Turinys
- ŽIV / HCV koinfekcija
- Kada pradėti gydymą
- HCV vaistų parinkčių apžvalga
- Dažnas šalutinis poveikis
- Prieš pradedant HCV terapiją
- Kepenų transplantacijos
Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacija (AASLD) praneša, kad virusinis hepatitas, kuris apima hepatitus A, B ir C, šiandien yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje, o žmonių gyvybės skaičius viršija AIDS, tuberkuliozės ir maliarijos atvejus. .
Šiuo metu nėra skiepų nuo hepatito C.
ŽIV / HCV koinfekcija
Pranešama, kad ŽIV / HCV koinfekcijos paplitimas priklauso nuo tyrimo, tačiau tyrimai tvirtai rodo, kad ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius JAV ir Europoje yra net 30 proc.Pasaulyje bendra ŽIV / HCV našta yra maždaug 4–5 milijonai žmonių arba 10–15 procentų ŽIV gyventojų.
Injekcinių narkotikų vartotojai (ŠNV) turi didžiausią ŽIV / HCV koinfekcijos riziką, jų paplitimas svyruoja nuo 82 iki 93 procentų. Tuo tarpu koinfekcija lytiniu keliu yra apie 9 proc.
Nors vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais (MSM), savaime nėra padidėjusi rizika susirgti HCV infekcija, rizika gali padidėti iki 23 procentų MSM, kurios elgesys yra didelis, pvz., Keli seksualiniai partneriai, grupinis seksas ar kt. net bendrai vartojami narkotikai, vartojami per nosį ar per burną.
Dažniausiai sergančių žmonių HCV viruso kiekis yra didesnis nei monoinfekuotų kolegų, todėl spartesnis progresavimas į fibrozę, cirozę ir hepatoceliulinę karcinomą (dažniausias kepenų vėžio tipas). Be to, kartu užsikrėtusiems žmonėms yra tris kartus didesnė su antiretrovirusiniais vaistais susijusio kepenų toksiškumo (toksiškumo kepenims) rizika nei tiems, kurie serga tik ŽIV.
Šie skaičiai rodo, kad reikia geriau identifikuoti ŽIV užsikrėtusius žmones, taip pat veiksmingiau gydyti HCV infekciją arba bent jau lėtai progresuoti.
Kada pradėti gydymą
Kada pradėti HCV gali būti sudėtinga problema. Paprastai kalbant, gydymas HCV yra skirtas asmenims, kuriems yra įrodytų su HCV susijusių kepenų anomalijų. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS) šiuo metu rekomenduoja pradėti gydyti HCV tiems infekuotiems asmenims, kurie serga reikšminga fibroze ir kuriems yra didesnė rizika susirgti ciroze.
Dėl didelio šalutinio vaisto poveikio potencialo, kartu su tuo, kad gydymas neužtikrina HCV klirenso, sprendimas gydytis daugiausia priklauso nuo paciento pasirengimo, taip pat įvertinant gydymo sėkmės prognozės rodiklius (pvz., HCV genotipą, HCV viruso apkrova).
Tačiau svarbu pažymėti, kad nuolat tobulėjantys HCV vaistai greitai sumažina gydymo kliūtis, o terapijos nauda gerokai viršija galimas pasekmes.
DHHS taip pat rekomenduoja naudoti kombinuotą antiretrovirusinį gydymą visiems kartu infekuotiems žmonėms, neatsižvelgiant į CD4 kiekį, kuris, kaip įrodyta, sulėtina su HCV susijusios ligos progresavimą. Be to:
- Asmenims, kurių CD4 kiekis yra mažas (mažiau nei 200 ląstelių / ml), gydymą HCV reikia atidėti tol, kol CD4 padidės. Antiretrovirusinių vaistų pasirinkimas priklauso tik nuo galimo vaistų sąveikos ir toksinio poveikio sutapimo. (Pagrindinis rūpestis yra tai, kad kai kurie vaistai, vartojami gydant HCV, metabolizuojami tais pačiais keliais, kaip ir kai kurie antiretrovirusiniai vaistai, sumažinant abiejų vaistų veiksmingumą ir padidinant šalutinio poveikio riziką.
