo, jausmų ar sąmonės lygio pokyčiai.
Tarp dviejų labiausiai paplitusių priepuolių, pastebėtų žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga:
- Daliniai kompleksiniai priepuoliai yra tie, kurių metu jūs nežinote apie savo aplinką ir imatės nesąmoningų veiksmų, tokių kaip klegesys, lūpų trūkčiojimas, klaidžiojimas ar drabužių rinkimasis.
- Apibendrintiems toniniams-kloniniams priepuoliams būdingi viso kūno traukuliai ir dažnai lydi staigus sąmonės praradimas ir (arba) šlapimo pūslės kontrolė.
Laikas svarbus
Dauguma priepuolių trunka nuo 30 sekundžių iki dviejų minučių. Ilgiau nei penkias minutes trunkantis priepuolis vadinamas status epilepticus ir laikomas skubia medicinos pagalba.
Du ar daugiau priepuolių priskiriama epilepsijai.
Priežastys
Alzheimerio liga yra labiausiai paplitusi demencijos forma, kuria serga daugiau nei 6 milijonai amerikiečių. Alzheimerio liga progresuoja ir negrįžtamai pablogina kognityvinę funkciją, pasireiškiančią atminties praradimu ir laipsnišku gebėjimo mąstyti ar proto mažėjimu. Liga dažniausiai pastebima pagyvenusiems žmonėms, ir manoma, kad ja serga nuo 4 iki 12 procentų vyresnių nei 65 metų žmonių.
Alzheimerio ligą sukelia laipsniškas baltymų, žinomų kaip beta-amiloidas, kaupimasis smegenyse. Kai baltymų molekulės pradeda sulipti, jos sukuria pažeidimus (plokšteles), kurie nutraukia pažintinei ir motorinei funkcijai būdingus nervinius kelius. .
Nors gali atrodyti pagrįsta manyti, kad priepuolius sukelia smegenų degeneracija, įrodymai tvirtai rodo, kad tai labiau susiję su pačiu beta-amiloidu.
Beta-amiloidas iš tikrųjų yra didesnio junginio, žinomo kaip amiloido pirmtako baltymas (APP), fragmentas. Skirstant APP, į smegenis išsiskiria tam tikri šalutiniai produktai, kurie gali per daug sužadinti ir efektyviai perkrauti nervinius kelius. Ligai progresuojant, dėl šių šalutinių produktų kaupimosi nervinės ląstelės gali nenormaliai užsidegti, sukeldamos priepuolius.
Rizikos veiksniai
Be biocheminių su Alzheimerio liga susijusių priepuolių priežasčių, yra ir kitų veiksnių, dėl kurių žmogui gali padidėti rizika. Tarp jų:
- Ankstyvas Alzheimerio liga yra susijusi su padidėjusia priepuolių tikimybe, nors patys priepuoliai yra linkę išsivystyti vėlesnės ligos stadijoje.
- Presenilino 1 (PSEN1) ir presenilino 2 (PSEN2) genų mutacijos yra susijusios su hiperprodukcija APP. Šios genetinės mutacijos perduodamos per šeimas ir, remiantis Kolumbijos universiteto medicinos centro tyrimais, priepuolių rizika gali padidėti atitinkamai 58 ir 30 procentų.
Priepuolių sunkumas taip pat atrodo glaudžiai susijęs su progresuojančiomis Alzheimerio ligos stadijomis. Žmonės, gyvenantys globos įstaigose, dažniausiai būna labiausiai paveikti (nors gali būti, kad priepuoliai paprasčiausiai pripažįstami institucinėje aplinkoje, kur kitaip gali būti praleisti namuose).
Diagnozė
Ne visi, sergantys Alzheimerio liga, patirs priepuolius. Iš tų, kurie tai daro, priepuolius gali būti sunku diagnozuoti, nes elgesys, kurį pristato, dažnai gali imituoti pačią ligą. Tai ypač pasakytina apie dalinius kompleksinius priepuolius.
Su Alzheimerio liga susijusių priepuolių diagnozė dažnai yra netikslus mokslas, todėl gali prireikti specialisto, žinomo kaip epileptologas, indėlio.
