Turinys
Endometriumo hiperplazija yra gimdos ar endometriumo gleivinės anomalija. Šioje būsenoje gali pasireikšti nenormalaus kraujavimo iš gimdos simptomai, atsirandantys dėl hormonų disbalanso. Diagnostinė operacija gali parodyti, ar turite netipinių ląstelių, kurios nurodys gydymo eigą.Endometriumas
Jūsų endometriumas yra tai, kas kaupiasi ir išsiskiria kiekvieną mėnesį, reaguojant į jūsų reguliarius ciklinius hormoninius pokyčius. Tai yra pagrindinis jūsų mėnesinių mėnesinių srauto komponentas. Visiškai normalu, jei pirmoje mėnesinių pusėje jūsų gimdos gleivinė storėja arba gausėja.
Jūsų kiaušidės paprastai gamina estrogeną ir progesteroną, reaguodamos į stimuliuojančius hormonus iš smegenų. Šis organizuotas ir laiku sureguliuotas estrogeno ir progesterono pokytis ir pusiausvyra yra tai, dėl ko menstruacijos atsiranda reguliariai, maždaug kas 28 dienas.
Jei yra endometriumo hormoninės stimuliacijos disbalansas, gali atsirasti anomalija. Šis nenormalus pokytis yra netaisyklingas endometriumo sustorėjimas ir vadinamas endometriumo hiperplazija.
Endometriumo hiperplazijos simptomai
Simptomai yra nenormalus kraujavimas iš gimdos, pavyzdžiui:
- Sunkesnis nei įprastas kraujavimas iš mėnesinių
- Kraujavimas tarp menstruacijų
- Pomenopauzinis kraujavimas
Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra dažniausias požymis, rodantis, kad gali pasireikšti endometriumo hiperplazija. Svarbu kreiptis į gydytoją ir aptarti šiuos kraujavimo pokyčius. Tada gydytojas gali nuspręsti, ar reikia atlikti tolesnius tyrimus ir įvertinti.
Priežastys
Endometriumo hiperplaziją sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimas, visų pirma dėl to, kad estrogeno yra santykinai daugiau nei progesterone. Estrogenas yra hormonas, kuris yra atsakingas už normalų endometriumo sustorėjimą pirmoje mėnesinių ciklo pusėje.
Kai subalansuotas tinkamas progesterono kiekis, jūsų endometriumas kaupiasi, bet paskui retėja, neleidžiant papildomai, nenormaliai augti. Kai yra santykinis estrogeno perteklius, pamušalas yra per daug stimuliuojamas ir toliau storėja. Laikui bėgant, tas sustorėjęs pamušalas pradeda vystytis nenormaliais pokyčiais.
Rizikos veiksniai
Būklės, sukeliančios estrogeno perteklių, galinčios sukelti endometriumo hiperplaziją, yra:
Nutukimas
Riebalinis audinys paverčia kitus hormonus estrogenais. Tai sukelia papildomą estrogeną, kuris stimuliuoja gimdos gleivinę, be įprasto ciklinio estrogeno, kurį gamina jūsų kiaušidės. Jei jūsų KMI viršija 35 metus, turite žymiai didesnę riziką susirgti endometriumo hiperplazija, palyginti su jumis esant idealiam kūno svoriui.
Anovuliacija
Gali būti kelios priežastys, kodėl negalima ovuliacijos. Jei ovuliacija nebus atlikta, kiaušidė nepadidins progesterono gamybos. Šis progesterono kiekio padidėjimas yra būtinas norint išsiskirti gimdos gleivinei. Kitaip tariant, negausite mėnesinių.
Kai kuriuose anovuliacinių ciklų tipuose šis progesterono smūgio trūkumas leidžia sąlyginai padidinti estrogeno kiekį. Šis nesubalansuotas estrogenas sukelia nenormalų endometriumo sustorėjimą. Galų gale jums bus tam tikras nenormalus kraujavimas iš gimdos.
Tipiški kraujavimo įpročiai naudojant šią anovuliacijos rūšį yra nereguliarūs ir sunkūs periodai arba kraujavimas tarp menstruacijų. Dažniausios tokio tipo hormoninio disbalanso priežastys yra:
- Perimenopauzė
- Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS)
Egzogeniniai hormonai
Akivaizdu, kad vartojant estrogeno pakaitalą padidės estrogeno kiekis, palyginti su jūsų progesterono lygiu. Štai kodėl, jei vis dar turite gimdą, turite vartoti tam tikrą progestino (progesterono) formą, kad vartojant estrogeną jūsų endometriumas nebūtų pernelyg stimuliuojamas.
Kitas hormoninis vaistas, galintis sukelti nenormalų endometriumo sustorėjimą, yra tamoksifenas. Tamoksifenas yra vaistas, vadinamas selektyviu estrogeno receptorių moduliatoriumi arba SERM. SERM yra vaistai, įvairiai veikiantys jautrias estrogenams jūsų kūno dalis.
