Turinys
- Pasipriešinimas drąsos tyrimo rezultatams
- Išsami informacija apie drąsą
- Kada reikėtų naudoti stentus?
- Kaip galima paaiškinti drąsos rezultatus?
Pasipriešinimas drąsos tyrimo rezultatams
Tyrimo „COURAGE“ rezultatai turėjo priversti visus kardiologus iš naujo įvertinti, kada jie naudoja stentus ir kuriuos pacientus. Tačiau daugelis kardiologų nekeitė praktikos stentų srityje. Jų pagrindas buvo tas, kad daugelis tikėjo, kad užsikimšimai atveriami paprasčiausiai turi būti veiksmingesnė už medicininę terapiją, kad būtų išvengta širdies priepuolių ir mirties. Todėl „COURAGE“ rezultatai turi būti neteisingi. Jie tikėjo, kad tikėtina, jog tolesnė stebėsena atskleis tiesą.
Tačiau 2015 m. Lapkričio mėn. Buvo paskelbti galutiniai ilgalaikiai „COURAGE“ rezultatai. Po beveik 12 metų stebėjimo stentai vis tiek neturėjo jokios naudos, palyginti su optimalia medicinine terapija.
Išsami informacija apie drąsą
COURAGE tyrimo metu 2287 pacientai, turintys stabilią CAD („stabili“ CAD reiškia, kad ūminis koronarinis sindromas nepasireiškia), buvo atsitiktinai parinkti gauti optimalų vien tik vaistų gydymą arba optimalų vaistų gydymą kartu su stentais. Vėlesnių infarktų ir mirčių dažnis buvo pateiktas lentelėje.
Rezultatai tarp grupių nebuvo skirtingi. Tačiau pacientai, vartojantys stentus, geriau valdė savo krūtinės anginos simptomus nei pacientai, vartojantys vien vaistus, tačiau širdies priepuolio ir mirties rizika nepagerėjo.
2015 m. Tolesnėje analizėje buvo nagrinėjami ilgalaikiai abiejų grupių mirtingumo skirtumai. Po vidutiniškai 11,9 metų reikšmingo skirtumo nebuvo. 25 proc. Pacientų, vartojusių stentus, mirė, palyginti su 24 proc. Pacientų, gydytų vien medicinine terapija.
Tyrėjai apžvelgė daugybę pacientų pogrupių, norėdami sužinoti, ar kai kuriems pogrupiams galėjo pasisekti geriau su stentais. Jie nerado nė vieno tokio.
Kada reikėtų naudoti stentus?
Dabar atrodo aišku, kad stentai neturėtų būti naudojami kaip pirmos eilės terapija esant stabiliai CAD, kad būtų išvengta širdies priepuolių, nes stentai šiuo atveju ne efektyviau užkerta kelią širdies priepuoliams nei optimali medicininė terapija. Tiesą sakant, kyla tikras klausimas, kiek stentai iš viso yra naudingi gydant stabilią krūtinės anginą.
Stentai, esant stabiliai CAD, turėtų būti naudojami tik tada, kai, nepaisant optimalios medicininės terapijos, vis dar pasireiškia reikšminga krūtinės angina.
Kaip galima paaiškinti drąsos rezultatus?
Tyrimo „COURAGE“ rezultatai yra suderinami su nauju mąstymu apie CAD ir kaip atsiranda širdies priepuoliai. Širdies priepuolius sukelia ne stabili apnaša, kuri palaipsniui auga, kad užblokuotų arteriją. Vietoj to juos sukelia apnašos, kurios dalinai plyšta, todėl staiga susidaro kraujo krešulys arterijos viduje, kuris tada staiga blokuoja arteriją. Plyšimas ir krešėjimas greičiausiai taip pat atsitiks plokštelėje, kuri blokuoja tik 10 procentų arterijos, kaip ir toje, kuri blokuoja 80 procentų.
„Reikšmingų“ plokštelių stentavimas padės pašalinti bet kokią anginą, kurią sukelia pats užsikimšimas. Bet, matyt, tai nesumažins ūmių širdies priepuolių rizikos, ypač todėl, kad daugelis šių infarktų yra susiję su plokštelėmis, kurias kardiologai tradiciškai vadina „nereikšmingomis“.
Užkirsti kelią ūminiam apnašų plyšimui ir taip užkirsti kelią širdies priepuoliams vis labiau atrodo kaip medicininė, o ne „vandentiekio problema“. Geriausia gydyti vaistais ir pakeisti gyvenimo būdą. „Stabilizuojančioms“ vainikinių arterijų plokštelėms (todėl jų plyšimo tikimybė mažesnė) reikalinga agresyvi cholesterolio, kraujospūdžio ir uždegimo kontrolė. Taip pat reikia reguliariai mankštintis ir mažinti krešėjimą. Agresyvi vaistų terapija apims aspiriną, statinus, beta blokatorius ir vaistus nuo kraujospūdžio (jei reikia).
Jei turite stabilią CAD, neatsižvelgiant į tai, ar krūtinės anginai gydyti reikalingas stentas, ar ne, kad tikrai išvengtumėte širdies priepuolių, turėsite būti gydomi šia agresyvia terapija. Turėtumėte būtinai aptarti su savo kardiologu, kas jūsų atveju būtų optimali medicininė terapija.
Koronarinės arterijos ligos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas