In vitro apvaisinimas (IVF)

Turinys

• apibūdinimas
• Kodėl procedūra atliekama
• Rizika
• Po procedūros
• „Outlook“ (prognozė)
• Alternatyvūs vardai
• Nuorodos
• Peržiūros data 1/14/2018

In vitro apvaisinimas (IVF) yra moters kiaušinio ir žmogaus spermos sujungimas į laboratorinį indą. In vitro reiškia ne kūną. Tręšimas reiškia, kad spermatozoidai yra prijungti prie kiaušinio ir į jį pateko.

apibūdinimas

Paprastai kiaušinis ir spermatozoidai yra apvaisinti moters kūno viduje. Jei apvaisintas kiaušinis pritvirtinamas prie įsčių ir toliau auga, vaikas gimsta maždaug po 9 mėnesių. Šis procesas vadinamas natūraliu ar netinkamu samprata.

IVF yra pagalbinės reprodukcinės technologijos (ART) forma. Tai reiškia, kad moteriai tampa nėščia, todėl naudojamos specialios medicinos priemonės. Dažniausiai bandoma, kai nepavyko atlikti kitų, pigesnių vaisingumo metodų.

IVF yra penki pagrindiniai žingsniai:

1 žingsnis: stimuliavimas, taip pat vadinamas super ovuliacija

• Vaistams, vadinamiems vaisingumo vaistais, moterims skiriama kiaušinių gamyba.
• Paprastai moteris gamina vieną kiaušinį per mėnesį. Vaisingumo vaistai nurodo kiaušidėms gaminti kelis kiaušinius.
• Šio etapo metu moteris turės reguliarų transvagininį ultragarsu, kad ištirtų kiaušidžių ir kraujo tyrimus, kad būtų galima patikrinti hormonų lygį.

2 veiksmas: kiaušinių paieška

• Siekiant pašalinti kiaušinius iš moters kūno, atliekama nedidelė operacija, vadinama folikuline aspiracija.
• Operacija dažniausiai atliekama kaip ambulatorinė procedūra gydytojo kabinete. Moterims bus skiriami vaistai, todėl procedūros metu ji nesijaučia skausmo. Naudojant ultragarso vaizdus, ​​kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, per makštį ir į kiaušidžių ir maišelių (folikulų), kuriuose yra kiaušinių, įdeda plona adata. Adata yra prijungta prie siurbimo įtaiso, kuris iš kiekvienos folikulo ištraukia kiaušinius ir skystį.
• Procedūra kartojama kitai kiaušidei. Po procedūros gali būti šiek tiek mėšlungis, bet jis per dieną išnyks.
• Retais atvejais gali būti reikalinga dubens laparoskopija kiaušiniams pašalinti. Jei moteris nesukuria arba negali gaminti kiaušinių, gali būti naudojami dovanoti kiaušiniai.

3 žingsnis: Sėklinimas ir tręšimas

• Žmogaus spermatozoidai dedami kartu su geriausios kokybės kiaušiniais. Spermos ir kiaušinių maišymas vadinamas sėklinimu.
• Tada kiaušiniai ir spermatozoidai laikomi aplinkoje kontroliuojamoje kameroje. Spermatozoidai dažniausiai patenka į kiaušinius (apvaisina) po kelių valandų po apvaisinimo.
• Jei gydytojas mano, kad tręšimo tikimybė yra maža, sperma gali būti tiesiogiai švirkščiama į kiaušinį. Tai vadinama spermos injekcijomis (ICSI).
• Daugelis vaisingumo programų paprastai atlieka ICSI kai kuriuose kiaušiniuose, net jei tai atrodo normalu.