Tamoksifenas dažnai vartojamas jautriam hormonams krūties vėžiui gydyti, nes jis priešinasi estrogeno poveikiui krūties audinyje. Tačiau tamoksifenas stimuliuoja estrogeno receptorius gimdos gleivinėje, todėl jis veikia kaip estrogenas ir gali sukelti endometriumo hiperplaziją.
Jei vartojate pakaitinę hormonų terapiją arba tamoksifeną ir atsiranda nenormalus kraujavimas iš gimdos, labai svarbu kreiptis į gydytoją ir būti įvertintam.
Estrogenus gaminantys kiaušidžių navikai
Hormonus gaminantys navikai nėra labai dažna endometriumo hiperplazijos priežastis. Tačiau yra tam tikrų (dažniausiai gerybinių) kiaušidžių navikų, dėl kurių susidaro estrogeno perteklius.
Diagnozė
Kreipdamiesi į gydytoją dėl nenormalaus kraujavimo iš gimdos, tikėtina, kad jums bus atlikta gimdos gleivinės biopsija. Gydytojas gali rekomenduoti arba biuro endometriumo biopsiją, arba nedidelę chirurginę procedūrą, vadinamą histeroskopija su kuretažu arba imant endometriumą.
Endometriumo biopsija
Tai labai dažna kabinete atliekama ginekologinė procedūra. Apskritai tai labai gerai toleruojama. Numatymas ir nerimas dėl procedūros atlikimo dažnai yra daug blogesni nei tikroji biopsija.
Jei jums reikia atlikti endometriumo biopsiją, geriausia išgerti 600 mg ibuprofeno ir šiek tiek užkąsti likus maždaug valandai iki procedūros. Galbūt norėsite su savimi pasiimti nedidelę šiltą pakuotę ar pleistrą, kuris taip pat padės sumažinti mėšlungį procedūros metu ir po jos. Gydytojas biopsijos metu netgi gali jums tai duoti.
Biopsijos nustatymas yra toks pats kaip įprasto papo tepinėlio. Įdėjus spekuliaciją, gydytojas nuvalys jūsų gimdos kaklelį švelniu antiseptiku. Tikėtina, kad gydytojas įdės griebtuvą, kad jūsų gimdos kaklelis būtų laikomas vietoje, kol bus įdėtas nedidelis aspiratoriaus įtaisas.
Tikėtina, kad patirsite tam tikrą diskomfortą. Jūs nepajusite nieko aštraus, bet jums bus šiek tiek mėšlungis. Diskomfortas gali svyruoti nuo lengvų mėnesinių spazmų iki intensyvių mėšlungių, panašių į ankstyvus gimdymo skausmus.
Geros naujienos yra tai, kad procedūra yra gana greita ir paprastai trunka mažiau nei vieną minutę. Ibuprofeno vartojimas prieš procedūrą ir šiltos pakuotės naudojimas procedūros metu tikrai padeda sumažinti skausmą.
Histeroskopija
Gydytojas gali pasiūlyti jums atlikti histeroskopiją ir imti endometriumo mėginius, o ne endometriumo biopsiją. Tai tos pačios dienos chirurginė procedūra ir kai kuriose ginekologinėse praktikose ji taip pat atliekama biure, o ne operacinėje.
Histeroskopijos nauda yra ta, kad ji leidžia jūsų gydytojui tiesiogiai stebėti gimdos gleivinę, kad visi endometriumo plotai būtų tinkamai atrinkti. Gali būti tam tikrų situacijų, kai jūsų gydytojas gali pasiūlyti šią šiek tiek labiau invazinę procedūrą.
Kraujo tyrimu ar ultragarsu negalima diagnozuoti endometriumo hiperplazijos. Tačiau gali būti, kad gydytojas gali rekomenduoti atlikti tam tikrus kraujo tyrimus, kad būtų pašalintos kitos nenormalaus gimdos kraujavimo priežastys.
Taip pat gali būti, kad gydytojas gali paskirti transvaginalinį dubens ultragarsą, kuris padės diagnozuoti nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežastis.
Endometriumo hiperplaziją galima diagnozuoti tik po to, kai jūsų endometriumo mėginys paimamas ir patologas jį įvertina mikroskopu.
Tipai
Kai patologas žvelgia į jūsų endometriumo mėginį mikroskopu, jis konkrečiai žiūri į dviejų jūsų endometriumo komponentų, liaukų ir palaikomojo audinio, vadinamo stroma, pokyčius.
Endometriumo hiperplazija diagnozuojama, kai yra daugiau liaukų, palyginti su stroma, nei nustatytumėte esant normaliam proliferaciniam ar važiuojančiam endometriumui.
