Turinys
- Laboratorijos ir bandymai
- Diagnostikos kriterijai
- Vaizdo bandymai
- Inkstų biopsija
- Diferencinė diagnostika
Nors ūminis inkstų nepakankamumas dažnai gali pasireikšti be simptomų ir atsiskleisti tik atliekant laboratorinius tyrimus dėl nesusijusios būklės, dauguma atvejų diagnozuojami žmonėms, kurie arba sunkiai serga, arba atvyksta į ligoninę su sunkia liga.
Įtarus ūminį inkstų nepakankamumą, gali būti paskirti kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, ultragarsas ir biopsijos, kad būtų patvirtinta ir nustatyta sutrikimo lygis. Remdamasis rezultatais, gydytojas galės nustatyti ligos stadiją ir imtis atitinkamų veiksmų. Blogiausiu atveju gali būti paskelbta galutinė inkstų liga.
Laboratorijos ir bandymai
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF), dar vadinamas ūminiu inkstų pažeidimu (AKI), pirmiausia diagnozuojamas atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus. Tarp daugelio laboratorinių tyrimų, naudojamų inkstų funkcijai įvertinti, yra dvi pagrindinės ARF diagnozės ir valdymo priemonės.
Kreatinino serumas
Kreatinino kiekis serume (SCr) nustato medžiagos, vadinamos kreatininu, kiekį kraujyje. Kreatininas yra šalutinis raumenų metabolizmo produktas, kuris išsiskiria su šlapimu. Kadangi jis gaminamas ir išsiskiria gana tolygiai, tai yra patikimas inkstų funkcijos rodiklis ir yra pagrindinis inkstų nepakankamumo rodiklis.
Normalus SCr lygis suaugusiesiems yra:
- Maždaug nuo 0,5 iki 1,1. miligramų (mg) vienam decilitrui (dL) moterims
- Vyrams maždaug nuo 0,6 iki 1,2 mg / dL
Šlapimo tūris
Šlapimo tūris tiesiog matuoja šlapinamo skysčio kiekį per tam tikrą laikotarpį. Kadangi ARF apibrėžiamas dėl inkstų funkcijos praradimo, vertė, išmatuota mililitrais (ml) kilogramui jūsų kūno svorio (kg) per valandą (h), yra svarbiausia patvirtinant inkstų funkcijos sutrikimą ir matuojant jūsų atsaką į gydymą.
Oligurija, nenormaliai mažo šlapimo kiekio gamyba, apibrėžiama kaip mažesnė nei 0,5 ml / kg / val.
Kiti laboratoriniai bandymai
Kiti laboratoriniai tyrimai, naudojami ARF diagnozuoti, yra šie:
- Karbamido azoto kiekis kraujyje (BUN) matuoja atliekų, vadinamų karbamido azotu, kiekį kraujyje. Karbamido azotas susidaro, kai kepenys skaido baltymus, ir, kaip ir kreatinino koncentracija serume, susidaro ir išsiskiria su šlapimu, jei jų tūris yra gana pastovus. Didelis BUN kiekis rodo ARF ir taip pat gali reikšti pagrindinę inkstų nepakankamumo priežastį (pvz., Širdies nepakankamumą, dehidrataciją ar šlapimo takų obstrukciją).
- Kreatinino klirensas matuoja kreatinino kiekį kraujo ir šlapimo mėginyje, surinktame per 24 valandas. Sujungti rezultatai gali mums pasakyti, kiek kreatinino pasišalina iš kraujo per šlapinimąsi, matuojant ml per minutę (ml / min). Normalus kreatinino klirensas moterims yra nuo 88 iki 128 ml / min., O vyrams - 97 t0 137 ml / min.
- Apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) yra kraujo tyrimas, kurio metu apskaičiuojama, kiek kraujo praeina per natūralius inkstų filtrus, vadinamus glomerulais. Greitis, kuriuo tai atsitinka, gali mums pasakyti, kiek inkstai buvo pažeisti nuo 1 stadijos (nuo minimalaus iki inkstų funkcijos praradimo) per 5 etapą (inkstų nepakankamumas).
- Kalio kiekis serume vartojamas nustatyti, ar kraujyje nėra kalio pertekliaus (būklė vadinama hiperkalemija). Hiperkalemija būdinga ARF ir, negydoma, gali sukelti sunkią ir gyvybei pavojingą disritmiją (nenormalų širdies ritmą).