Žiūrėti šį vaizdo įrašą apie: intracitoplazminę spermos injekciją

4 žingsnis: embrionų kultūra

• Kai apvaisintas kiaušinis išsiskiria, jis tampa embrionu. Laboratorijos darbuotojai reguliariai tikrins embrioną, kad įsitikintų, jog jis tinkamai auga. Per 5 dienas normalus embrionas turi keletą ląstelių, kurios aktyviai dalijasi.
• Poros, kurios turi didelę riziką, kad vaikas gali patekti į genetinę (paveldimą) ligą, gali apsvarstyti genetinę diagnozę prieš implantaciją (PGD). Procedūra atliekama apie 3–4 dienas po apvaisinimo. Laboratoriniai mokslininkai pašalina vieną ląstelę iš kiekvieno embriono ir tikrina medžiagą specifiniams genetiniams sutrikimams.
• Pasak Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos, PGD gali padėti tėvams nuspręsti, kurie embrionai implantuojami. Tai sumažina negalios patekimo į vaiką tikimybę. Technika yra prieštaringa ir nėra siūloma visuose centruose.

5 žingsnis: embrionų perkėlimas

• Embrionai 3–5 dienas po kiaušinių išvežimo ir apvaisinimo patenka į moters gimdą.
• Procedūra atliekama gydytojo kabinete, kai moteris yra pabudusi. Gydytojas į gimdos kaklelį ir į gimdą įterpia ploną mėgintuvėlį (kateterį), kuriame yra embrionų. Jei embrionas įsitaiso prie (implantų) gimdos gleivinėje ir auga, nėštumo rezultatai.
• Tuo pačiu metu į gimdą galima įdėti daugiau nei vieną embrioną, kuris gali sukelti dvynių, tripletų ar daugiau. Tikslus perduotų embrionų skaičius yra sudėtingas klausimas, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač moters amžiaus.
• Nepanaudoti embrionai gali būti užšaldyti ir implantuoti arba paaukoti vėliau.

Kodėl procedūra atliekama

IVF yra padedama moteriai pastoti. Jis vartojamas daugelio nevaisingumo priežasčių gydymui, įskaitant:

• Išplėstinis moters amžius (pažengęs motinos amžius)
• Sugadinti arba užblokuoti kiaušintakiai (gali atsirasti dėl dubens uždegiminės ligos arba ankstesnės reprodukcinės chirurgijos).
• Endometriozė
• Vyrų faktoriaus nevaisingumas, įskaitant spermatozoidų skaičiaus sumažėjimą ir užsikimšimą
• Neaiškus nevaisingumas

Rizika

IVF apima daug fizinės ir emocinės energijos, laiko ir pinigų. Daugelis su nevaisingumu susijusių porų patiria stresą ir depresiją.

Moterims, vartojančioms vaisingumo vaistus, gali pasireikšti pilvo pūtimas, pilvo skausmas, nuotaikos svyravimai, galvos skausmas ir kiti šalutiniai reiškiniai. Daugelis IVF vaistų turi būti švirkščiami, dažnai kelis kartus per dieną. Pakartotinės injekcijos gali sukelti mėlynės.

Retais atvejais vaisingumo vaistai gali sukelti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą (OHSS). Ši būklė sukelia pilvo ir krūtinės skysčio kaupimąsi. Simptomai yra pilvo skausmas, pilvo pūtimas, greitas svorio padidėjimas (10 svarų arba 4,5 kilogramų per 3–5 dienas), sumažėjęs šlapinimasis, nors gerti daug skysčių, pykinimas, vėmimas ir dusulys. Lengvi atvejai gali būti gydomi lova. Sunkesniais atvejais reikia skysčio nuleisti adata ir galbūt hospitalizuoti.

Medicinos tyrimai parodė, kad vaisingumo vaistai nėra susiję su kiaušidžių vėžiu.

Kiaušinių išėmimo rizika apima reakcijas į anesteziją, kraujavimą, infekciją ir kiaušidžių aplinką, įskaitant žarnyną ir šlapimo pūslę.

Gali atsirasti daugybinio nėštumo rizika, kai į gimdą patenka daugiau nei vienas embrionas. Daugiau nei vieno kūdikio vežimas vienu metu padidina priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką. (Tačiau net po vieno vaiko, gimusio po IVF, yra didesnė rizika dėl išankstinio gimdymo ir mažo gimimo svorio.)

Neaišku, ar IVF padidina apsigimimų riziką.