- Asmenims, jau vartojantiems ART, reikėtų apsvarstyti galimybę pakeisti gydymą, kad būtų sumažintas galimas šalutinis poveikis, o pasikeitimo nauda vėl viršytų susirūpinimą dėl galimo ŽIV atsparumo vaistams vystymosi.
- Negydytiems asmenims, kurių CD4 kiekis viršija 500 ląstelių / ml, gydytojai gali nuspręsti atidėti ART iki gydymo HCV pabaigos.
HCV vaistų parinkčių apžvalga
Gydymo HCV pagrindas jau seniai yra alfa pegiliuoto interferono (arba PEG-IFN) ir ribavirino derinys. PEG-IFN yra trijų antivirusinių vaistų derinys, kuris sužadina ląsteles ir gamina didelį kiekį fermentų, galinčių sunaikinti virusą ir užkrėstąsias ląsteles. Ribavirinas, kitas antivirusinis agentas, trukdo RNR metabolizmui, būtinam viruso replikacijai.
Naujesni tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai (DAA) vis labiau gali gydyti įvairius hepatito C genotipus nenaudojant PEG-INF ir daugeliu atvejų ribavirino. Tokiu būdu labai sumažėja šalutinis poveikis, susijęs su HCV terapija, taip pat gydymo trukmė.
Tarp šiuo metu patvirtintų DAA, naudojamų gydant lėtinę hepatito C infekciją (pagal FDA patvirtinimą):
| Vaistas | Patvirtinta | Paskirtas su | Dozavimas | Trukmė |
| Epclusa (sofosbuviras + velpatasviras) | 1, 2, 3, 4, 5 ir 6 genotipai, sergant mūsų be cirozės | ribavirino dekompensuotos cirozės atvejais ir be ribavirino visais kitais atvejais | po vieną tabletę per dieną su maistu arba be jo | 12-16 savaičių |
| Zepatier (elbasviras + grazopreviras) | 1 ir 4 genotipai su ciroze ar be jos | ribavirino arba be ribavirino, atsižvelgiant į genotipą ir gydymo istoriją | po vieną tabletę per dieną su maistu arba be jo | 12-16 savaičių |
| Daklinza (daclatasvir) | 3 genotipai be cirozės | Sovaldi (sofosbuviras) | po vieną tabletę per dieną su maistu | 12 savaičių |
| Technivie (ombitasviras + paritapreviras + ritonaviras) | 4 genotipai be cirozės | ribavirinas | dvi tabletės per dieną su maistu | 12 savaičių |
| Viekira Pak (ombitasviras + paritapreviras + ritonaviras, kartu su dasabuviru) | 1 genotipai su ciroze ar be jos | ribavirino arba vartojamas atskirai, kur nurodyta | dvi ombitasviro + paritapreviro + ritonaviro tabletės, vartojamos vieną kartą per parą su maistu, plius viena dasabuviro tabletė, vartojama du kartus per parą su maistu. | 12–24 savaitės |
| Harvoni (sofosbuviras + ledipasviras) | 1 genotipas su ciroze ar be jos | paimta savaime | po vieną tabletę per dieną su maistu arba be jo | 12–24 savaitės |
| Sovaldi (sofosbuviras) | 1, 2, 3 ir 4 genotipai, sergantys ciroze, įskaitant tuos, kurie serga ciroze ar hepatoceliuline karcinoma (HCC) | peginterferonas + ribavirinas, vien ribavirinas arba Olysio (simepreviras) su ribavirinu arba be jo, kur nurodyta | po vieną tabletę per dieną su maistu arba be jo | 12–24 savaitės |
| Olysio (simepreviras) | 1 genotipas su ciroze ar be jos | peginterferonas + ribavirinas arba Sovaldi (sofosbuviras), kur nurodyta | po vieną kapsulę su maistu | 24–48 savaitės |
Dažnas šalutinis poveikis
Vienas pagrindinių rūpesčių gydant ŽIV / HCV koinfekciją yra galimas šalutinis poveikis, nei gali atsirasti dėl gydymo. Nors naujosios kartos vaistų įvedimas pakeitė HCV infekcijos gydymą, kai kurie pacientai neišvengia iššūkių.