EEG ir kitos diagnostikos priemonės
Nors vizualizavimo tyrimas, žinomas kaip elektroencefalograma (EEG), gali būti naudojamas traukulių aktyvumui patvirtinti, jis turi savo apribojimus. EEG matuoja elektrinį smegenų aktyvumą ir gali galutinai diagnozuoti traukulius tik tuo atveju, jei tyrimo metu atsiranda nenormalumų. Dėl to tik nuo 3 iki 10 procentų su Alzheimerio liga susijusių priepuolių diagnozuojama tik EEG.
Tai pasakius, EEG kartais gali nustatyti nenormalų elektrinį aktyvumą, vadinamą epileptiforminėmis iškrovomis, praėjus 24–48 valandoms po priepuolio. Įtariant pasikartojančius priepuolius, gydytojas gali rekomenduoti belaidę EEG, kurios metu ausinės nešiojamos 24–72 valandas, kad būtų galima nuolat stebėti smegenų veiklą.
Nors neurografiniai tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), gali aptikti smegenų pokyčius, atitinkančius Alzheimerio ligą, jie negali mums pasakyti, ar šie pokyčiai atitinka traukulius. Tas pats pasakytina apie genetinius kraujo tyrimus, kurie yra naudingesni palaikant diagnozę, o ne ją nustatant.
Atrankos klausimynas
Dėl EEG ir kitų laboratorijomis pagrįstų priemonių apribojimų su Alzheimerio liga susijusių priepuolių diagnozė daugiausia priklauso nuo traukulių atrankos klausimyno. Klausimyno turinys gali skirtis, tačiau paprastai riziką įvertina pagal:
- Jūsų ligos istorija, įskaitant šeimos istoriją
- Dabartinis ar buvęs vaistų vartojimas
- Įtariami traukulių įvykiai, įskaitant simptomų aprašymą
Remdamasis jūsų atsakymais, epileptologas gali naudoti algoritmą jūsų traukulių rizikai nustatyti. Teigiamas klausimyno rezultatas kartu su nenormaliu EEG gali suteikti tikslią diagnozę devyniais iš 10 atvejų.
Mažiau galutiniai atvejai vis dar gali būti gydomi prezumpciškai, ypač sergantiems ar pagyvenusiems žmonėms, kuriems priepuolis gali kelti rimtą pavojų sveikatai.
Diferencinės diagnozės
Nors žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga, traukuliai dažnai būna praleisti, priepuolių tipas, žinomas kaip nebuvimo priepuolis, kartais neteisingai diagnozuojamas kaip ankstyvosios stadijos Alzheimerio liga. Nebuvimo priepuolis yra tas, kurio metu asmuo staiga „užges“ ir be tikslo klaidžioja, elgesys vadinamas amnestiniu klajojimu.
Norint atskirti amnezinį klaidžiojimą su Alzheimerio liga ir amnestinę klaidžiojimą su epilepsija, gydytojams gali tekti atlikti fizinį egzaminą, neurografinius tyrimus, EEG ir kitus tyrimus, kad būtų galima nustatyti, ar nėra pažinimo nuosmukio požymių.
Kadangi epilepsija gali atsirasti nepriklausomai nuo Alzheimerio ligos, gydytojas gali ištirti kitus priepuolių paaiškinimus, įskaitant:
- Insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis („mini insultas“)
- Meningitas arba encefalitas
- Migrena
- Miego apnėja ir kiti miego sutrikimai
- Vitamino B12 trūkumas
Gydymas
Su Alzheimerio liga susijusių priepuolių gydymas paprastai apima antikonvulsinius vaistus, tokius kaip Depakote (valproinė rūgštis), Neurontin (gabapentinas) ir Lamictal (lamotriginas). Yra net keletas įrodymų, kad epilepsijai gydyti patvirtintas prieštraukulinis vaistas „Keppra“ (levetiracetamas) gali padėti panaikinti kai kuriuos Alzheimerio liga sergančių žmonių atminties praradimus.
Kitus prieštraukulinius preparatus reikia vartoti atsargiai, nes jie gali sustiprinti demencijos simptomus, įskaitant dilantiną (fenitoiną), kuris gali pakenkti atminčiai ir protiniam greičiui; Gabatrilas (tiagabinas), kuris gali paveikti žodinę atmintį; ir „Topamax“ (topiramatas), kurių 40 procentų vartotojų patiria didelių atminties ir žodinių sutrikimų.
Net Tegretol (karbamazepinas), laikomas stuburo epilepsijos terapija, yra susijęs su psichinio greičio ir judėjimo laiko pablogėjimu. Dozės koregavimas kartais gali palengvinti šiuos padarinius.
Invazyvesnė epilepsijos forma, žinoma kaip giluminė smegenų stimuliacija (DBS), pažadėjo gydant abi ligas. Tačiau kadangi jai reikalinga operacija, DBS laikoma tik tuo atveju, jei epilepsijos simptomai yra sunkūs, ir visos kitos farmacinio gydymo formos. nepavyko.
Neurochirurgija rečiau taikoma žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga, nes priepuoliai pirmiausia siejami su hiperprodukcija, o ne su smegenų pažeidimu.
Dabartiniai tyrimai
Kai kurie tyrinėtojai iškėlė hipotezę, kad egzistuoja, o ne atsitiktinis, ryšys tarp Alzheimerio ligos ir priepuolių, konkrečiai nenustatytų ar „nebylių“ priepuolių. Teorija nėra pagrįsta išvada, kad priepuolių kontrolė gali palengvinti kai kuriuos Alzheimerio ligos simptomus. .
Tai iš dalies įrodo žurnale paskelbtas 2017 m Gamta kurioje tyrėjai iš Bostono Masačusetso bendrosios ligoninės tyrė dviejų vyresnių moterų, sergančių Alzheimerio liga, smegenų funkciją, nė vienai iš jų nebuvo priepuolių. Abi buvo atrinktos, nes Alzheimerio ligos simptomai turėjo neįprastai dramatiškų pokyčių.
Ankstyvieji EEG tyrimai, naudojant galvos odos elektrodus, neparodė priepuolių, elektrodai, įkišti į smegenis per kaukolės pagrindą, patvirtino, kad iš tikrųjų abi moterys dažnai patyrė elektrinį aktyvumą, atitinkantį traukulius.
Po diagnozės abiem moterims buvo paskirti vaistai nuo traukulių. Nors vienai moteriai teko nutraukti gydymą dėl netoleruotino šalutinio poveikio, antroji po vienerių metų beveik visiškai pašalino diagnozuotus simptomus (netvarkinga kalba, sumišimas). Įdomu, kad vienintelis laiko tarpas įvyko, kai ji pamiršo išgerti vaistus nuo traukulių.
Remiantis šia patirtimi, jei bus patvirtinta, kad būsimiems Alzheimerio liga sergantiems asmenims yra tylių priepuolių, kaip mano tyrėjai, labai gali būti, kad vieną dieną Alzheimerio liga gali būti kontroliuojama vaistais. Būsimi tyrimai, tikiuosi, suteiks daugiau žinių apie šią patrauklią ir aktualią teoriją.
Žodis iš „Wellwell“
Kadangi žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga, traukuliai netyla, svarbu pasitarti su savo gydytoju, jei net įtariate, kad jie atsiranda. Vis daugiau įrodymų, kad epilepsija yra nepakankamai diagnozuota šiai suaugusiųjų populiacijai, ypač pagyvenusiems, gyvenantiems namuose ir negalios žmonėms.
Tarp kelių ieškomų įkalčių:
- Elgesio ar psichinės būklės svyravimai, dažnai pasireiškiantys burtais
- Nedažnas, o ne įprastas šlapinimasis į lovą
- Staigūs, bet subtilūs požymiai, tokie kaip trūkčiojimas ir mirksėjimas
Anksti nustačius epilepsiją, gali būti įmanoma suvaldyti traukulius ir sušvelninti kai kuriuos pakilimus ir nuosmukius, apibūdinančius Alzheimerio ligą.