IVF yra labai brangus. Kai kurios, bet ne visos valstybės turi įstatymus, kuriuose teigiama, kad sveikatos draudimo bendrovės turi pasiūlyti tam tikrą aprėptį. Tačiau daugelis draudimo planų neapima nevaisingumo gydymo. Mokesčiai už vieną IVF ciklą apima vaistų, chirurgijos, anestezijos, ultragarso, kraujo tyrimų, kiaušinių ir spermos apdorojimo, embrionų saugojimo ir embrionų perdavimo išlaidas. Tikslus bendras IVF ciklas skiriasi, tačiau gali kainuoti daugiau nei 12 000 JAV dolerių iki 17 000 JAV dolerių.

Po procedūros

Po embrionų perkėlimo, moteriai gali būti paprašyta pailsėti likusiam dienos laikui. Nėra reikalo pilnai pailsėti lovoje, nebent padidėja OHSS rizika. Dauguma moterų kitą dieną grįžta į įprastą veiklą.

Moterys, kurioms taikoma IVF, per 8–10 savaičių po embriono perkėlimo turi vartoti kasdienę progesterono hormoną. Progesteronas yra hormonas, gaminamas natūraliai kiaušidėse, kurios ruošia gimdos gleivinę, kad embrionas galėtų pritvirtinti. Progesteronas taip pat padeda implantuotam embrionui augti ir įsitvirtinti gimdoje. Moteris gali tęsti progesterono vartojimą 8 - 12 savaičių po pastojimo. Per maža progesterono koncentracija ankstyvosiose nėštumo savaitėse gali sukelti persileidimą.

Apie 12–14 dienų po embrionų perkėlimo moteris sugrįš į kliniką, kad būtų galima atlikti nėštumo testą.

Nedelsdami skambinkite į savo paslaugų teikėją, jei turite IVF ir turite:

• Karščiavimas virš 100 ° F (38 ° C)
• Dubens skausmas
• Sunkus kraujavimas iš makšties
• Kraujas šlapime

„Outlook“ (prognozė)

Statistika įvairiose klinikose skiriasi ir turi būti atidžiai stebima.

• Nėštumo rodikliai atspindi moterų, kurios pastojo po IVF, skaičių. Tačiau ne visi nėštumai sukelia gyvą gimimą.
• Gyvi gimstamumo rodikliai atspindi moterų, pagimdžiusių gyvą vaiką, skaičių.

Remiantis Lytinių reprodukcinių technologijų draugija (SART), apytikslė tikimybė gimdyti kūdikį po IVF yra tokia:

• 41–43% moterų iki 35 metų amžiaus
• 33–36% 35–37 metų amžiaus moterų
• 23–27% moterų nuo 38 iki 40 metų amžiaus
• 41% ir vyresnėms moterims - nuo 13% iki 18%

Alternatyvūs vardai

IVF; Pagalbinė reprodukcinė technologija; ART; Bandymo mėgintuvėlio procedūra; Nevaisingumas - in vitro

Nuorodos

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Moterų nevaisingumas: vertinimas ir valdymas. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM ir kt., Red. Endokrinologija: suaugusieji ir vaikai. 7-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016 m .: 132 skyrius.

Choi J, Lobo RA. In vitro apvaisinimo. Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Išsami ginekologija. 7-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017 m .: 43 skyrius.

Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos praktikos komitetas; Pagalbinės reprodukcinės technologijos draugijos praktikos komitetas. Embrionų skaičiaus ribojimo gairės: komiteto nuomonė. Filtil Steril. 2017 m., 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Reprodukcinė endokrinologija ir nevaisingumas. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicina. 25-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 236 skyrius.

Peržiūros data 1/14/2018

Atnaujino: John D. Jacobson, MD, Loma Linda universiteto medicinos mokyklos, Loma Linda vaisingumo centro Loma Linda, CA, akušerijos ir ginekologijos profesorius. Taip pat peržiūrėjo David Zieve, MD, MHA, medicinos direktorius, redaktoriaus direktorius Brenda Conaway ir A.D.A.M. Redakcinė komanda.