- Šlapimo analizė yra tiesiog jūsų šlapimo sudėties laboratorinė analizė. Jis gali būti naudojamas nustatyti, ar šlapime nėra baltymų pertekliaus (proteinurija), laikoma pagrindine ARF savybe. Jis taip pat gali aptikti kraują šlapime (hematurija), kuris gali atsirasti, jei ARF sukėlė tam tikras inkstų pažeidimas ar šlapimo takų obstrukcija.
Diagnostikos kriterijai
Ūminis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas remiantis serumo kreatinino ir šlapimo kiekio tyrimų rezultatais.
Diagnozės kriterijus nustatė inkstų liga: inkstų ligos klinikinės praktikos gaires prižiūrinti ir ne pelno siekianti organizacija „Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimas“ (KDIGO).
Pasak KDIGO, ūminį inkstų nepakankamumą galima diagnozuoti, jei yra kuris nors iš šių reiškinių:
- SCr padidėjimas 0,3 mg / dl ar daugiau per 48 valandas
- SCr padidėjimas mažiausiai 150 procentų per septynių dienų laikotarpį
- Šlapimo tūris mažesnis nei 0,5 ml / kg / h per šešias valandas
Vaizdo bandymai
Be kraujo ir šlapimo tyrimų, vaizdo tyrimai gali būti naudojami norint nustatyti, ar yra kokių nors inkstų pažeidimų, ar sutrinka kraujo tekėjimas į inkstus ar šlapimo išsiskyrimas iš organizmo.
Tarp kai kurių naudojamų testų:
- Ultragarsas yra pageidaujamas vaizdo tyrimo metodas ir gali būti naudojamas inkstų dydžiui ir išvaizdai išmatuoti, navikams ar inkstų pažeidimams nustatyti ir šlapimo ar kraujotakos blokadams nustatyti. Naujesnė technika, vadinama „Color Doppler“, gali būti naudojama įvertinti krešulius, susiaurėjimą ar plyšimą inkstų arterijose ir venose.
- Kompiuterinė tomografija (KT) Yra rentgeno spindulių technikos tipas, kuris sukuria organo skerspjūvio vaizdus.KT tyrimai gali būti naudingi nustatant vėžį, pažeidimus, abscesus, kliūtis (pvz., Inkstų akmenis) ir skysčių kaupimąsi aplink inkstus. Jie paprastai naudojami nutukusiems žmonėms, kuriems ultragarsu gali būti nepakankamai aiškus vaizdas.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) Naudoja magnetines bangas, kad gautų didelio kontrasto inkstų vaizdus be radiacijos.
Inkstų biopsija
Biopsija apima organo audinio pašalinimą laboratoriniam tyrimui. Tipas, paprastai naudojamas inkstų ligai įvertinti, vadinamas perkutanine biopsija, kai adata įkišama į odą ir nukreipiama į inkstą, kad būtų pašalintas ląstelių mėginys.
Biopsijos dažniausiai naudojamos diagnozuojant vidinį ARF (ūminį inkstų nepakankamumą, kurį sukelia inkstų pažeidimas). Biopsija gali greitai diagnozuoti kai kurias dažniausiai pasitaikančias inkstų pažeidimo priežastis, įskaitant:
- Ūminis intersticinis nefritas (AIN), audinių uždegimas tarp inkstų kanalėlių
- Ūminė kanalėlių nekrozė (ATN) - būklė, kai inkstų audiniai miršta dėl deguonies trūkumo
- Glomerulonefritas - inkstų kraujagyslėse esančių glomerulų uždegimas
Diferencinė diagnostika
Ūminį inkstų nepakankamumą, kaip pagrindinės ligos ar sutrikimo komplikaciją, gali sukelti daugybė skirtingų dalykų, įskaitant širdies nepakankamumą, kepenų cirozę, vėžį, autoimuninius sutrikimus ir net sunkią dehidraciją.
Tuo pačiu metu gali būti situacijų, kai laboratoriniai tyrimai rodo ARF, tačiau dėl padidėjusio kraujo kiekio iš tikrųjų kaltos kitos sąlygos. Tarp jų:
- Lėtinė inkstų liga (ŠKL), dažnai nediagnozuojamas, gali turėti visus ARF serologinius požymius, tačiau galų gale jie išliks ilgiau nei tris mėnesius. Esant CKD, vienintelis padidėjusio SCr paaiškinimas bus sutrikęs glomerulų filtracijos greitis. 24 valandų kreatinino klirenso testas paprastai gali skirtis tarp dviejų sąlygų.
- Tam tikri vaistai, kaip ir H2 blokatorius Tagamet (cimetidinas) ir antibiotikas Primsol (trimetoprimas), gali padidinti kreatinino kiekį. Įtariamo vaisto vartojimo paprastai pakaks, kad būtų galima diferencijuoti.