Asmenims, kurie pradeda gydymą pirmą kartą, dažniausiai pasireiškia šalutinis HCV terapijos poveikis (pasireiškiantis mažiausiai 5% atvejų):
- Epclusa: nuovargis, galvos skausmas
- Zepatier: nuovargis, galvos skausmas, pykinimas
- Daklinza: nuovargis, galvos skausmas, pykinimas, viduriavimas
- Technivie: fizinis silpnumas, nuovargis, pykinimas, nemiga
- Viekira Pak: nuovargis, pykinimas, odos niežėjimas, odos reakcija, nemiga, silpnumas, nuovargis
- Harvoni: nuovargis, galvos skausmas
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirinas: nuovargis, nemiga, pykinimas, galvos skausmas, anemija
- Sovaldi + ribavirinas: nuovargis, galvos skausmas
- Olysio + PEG / INF + ribavirinas: bėrimas, odos niežėjimas, pykinimas, raumenų skausmas, dusulys
Nors daugelis šalutinių reiškinių yra laikini, išnyksta per savaitę ar dvi nuo pradžios, kai kurie simptomai gali būti užsitęsę ir ryškūs (ypač taikant PEG / INF pagrįstus gydymo būdus). Nedelsdami pasikalbėkite su savo gydytoju, jei simptomai yra susiję ir (arba) išlieka.
Prieš pradedant HCV terapiją
Galimo šalutinio poveikio supratimas ir numatymas yra raktas individualizuojant terapiją ir siekiant optimalių gydymo tikslų. Tabletių našta, dozavimo grafikai ir mitybos pokyčiai (t. Y. Didinant riebalų kiekį tiems, kurie laikosi mažai riebalų turinčių dietų) yra tik keletas klausimų, kuriuos reikia išspręsti, kad būtų galima geriau užtikrinti pacientų pasirengimą.
Nors vaisto pasirinkimas gali būti laikomas raktu į gydymo sėkmę, taip pat yra ir narkotikų laikymasis. Tai susiję ne tik su geresniais rezultatais, bet ir daugeliu atvejų sumažina šalutinių poveikių dažnį ir sunkumą. Neoptimalus laikymasis iš tikrųjų yra tiek pat veiksnys, lemiantis gydymo nesėkmės tikimybę, kiek neigiami gydymo reiškiniai.
Kepenų transplantacijos
Cirozė dėl lėtinės HCV infekcijos yra pagrindinis kepenų transplantacijos rodiklis JAV, Europoje ir Japonijoje, nors žinoma, kad virusas per trejus metus pasikartoja maždaug 70 procentų transplantacijos gavėjų. Be to, dėl pačios transplantato infekcijos per penkerius metus nuo 10 iki 30 procentų pacientų gali išsivystyti cirozė.
Asmenims, kuriems reikalinga kepenų transplantacija, pradėjus trigubą HCV terapiją, transplantato praradimo rizika gali žymiai sumažėti apie 30%.
Nepaisant asociacinės rizikos, svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad pacientų išgyvenamumas yra panašus į visas kitas kepenų transplantacijos indikacijas, o po operacijos išgyvenamumas per pirmuosius penkerius metus buvo 68–84%.
Naujosios kartos HCV vaistai greičiausiai gali paskatinti šiuos rezultatus, tuo pačiu pašalindami didelį su vaistu susijusio šalutinio poveikio poveikį.