Tada patologas pakomentuos, ar šiame nenormaliai sustorėjusiame endometriume yra netipinių ląstelių, dėl kurių yra dvi endometriumo hiperplazijos klasifikacijos:
- Hiperplazija be atipijos
- Netipinė hiperplazija
Endometriumo hiperplazija nėra endometriumo vėžys, tačiau ji laikoma ikivėžine liga. Tiesą sakant, kai kuriais reikšmingos netipinės hiperplazijos atvejais jau gali būti labai ankstyvos stadijos endometriumo vėžys.
Gydymas
Labai svarbu atidžiai stebėti arba gydyti visą endometriumo hiperplaziją. Gydymo kursas priklausys nuo to, ar nėra atipijos.
Endometriumo hiperplazija be atipijos
Kai nėra netipinių ląstelių, tikimybė, kad endometriumo hiperplazija ilgainiui taps endometriumo vėžiu, yra labai mažai tikėtina. Įrodymai rodo, kad tik apie 5% moterų, sergančių endometriumo hiperplazija be atipijos, išsivystys endometriumo vėžys, taip pat tikėtina, kad šis endometriumo hiperplazijos tipas laikui bėgant savaime išsispręs.
Tiksliniai rizikos veiksniai
Pirmoji gydymo linija yra ieškoti rizikos veiksnių, kuriuos būtų galima keisti. Pavyzdžiui, jei turite didelį antsvorį ar nutukimą, svorio metimas padės sumažinti riebalų ląstelių gaminamą estrogeno perteklių. Tai leis atsistatyti gimdos gleivinei.
Panašiai, jei vartojate pakaitinę hormonų terapiją, gydytojui gali tekti koreguoti dozę arba rekomenduoti nutraukti jos vartojimą.
Progesteronas
Gydytojas gali rekomenduoti naudoti progestino terapiją, kad neutralizuotų estrogeno pertekliaus storinamąjį poveikį jūsų gimdos gleivinei.Priežastys, kurias gydytojas gali pasiūlyti gydyti progesteronu, yra:
- Stebėjimas ir gyvenimo būdo pakeitimai neveikė
- Jums yra nenormalus kraujavimas iš gimdos
- Norite greičiausio rezultato
Dvi progesterono rūšys, siūlomos gydyti endometriumo hiperplaziją be atipijos, yra geriamasis progesteronas arba progesterono turinti spiralė. Įrodymai palankūs naudojant levonorgestrelio spiralę (Mirena).
Jei jūsų KMI viršija 35 metus, labiau tikėtina, kad gydymas progesteronu neveiks gerai, nebent jūs taip pat numestumėte svorio. Turėtumėte aptarti su savo gydytoju, koks progesterono gydymas jums tinka geriausiai.
Nesvarbu, ar pasirinkote stebėjimą, ar gydymą progesteronu, turėsite atidžiai stebėti endometriumo intervalo mėginius, kad įsitikintumėte, jog endometriumo hiperplazija nebėra ir negrįžta.
Histerektomija
Ekspertai sako, kad gimdos pašalinimas neturėtų būti siūlomas kaip pirmos eilės gydymo būdas gimdos gleivinės hiperplazijai be atipijos, nes bendras progesterono gydymas yra veiksmingas ir maža rizika susirgti endometriumo vėžiu.
Tačiau ekspertai sutinka, kad yra tam tikrų situacijų, kai gimdos pašalinimas gali būti tinkamiausias gydymo būdas moterims, kurios baigia vaikus. Gydytojas gali rekomenduoti gimdos pašalinimą, jei:
- Stebėjimo metu išsivysto netipinė hiperplazija
- Hiperplazija negerėja po 12 mėnesių trukmės gydymo progesteronu
- Jums yra didelis nenormalus kraujavimas
- Po to, kai ji sėkmingai gydoma, vėl atsiranda endometriumo hiperplazija
- Nenorite atlikti pakartotinių endometriumo biopsijų, reikalingų gydant progesteronu.
Endometriumo hiperplazija su atipija
Yra daug didesnė rizika susirgti endometriumo vėžiu, jei turite hiperplaziją su atipija. Vadovybė yra šiek tiek agresyvesnė dėl tos padidėjusios rizikos. Tiesą sakant, ekspertai rekomenduoja atlikti gimdos pašalinimą kaip netipinės hiperplazijos gydymą moterims, kurioms jau gimė vaikai.
Jei jums diagnozuota netipinė hiperplazija ir vis dar planuojate pastoti, greičiausiai būsite gydomas progesteronu, geriausia - levonorgestrelio spirale.
Jums bus dažniau imama gimdos gleivinės mėginių, kad įsitikintumėte, jog netipinė hiperplazija buvo tinkamai gydoma. Gydytojas greičiausiai pasiūlys kuo greičiau kreiptis į vaisingumo specialistą ir užbaigti vaisingumą.
Tikėtina, kad gydytojas siūlys atlikti gimdos pašalinimą po to, kai baigsite vaikus dėl didelės netipinės endometriumo hiperplazijos pasikartojimo tikimybės.